8头晕平衡障碍中医诊疗规范

ICS FORMTEXT11.020FORMTEXT05FORMTEXT     DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT     FORMTEXT脑小血管病相关性头晕/平衡障碍中医诊疗规范FORMTEXTTCMdiagnosisandtreatmentnormsofdizziness/balancedisorderrelatedtocerebralsmall-vesseldiseaseFORMTEXT     FORMDROPDOWNFORMTEXT     FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT        发布DB22/XXXXX—XXXXI前  言本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准由吉林省中医药科学院提出。本标准由吉林省中医药管理局归口。本标准起草单位：吉林省中医药科学院，长春中医药大学附属医院，吉林大学第二医院，吉林省人民医院。本标准主要起草人：孙莉、荆涛、刘寅、贾秋颖、范佳、李淞、艾春玲、李帅、邱严。脑小血管病相关性头晕/平衡障碍中医诊疗规范范围本《规范》指出了脑小血管病相关性头晕/平衡障碍的诊断、辨证论治、其他疗法、预防调护和档案管理。本《规范》适用于脑小血管病相关性头晕/平衡障碍的中医诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本《规范》脑小血管病cerebralsmall-vesseldisease指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。头晕dizziness指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。平衡障碍balancedisorder表现为移动、行走、站立能力显著下降，平衡功能受损，跌倒风险增加。诊断中医诊断头晕，轻则闭目即至，重者如坐舟车，甚则仆倒；可伴恶心呕吐、眼球震颤、神志恍惚、半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木等；急性起病，或慢性起病、渐进加重；可有反复发作史。西医诊断符合脑小血管病临床表现，且具备以下特征之一：白质和深部灰质中有多处腔隙性梗死；缺血性白质改变；血管周围间隙扩大；皮质微梗死和微出血。具备脑小血管病的影像学特点：具有明显的头晕/平衡障碍临床症状，或相关检查证实存在头晕/平衡障碍的问题；能够确定头晕/平衡障碍是由于脑小血管病引起，包括时间相关性、影像学检查足以解释头晕/平衡障碍等相关证据；排除其他疾病引起的头晕/平衡障碍。辨证论治肾虚血瘀证证候头晕无力，腰酸腿痛，五心烦热，畏寒肢冷，健忘，神思迟钝，局部刺痛，夜间多尿，舌紫暗，有瘀斑，苔黄或黄腻，脉细涩。治法补肾填精、活血化瘀、通窍活络。方药参见附录A.1.1。痰热扰心证证候头晕，健忘，烦躁易怒，表情淡漠，夜寐不安，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法清心化痰。方药参见附录A.1.2。血浊髓伤证证候头脑昏沉，耳鸣眩晕，善忘呆钝，肢体怠惰，嗜卧少动，神情淡漠，胸脘痞闷，胃胀呕逆，腰膝酸软，动作迟钝，肢体痿软，舌淡或舌暗，苔腻，脉沉或沉弱。治法化血浊，益精髓。方药参见附录A.1.3气虚血瘀证证候头晕头胀，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，便搪，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细缓或弦细。治法补气，活血，通络。方药参见附录A.1.4其他疗法中药注射醒脑静注射液，静脉滴注，1次20ml，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。天麻素注射液，静脉滴注，1次100mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。银杏叶提取物注射液，静脉滴注，1次70mg，每日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后使用。醒脑开窍针取穴内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。方法患者取仰卧位,暴露局部皮肤，用75%乙醇棉球常规消毒。采用指切法进针，采用捻转提插相结合的泻法。每日针刺1次，每次30min，每周6次。头电针取穴双侧运动区和平衡区。方法针刺运动区时，将0.25mm×40mm毫针沿顶颞前斜线的上3/5按照三段接力刺法从上而下连刺3针，进针时针尖与头皮呈约300°夹角，快速刺入头皮下。当针尖抵达帽状腱膜下层时，使针与头皮平行，沿刺激线刺入25mm～30针刺平衡区时毫针向下刺入25mm头针进针后不捻针，在主要穴区连接G－6805电针仪，电压6V，疏密波，频率200～250次/min。留针30min，留针期间不行针。针刺治疗每日1次，每周6次，连续治疗4周。前庭康复训练凝视稳定能力训练取坐位，手持有文字的视靶，置于鼻前30cm头部随之前后、左右移动，逐渐增加转头的速度。活动稳定能力训练取坐位，从睁眼到闭眼状态下，反复做耸肩、转肩及前弯腰拾物动作，并完成坐位到站位。保持立正站立位，双手互掷小球，尽量做到动作连续平滑。患者睁眼、闭眼状态下屋内行走，并完成上坡下坡、上下台阶等动作。各时向重复完成。视觉、本体感觉及前庭感觉控制能力训练先睁眼站立，直视正前方小视靶，双手展开，继而双手紧靠身体，最后交叉胸前。双脚自然分开，缓慢减少足底支撑面，序贯进行双脚分开、合并、踮脚等动作。预防调护情志正确对待自身疾病，保持乐观的情绪、舒畅的心情。避免情绪波动、着急、恼怒、紧张、恐惧、焦虑等。饮食饮食宜清淡、富有营养，可食用鱼、瘦肉、蛋、蔬菜、水果等食物。肥腻辛辣之品，不宜多食。运动注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意劳逸结合、避免劳累、睡眠要保持充足。其他降压、降脂、抗血小板等基础治疗。必须时需有人陪同照顾，注意下床、上下楼梯、如厕等日常生活活动的安全。同时或伴有其他脑干/小脑等一过性或持续性缺血症状，及时就诊于神经内科。档案管理脑小血管病相关性头晕/平衡障碍档案一人一档，治疗结束后归档。档案应包括患者姓名、训练记录和影像记录资料等。档案管理期限：门诊病历不少于15年，住院病历不少于30年。

（资料性附录）

治疗方药方药肾虚血瘀证通窍活血汤加味：黄精20g、肉苁蓉20g、当归20g、赤芍15g、川芎15g、桃仁9g、红花9g、鲜姜9g、枸杞子9g、老葱根3根（切碎）、红枣7个、人工麝香0.15g（冲服痰热扰心证万氏清心化痰汤：黄连6g、法半夏10g、竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、胆南星10g、桃仁10g、大黄6g、瓜蒌子15g、枳实10g、郁金10g、石菖蒲10g、茯神15g、甘草6g。血浊髓伤证化浊益髓汤：制何首乌12g、淫羊藿10g、虎杖1