医疗机构手卫生检查评分标准

..实用文档...2庐江县医疗机构手卫生检查评分标准〔100医院名称医院等级检查者检查时间得分检查工程织领导分)

检查内标 1、医院领导高度重视手卫生管理工作，将开展手卫生活动提高手卫生依从性作为今年的院感管理重点工程。

评分检查方法方法(2(12、制定切实可行的工作方案,明确目标任务、3.查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作方案，其中必须含有手卫生管

宣传与培

进度安排和保障措施。3手卫生工作中存在的相关问题。4、建立完善的院感管理三级网络系统。5准。1、医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传的方案与活动记录。

理的内容。(2分)(2(2分)(2ICU(2到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。(2(2(2

项不得分；2.资料不符合要1项扣1无记录资训(20分)2、有全员手卫生培训方案与考核材料。3院、科两级手卫生培训材料与记录齐全，院级培训包括培训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习有时间、地点、参加人员及内容。(5分)5(5(3(2(1不符合要求扣12.1不出扣1分,答复不全扣分。3洗手图扣分。制度落实与管理监控(4512控绩效考核分值及个人考核挂钩。2、临床院感管理小组成员每季度有常态的手卫生依从性实际落实情况的随机检查以陪护身份暗访烧伤科血液科病,观察并记录至少2名医务人员手卫生从性和正确可用 拍照或摄像。以患者身份挂号到口腔科门诊、皮肤科门诊，观察并记录至少2手卫生依从性和正确率。2正确率。50%~69%析与反应，以及整改与成效活动与记录，监控结果与个人绩效挂钩。3、手卫生意识较强，现场检查实际手卫生依从性≥70%，正确率≥70%。1.2.3(15(4实地查看手术室(含门诊及其他专科小手术室)洗手设施是否符合要求。〔分〕/(32ICU211117.1病人/陪护讲医护人员不做手卫生扣111111111332059.201111名护士1552162的手卫生执行情况。〔4分〕四、支持保1、医院后勤科保障手卫生设施功能正常，主1.到后勤管理科或相关维修部门查阅水龙头等维修与巡查记录。〔2分〕1.无维修巡查障系统(10动巡查，维修及时，维修及巡查记录完整；2.在某临床科室打 通知后勤科或相关维修部门水龙头损坏紧急报修等候。记录不得分,记分)2、药剂科保障手消毒用品配备充足，储存符3、物资耗材供给部门〔医工部、库房、物流15分钟内维修人员携带维修工具到位。〔2分〕22215维修人员不到位扣110分钟不得分手卫生用品存放一处不符合要求扣1无发放记录不得分,记录不管理年度

1、院感管理科对临床科室有手卫生管理考核动态评价以及按PDCA进行持续质量改良的资

1.

12无资料或与事实不符不得考核动态料。 备供给及后勤保障检查结果等资料，以及落实整改及成效的记录资料。4分〕分，资料不全1质量改良〔10

2、临床部门有手卫生管理自查评价以及落实PDCA持续质量改良的资料。

到ICU6

1个科室无资料或与事实不符311料1项不全扣0.5分。注：1.访谈病人时注意方式，防止纠纷隐患。检查者以准备住院的家属身份，预先考察医院整体情况，顺便了解医务人员手卫生情况。注：1.访谈病人时注意方式，防止纠