关于睡眠呼吸暂停综合征

关于睡眠呼吸暂停综合征演示文稿1当前1页，总共24页。（优选）关于睡眠呼吸暂停综合征当前2页，总共24页。3每晚睡眠时呼吸暂停反复发作30次以上，或睡眠暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡临床症状，呼吸暂停是指睡眠时候口鼻呼吸时气流停止10秒以上，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平下降50%以上，并伴有血氧饱和度下降≥4%或微觉醒，。呼吸睡眠暂停低通气指数是指患者在睡眠过程中出现的呼吸暂停加低通气次数。当前3页，总共24页。4SAS发病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60岁以上：90%SAS

阻塞型

中枢型

混合型

有呼吸动力无呼吸动力两者共存当前4页，总共24页。5中枢型呼吸睡眠暂停综合症机制：睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性呼气和吸气的转换机制异常等当前5页，总共24页。6阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症白天临床表现嗜睡、头晕乏力、精神行为异常、头痛、个性变化及性功能异常夜间临床表现打鼾、呼吸暂停、憋醒、多汗、夜尿、睡眠行为异常当前6页，总共24页。7全身器官损害的表现高血压病冠心病各种类型的心律失常肺心病和出血性脑血管病精神异常和糖尿病当前7页，总共24页。8实验室检查和其他检查血液检查动脉血气分析胸部X线肺功能检查心电图当前8页，总共24页。9诊断临床表现多导睡眠图（严重程度分级）病因诊断当前9页，总共24页。10鉴别诊断单纯性鼾症上气道阻力综合症：气道阻力增加，多导睡眠监测显示反复出现α觉醒波，夜间微觉醒大于10次/小时，睡眠的连续性中断，有疲倦和白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症，白天有嗜睡和疲倦症状。当前10页，总共24页。11发作性睡病：白天过度嗜睡，多导睡眠监测睡眠潜伏期小于十分钟，入睡后20分钟内有快速动眼出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏期时间实验监测，平均时间小于8分钟，有家族史。当前11页，总共24页。12治疗中枢睡眠呼吸暂停综合症的治疗原发病的治疗呼吸兴奋药物的使用氧疗辅助通气治疗当前12页，总共24页。13阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗一般治疗：减肥、睡眠时体位改变、戒烟酒药物治疗器械治疗：经鼻持续气道内正压通气治疗：能够改善患者的功能残气量，减轻上气道阻力，特别是通过机械一按是上气道畅通，同时通过刺激上气道感受器增加上呼吸道呼吸机的张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可有效地消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧，也显著改善白天嗜睡，注意力不集中及记忆力减退等问题。

当前13页，总共24页。14适应症和禁忌症适应症：1.AHI≥15次/小时的患者2.AHI≤15次/小时，。但是白天嗜睡症状明显的患者3.手术治疗失败或者是复发的患者4.不能耐受其他方法治疗的患者不良反应：口腔粘膜干燥，憋气，局部压迫，结膜炎和皮肤过敏等症状。当前14页，总共24页。15禁忌症昏迷肺大泡患者咯血气胸血压不稳的患者当前15页，总共24页。16双水平气道正压通气使用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心肺血管疾病患者。当前16页，总共24页。17自动调压智能呼吸机治疗

口腔矫正器治疗

当前17页，总共24页。18手术治疗鼻手术颚垂软腭咽成型术激光辅助咽成型术低频射频消融术正颚手术当前18页，总共24页。19SAS肾脏损害

肾小管-间质损害可逆性肾小管浓缩功能减退

蛋白尿肾小球疾病的病因或加重因素

肾小球滤过功能无影响

不同程度夜尿增多尿钠，尿氯排泄增加尿NAG活性及血浆心房利钠肽(ANP)增加

β2-M正常当前19页，总共24页。20SAS引起肾脏损害的机制SAS反复呼吸暂停和低通气低氧血症（so2至60%～80%）儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统和内皮素分泌增加微血管收缩微循环异常缺血性肾损害ANP增加

肥胖，老年易代谢紊乱糖尿病高尿酸血症脂代谢异常高血压当前20页，总共24页。21SAS睡眠呼吸暂停夜间低氧血症/高碳酸血症血粘滞度↑

胸腔负压↑回心血量↑微小血栓交感神经张力↑

儿茶酚胺↑RAS↑内皮素↑

肾脏缺血细胞缺氧、代谢抑制产生氧自由基肾小管上皮细胞受损肾小管浓缩功能障碍肺小血管收缩肺动动压↑右心室压力负荷↑右心房扩张ANP分泌↑抑制远端肾小管水钠重吸收夜尿增多当前21页，总共24页。22伴随的并发症

SAS最常见原因（60%～70%）

组织对RI敏感性下降高胰岛素血症，胰岛素抵抗（IR）肾脏血流动力学改变、IR、交感神经系统

RAS活活、高瘦素血症、高脂血症肾小球高灌注、高滤过状态蛋白尿伴高血压高脂血症

肾球肥大和（或）局灶节段性肾小球硬化（FSGS）肥胖肥胖相关性肾病当前22页，总共24页。23OSAS

压力反射增加压力感受器阈值重新上调

颈动脉体功能失调低氧血症的自主神经反应不正常交感神经活动增强高血压

夜间反复呼吸暂停

低氧血症和高碳酸血症

周围和中枢化学感受器

压力-利尿钠机制障碍当前23页，总共24页。24

SAS呼吸暂