陕西省放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告审核申请表_第1页
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陕西省卫生计生委制陕西省卫生计生委制陕西省卫生计生委制陕西省卫生计生委制附录2陕西省放射诊疗建设项目职业病危

害放射防护预评价报告审核申请表建设单位（公章） 申请日期 陕西省卫生计生委制陕西省卫生计生委制项目名称项目地址项目性质新建口改建口扩建口危害类别一般口严重口建设单位组织机构代码经济类型法定代表人身份证号码联系人邮编电话建筑面积m2投资规模万元预评价单位中报材料.申请建设项目职业病危害放射防护预评价审核的公函 （2份）.建设项目职业病危害放射防护预评价报告（报批稿，原件）（2份）.经专家组长签字确认的预评价报告修改说明（原件） （2份）.预评价报告评审专家名单、评审意见（原件） （各2份）卫生监督勾审核意见经办人： 领导签字： （公章）审核人： 年月日卫生行政部门审批意见经办人： 领导签字： （公章）审核人： 年月日陕西省放射诊疗建设项目职业病危

害放射防护设施竣工验收申请表建设单位（公章） 申请日期

项目名称项目地址项目性质新建口改建口扩建口危害类别一般口严重口建设单位组织机构代码经济类型法定代表人身份证号码联系人电话邮编项目建筑面积m2投资规模万元放射防护预评价报缶编制单位审核机关审核批准文号放射防护控制效果评价单位申报材料：.申请建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收的公函 （2份）.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护预评价报告批复（复印件） （2份）.《控制效果评价报告书（表）》（原件） （2份）.控评报告评审专家名单、评审意见和报告修改说明（原件） （各2份）.竣工验收人员名单、竣工验收意见和整改报告（原件） （各2份）卫生监督勾审核意见经办人： 领导签字： （公章）审核人： 年月

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