2017全过妇产科护理学讲义

第三章分娩：妊娠满28周及以后的及其附属物，从临产开始直至从全部娩出的过程，称为分娩。2837产力：将及其附属物从内出的力量称为产力。包括收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提特点：1）5～630短，持续时间渐长。开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒，宫缩强度随产程进对称性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向底部集中，然后再向下缩复作用：每当收缩时，体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，能使内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐 劳，造成颈水肿，产程延长肛收缩力：第二产程中，宫缩时肛的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸响胎头衔接和娩出宫肌纤维的缩复作用，上段肌层越来越厚，下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的内面形成①宫颈管：初产妇多是宫颈管先，宫颈口后扩张；经产妇多是宫颈管与扩张同时进②宫颈口扩张：临产前，宫颈仅容一指尖；临产后当开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通 （三（1）大枕额径：平均值约11.3cm，以此径线衔接9.5cm胎头娩出时头颅无变形机会，使胎头娩出。横位时，妊娠足月不能通过产道。（3）畸形：畸形（如脑积水、连体儿等），通过产道常发生1～2下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与俯屈:胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛阻力，胎头衔接时的枕横径变为为临产的标志为规律且逐渐增强的收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管、扩张和胎先露部下降。第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩至开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经6～8第二产程（娩出期）：从宫颈口开全到娩出。初产妇需1～2小时，经产妇约需几分钟第三产程（胎盘娩出期）：从娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 宫颈扩张：检查或检查可以确定扩张程度。3cm816活跃期：开大3cm至开全，约4小时，超过8小时称活跃期延长。破膜：当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，促进产程进展。破膜多发生于近开全pH酸前期（隔10分钟复查pH酸生。血压应每4小时测一次，若血压≥140/90mmHg，应警惕待产妇发生的可能。安、呼吸等应引起高度重视。注意量，若为鲜红色、量多大于量，应及时与医刺激收缩，同时清洁直肠，避免分娩时粪便溢出污染区域。 异 预防尿潴留：临产后护理人员应每2～4小时提醒待产妇排尿一次，以防止过度膨胀影响胎130检查：应在宫缩时进行。检查主要了解颈软硬程度、厚薄、扩张程度。若有异常或怀疑有前置胎盘者，应肛查，以免诱发。 临床表现第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。开全后，若仍未破膜，常影响胎头拨露：胎头于宫缩时于口，当宫缩间歇时又缩回内 2.正中切开术：术者于宫缩时沿后联合垂直切开，长约2cm，不要损伤括约肌。 产妇臀下放一接血器→以测量0.5～1.0cm0.5cm、1.0cm处结扎两遍，注意用力适当，必须扎紧，以防脐带。于线上0.5cm处剪断脐带，挤净断面上的脐血，用20%高锰酸钾或2.5%碘酊及75%乙醇脐带断面。儿娩出后腔容积突然明显缩小，胎盘与壁发生错位而剥离排出。2）面娩出式：胎盘从边缘开始剥离再向剥离，较多，此方式较少见。常会伴随胎盘碎娩出后 协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时用左手握住底轻压，嘱产妇稍向如娩出后15～30分钟，排除充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入40℃生理盐裂伤，应立即缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口。预防产后：娩出后，遵医嘱注射缩宫素早开奶：在出生30分钟至1小时内，通过婴儿吸吮母亲的，可刺激垂体释放催乳素及缩宫 新生儿测量体重、身长，右手腕系上写有母亲和号的手腕条，将婴儿右脚底纹印在婴儿后。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。1）不多，但宫缩欠佳，