2023年冲刺-副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)笔试题库3含答案

2023年冲刺-副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）第I卷一.综合考核题库(共35题)1.以下何项情况不宜应用洋地黄()

A、扩张型心肌病心力衰竭

B、预激综合征合并旁路折返性心动过速

C、急性心肌梗死合并肺水肿

D、二尖瓣狭窄并快速房颤

E、风心病心力衰竭并室性早搏

正确答案:B2.男性，58岁。10年前健康体检时"心电图异常"，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。

考虑最可能的诊断是

A、窦性心律不齐

B、窦性心动过缓伴室性停搏

C、三度Ⅰ型房室传导阻滞

D、二度Ⅱ型房室传导阻滞

E、完全性房室传导阻滞

正确答案:E

最合适的治疗应选择

A、硫酸阿托品

B、α受体激动剂

C、β受体激动剂

D、抗血小板药物

E、植入心脏起搏器

正确答案:E3.关于Ewart征，以下描述不正确的是

A、左肩胛骨下方叩诊呈浊音

B、该区有支气管呼吸音

C、该区语颤减弱

D、出现Ewart征提示为大量心包积液

E、是因为大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左肺，引起左下肺叶不张所致

正确答案:C4.表明有二尖瓣狭窄时球囊扩张适应证的体征是

A、第一心音亢进

B、P2亢进

C、心尖区舒张期杂音有后期增强

D、二尖瓣开放拍击音

E、第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音

正确答案:E5.完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中的

A、利多卡因

B、阿托品

C、埋藏式自动除颤器(ICD)

D、电复律

E、心房起搏

正确答案:C6.女，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。近2周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。

该病人诊断为()

A、败血症

B、风湿性心脏病

C、风心病伴亚急性感染性心内膜炎

D、右心衰竭

E、系统性红斑狼疮

正确答案:C

该患者心脏检查最常见的体征是()

A、心动过速

B、新出现病理性杂音

C、室性早搏

D、房室传导阻滞

E、原有杂音强度增强或减弱

正确答案:E

心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义()

A、二尖瓣膜有赘生物

B、二尖瓣反流

C、M型超声见城垛样改变

D、二尖瓣口面积增大

E、二尖瓣腱索断裂

正确答案:A7.顺向型房室折返性心动过速的折返环路顺序为()

A、心房—房室结+心室+房室旁路—心房

B、心房—房室旁路—心室—房室结—心房

C、心室—房室结—心房—房室旁路+心室

D、心房—房室结+心室+房室结—心房

E、心室—房室旁路—心房—房室旁路—心室

正确答案:A8.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓

A、高侧壁心肌梗死

B、前间壁心肌梗死

C、广泛前壁心肌梗死

D、右室心肌梗死

E、下壁心肌梗死

正确答案:E9.患者女，15岁，于入院前5d突发上呼吸道感染，体温最高达39℃。后突然出现晕厥，伴双眼上翻、肢体抽搐，无口吐白沫及尿、粪失禁，数秒钟后恢复。后再发1次，症状如前。遂至当地医院就诊。入院查体示左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低。

为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示患者感冒发热后出现反复晕厥。)

A、心电图

B、脑电图

C、血常规

D、胸部X线检查

E、病毒学检测

F、血培养

G、痰涂片

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

为进一步明确诊断，应做的检查有(提示急诊EKG：三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。WBC27.1×10/L，N0.83。巨细胞病毒IgG(+)、IgM(－)；风疹病毒IgG(+)、IgM(－)；呼吸道合胞病毒IgG(+)、IgM(－)；肠道病毒IgG(+)、IgM(－)。)

A、超声心动图

B、心肌酶谱

C、肌钙蛋白

D、核素心肌显像

E、心内膜心肌活检

F、心脏MRI

正确答案:A,B,C,D,E,F

此时，急诊应尽快做的处理(提示患者超声心动图未见异常。cTnT3.372ng/ml，CK1043U/L)

A、绝对卧床休息

B、临时起搏器植入术

C、永久起搏器植入术

D、甲泼尼龙冲击治疗

E、FDP营养心肌治疗

F、抗生素治疗

正确答案:A,B,D,E,F

此时，考虑的疾病是(提示患者入院前出现晕厥，住院期间出现腹痛。腹部B型超声示少量积液；肝右叶高回声，考虑良性病变；慢性肾功能不全图像。ALT3632U/L，AST1896U/L；尿素氮36.2mol/L，肌酐4464mol/L。)

A、腹型癫痫

B、心源性肝、肾损伤

C、急性肾小球肾炎

D、病毒性肝炎

E、急性胰腺炎

F、急性阑尾炎

G、急性胆囊炎

正确答案:B

诊断考虑的疾病：(提示cTnT3.372ng/mlCK1043U/L。血淀粉酶正常。X线片示右侧胸腔积液。痰涂片无细菌、真菌感染。)

A、病毒性心肌炎

B、重症病毒性心肌炎

C、多浆膜腔积液

D、心律失常：三度房室传导阻滞

E、肝、肾衰竭

F、多病毒感染

G、胰腺炎

H、病毒性肝炎

I、急性胆囊炎

正确答案:B,C,D,E,F10.女性，70岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V～V导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压病史10年，糖尿病病史8年。

首先考虑的诊断是

A、急性左心衰竭

B、急性肺水肿

C、高血压危象

D、主动脉夹层

E、急性心肌梗死

正确答案:E

下一步处理不正确的是

A、2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案

B、立即嚼服阿司匹林

C、给予硝酸酯类药物降压

D、如血容量允许，给予适量的呋塞米

E、直接进行经皮冠脉内介入治疗

正确答案:A

急性心肌梗死时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为

A、6小时，16～18小时

B、4小时，16～24小时

C、4小时，16～18小时

D、6小时，24～48小时

E、6小时，24～28小时

正确答案:B11.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征

A、杵状指

B、Osler结

C、Roth点

D、Janeways结

E、Duroziez征

正确答案:E12.女性，21岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗，跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部X线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断为

A、脑缺氧发作

B、血管迷走性晕厥

C、特发性起立性地血压

D、一过性脑缺血发作

E、脑血管畸形

正确答案:B13.以下哪项对诊断心包积液最有意义()

A、端坐呼吸

B、奇脉

C、发绀

D、颈静脉怒张

E、休克

正确答案:B14.心脏性猝死的病因包括

A、冠心病

B、心肌病

C、先天性心脏病

D、长QT综合征

E、Brugada综合征

正确答案:A,B,C,D,E15.典型缺血性胸痛包括()

A、活动时发作，休息完全缓解

B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解

C、活动中不发作，休息时胸痛

D、胸部有压痛

E、硝酸甘油1～2min缓解

正确答案:A,E16.下列哪种情况心排血量不增加

A、甲状腺功能亢进

B、维生素B缺乏症

C、动静脉瘘

D、贫血

E、二尖瓣关闭不全

正确答案:E17.患者男，66岁，教师。诊断：急性下壁心肌梗死、高脂血症。经规范药物治疗及介入治疗（右冠状动脉植入1枚支架）后病情好转。出院1个月后，患者欲进行心脏康复治疗。

该患者心脏康复的目的是（）

A、使患者恢复到最佳生理、心理和生活状态

B、防治动脉粥样硬化进展

C、减少冠心病猝死或再次心肌梗死的危险

D、缓解心绞痛等临床症状

E、延长患者寿命

F、恢复患者体力活动和工作能力

G、防治支架再狭窄

H、防止心肌无复流

正确答案:A,B,C,D,E,F

制订运动处方前应做的准备有（）

A、危险因素评估

B、合并病及并发病评估

C、运动负荷试验

D、心理咨询

E、个人信息收集

F、冠状动脉造影

G、心脏超声检查

正确答案:A,B,C,D,E

运动锻炼对冠心病康复的作用有（）

A、可以促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能

B、可降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平

C、是冠心病肥胖患者减轻体重的重要措施，体重正常的患者不必进行运动锻炼

D、可改善骨骼肌代谢，增加心功能贮备，并改善体力

E、是防治高血压的有效措施

F、对冠心病患者的身心健康都有好处，即使心绞痛发作的当时也应该坚持运动

G、冠心病慢性心功能不全的患者应少运动，以卧床休息为主

正确答案:A,B,D,E

冠心病康复的循证实践步骤是（）

A、提出问题，该患者应用心脏康复计划是否可改善患者的预后

B、寻找证据，对相关文献进行检索分析，寻找该患者康复计划的证据

C、评价证据，在该患者康复过程中，证据级别如何，哪些证据可以采用

D、应用证据，针对该患者的特点，基于个体化理念，按照循证医学原则采用有利于该患者证据的措施进行康复治疗

E、提供证据，针对该患者类似情况，开展临床研究，获取相关证据

F、疗效评价，在应用相应康复方案过程中，定期复查，评价康复效果，为调整处方提供科学依据

正确答案:A,B,C,D,F18.高血压急症伴下述哪种情况时应积极降压处理

A、主动脉夹层动脉瘤

B、脑出血

C、脑梗死

D、急性左心衰

E、心绞痛

正确答案:A,D,E19.有关高血压脑病的说法正确的是

A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围

B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿

C、弥漫性严重头痛、呕吐

D、意识障碍

E、局灶性或全身抽搐

正确答案:A,B,C,D,E20.心肌梗死的常规二级预防包括

A、调脂治疗

B、钙离子拮抗剂

C、改良生活方式

D、β受体阻滞剂

E、硝酸酯类

正确答案:A,C,D21.IABP大约可以使左心室收缩压和射血阻力降低（）

A、2%～5%

B、5%～10%

C、10%～20%

D、30%～40%

E、50%

正确答案:C22.可造成双下肢水肿的原因是

A、左心衰

B、右心衰

C、舒张性心力衰竭

D、肾实质疾病

E、心包积液

正确答案:B,C,D,E23.动脉粥样硬化斑块结构中纤维帽包括下列哪些物质

A、增殖的平滑肌

B、胆固醇结构

C、细胞胶原

D、细胞内外的脂质

E、泡沫细胞

正确答案:A,C,D,E24.阵发性室性心动过速伴晕厥者，首选的治疗是

A、利多卡因静脉注射

B、非同步直流电除颤

C、同步直流电复律

D、静注β受体阻滞剂

E、静脉注射胺碘酮

正确答案:C25.下列哪些疾病易引起心肌缺血

A、风心病二尖瓣狭窄

B、风心病主动脉瓣狭窄

C、冠心病

D、糖尿病

E、心肌炎

正确答案:B,C,D26.心房颤动发生后患者心排血量下降的比例是

A、50%

B、30%～50%

C、30%

D、25%

E、20%

正确答案:D27.女，40岁，血压22.3/14.4kPa(168/108mmHg)，夜尿多，血钾2.0mmol/L。宜选用()

A、卡托普利

B、硝苯吡啶

C、氨酰心胺

D、双氢克尿塞

E、安体舒通

正确答案:A28.急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因

A、室颤

B、心脏停搏

C、无脉室速

D、电机械分离

E、严重心动过缓

正确答案:A,B,C,D,E29.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是

A、扩张大动脉，降低了周围血压

B、扩张静脉，左室射血分数增加

C、扩张静脉，使回心血流量减少

D、冠状动脉收缩

E、心肌氧耗量增加

正确答案:C30.急性心肌梗死时最先恢复正常的心肌酶是

A、肌酸磷酸激酶

B、门冬酸氨基转移酶

C、乳酸脱氢酶

D、谷丙转氨酶

E、丁酮酸脱氢酶

正确答案:A31.有关风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的发病情况，下列哪项错误

A、多见于20～40岁的中青年人

B、新发病例减少，病人高发年龄继续后移

C、女性发病多于男性

D、约2/3有风湿热史

E、发生狭窄病变时间多在风湿热首发后1年内

正确答案:E32.对变异型心绞痛最有效的药物是

A、地尔硫

B、氯吡格雷

C、普伐他汀

D、卡托普利

E、阿替洛尔

正确答案:A33.可引起心室有效不应期缩短的抗心律失常药物是

A、普鲁卡因胺

B、美托洛尔

C、维拉帕米

D、溴苄胺

E、利多卡因

正确答案:E34.下列哪种心律失常最适用于洋地黄治疗

A、窦性心动过速

B、心房颤动心室率60次／分

C、室性心动过速

D、室上性心动过速

E、三度房室传导阻滞

正确答案:D35.女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。

该病人首先考虑的诊断是

A、主动脉夹层分离

B、自发性气胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺动脉栓塞

E、急性心肌梗死

正确答案:E

下列选项中，首选的治疗方法是

A、卡托普利口服

B、溶栓治疗

C、吗啡皮下注射

D、肝素静脉点滴

E、硝酸甘油静脉点滴

正确答案:B

［假设信息］该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

A、再发心肌梗死

B、梗死面积扩大

C、急性心包炎

D、室壁瘤形成

E、梗死后再发心肌缺血

正确答案:D第II卷一.综合考核题库(共35题)1.肠易激综合征的警戒症状不包括

A、白天症状重

B、贫血

C、夜间症状

D、体重下降

E、便潜血阳性

正确答案:A2.在恢复一名无反应患者呼吸之前，你必须检查他有无呼吸。你可以通过听或感受有无气流通过此人的鼻或嘴，并且还可以用下列哪种方式

A、查看受害者的嘴，检查有无东西阻塞气道

B、摇晃及轻拍受害者的肩膀，刺激他呼吸

C、检查脉搏

D、患者呼吸时检查有无胸廓起伏

E、判断意识

正确答案:D3.风湿病是()

A、乙型溶血性链球菌直接感染

B、乙型溶血性链球菌感染有关

C、流感病毒直接感染

D、流感病毒感染有关

E、对青霉素过敏所致

正确答案:B4.下列室上性心动过速，哪种心动过速不能被心房程序电刺激所诱发与终止

A、心房内折返性心动过速

B、房室折返性心动过速

C、房室结折返性心动过速

D、非阵发性交界性心动过速

E、窦房结折返性心动过速

正确答案:D5.缺血性心肌病型冠心病的病理基础

A、心肌纤维化

B、冠脉内斑块形成

C、冠脉内斑块出血破裂

D、心肌坏死

E、心肌损伤

正确答案:A6.关于房性期前收缩的叙述，错误的是

A、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同

B、房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同

C、房性期前收缩的P波后可出现QRS波

D、房性期前收缩的P波可不出现QRs波

E、可以出现不完全代偿间歇

正确答案:B7.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效

A、甲状腺功能亢进症

B、风心病、二尖瓣狭窄

C、心肌炎

D、肺梗死

E、肥厚性心肌病

正确答案:B8.下列哪些是窦性心律的心电图特点

A、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立

B、P波在aVR导联倒置

C、P渡在V导联倒置

D、PR间期在0.12～0.20秒之间

E、心率在60～100次/分之间

正确答案:A,B,D,E9.P-R间期延长表明心脏传导系统哪个部位受损

A、窦房结

B、心室

C、心房

D、房室结

E、希氏束

正确答案:D10.房间隔缺损封闭术的禁忌证有

A、缺损最大直径<30mm

B、已有右向左分流者

C、缺损上下房间隔边缘不少于4mm

D、多发性房间隔缺损

E、以上均是

正确答案:B,D11.患者男，68岁，因"发作性心前区疼痛20年，胸闷、气短2年"就诊。20年前活动时出现心前区疼痛，休息约3min缓解，未正规治疗。此后疼痛反复发作，每次持续3～10min，与活动有关。近2年来，活动后胸闷、气短，不能平卧，咳嗽、咳痰，感冒后加重，无发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、反酸，无下肢水肿。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重近1个月来增加4kg。既往无高血压、糖尿病病史，有长期吸烟时，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.6℃，P96次／分，R19次／分，BP106/68mmHg；心界明显扩大，S低，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

按照1979年WHO的冠心病分类，目前该患者应初步诊断为（）

A、心绞痛

B、心肌梗死

C、缺血性心肌病

D、扩张型心肌病

E、无症状性心肌缺血

F、瓣膜性心脏病

正确答案:C

须进行鉴别的疾病有（）

A、扩张型心肌病

B、心肌炎

C、肥厚型心肌病

D、限制型心肌病

E、高血压心脏病

F、瓣膜性心脏病

正确答案:A,B,C,D,E,F

该患者应做的检查有（）

A、胸部X线片（正位）

B、心脏彩色超声

C、冠状动脉造影

D、肺功能

E、MRI

F、BNP

正确答案:A,B,C,F

（提示：患者突发胸闷、心悸、呼吸困难；BP110/64mmHg，双肺可闻及湿啰音，HR135次／分；ECG:心律失常，心房颤动。）应首选的药物是（）

A、美托洛尔

B、利多卡因

C、普罗帕酮（心律平）

D、毛花苷C

E、胺碘酮

F、地尔硫

正确答案:D

此病最常见的并发症为（）

A、休克

B、心律失常

C、猝死

D、心包积液

E、心脏破裂

F、胸腔积液

正确答案:B,C

（提示：入院后给予地高辛、呋塞米、β受体阻滞药等药物第7天出现黄绿视、恶心、呕吐、频发室性期前收缩。）应首先考虑的原因为（）

A、低钾血症

B、低钙血症

C、洋地黄中毒

D、低钠血症

E、胃炎

F、心肌炎

正确答案:C12.抗栓治疗主要针对哪几个环节

A、纤溶系统

B、抗凝血酶

C、抗血小板

D、激活凝血酶

E、激活血小板

正确答案:B,C13.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

A、心包摩擦音

B、心尖区出现舒张期奔马律

C、室性心律失常

D、心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响的收缩期杂音

正确答案:E14.高危险性室性期前收缩是指

A、频发性室性期前收缩（>5次/分）

B、成对出现

C、室性期前收缩的QRS波形态不一

D、R落在T波上(RonT)

E、连续出现形成短阵室性心动过速

正确答案:A,B,C,D,E15.急性病毒性心肌炎患者，心衰Ⅲ级，治疗中下列哪类药物宜慎用

A、利尿剂

B、洋地黄

C、硝普钠

D、硝酸异山梨酯

E、依那普利

正确答案:B16.一男性患者，1小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率150次/分，给予静注西地兰(毛花苷丙)0.4mg。现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。

该患者经治疗，心律最可能转变为()

A、恢复窦性心律

B、心房扑动仍存在，治疗后发生2:1传导

C、心房扑动仍存在，治疗后发生3:1传导

D、心房扑动仍存在，治疗后发生4:1传导

E、心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导

正确答案:D

确定诊断时，最可靠的诊断依据是()

A、颈动脉搏动图

B、颈静脉搏动图

C、心电图

D、心电图信号平均技术

E、心电图运动试验

正确答案:C17.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，早期出现大咯血的原因是

A、支气管黏膜毛细血管破裂

B、肺梗死

C、急性肺水肿

D、合并肺部感染

E、侧支循环支气管静脉曲张破裂

正确答案:E18.某风心病、二尖瓣狭窄患者，并发心房颤动已2年，心率为70次/分。下列治疗哪种为宜

A、口服地高辛

B、电复律

C、奎尼丁复律

D、长期口服阿司匹林

E、维拉帕米

正确答案:D19.女，46岁。突感心悸，伴头晕，血压80/60mmHg，立即做心电图，QRS波群时限小于0.12s，频率166次/分，每个QRS波群后可见逆行P波，RP间期0.14s，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，Ⅰ、aVL导联直立。

最可能的诊断是()

A、窦性心动过速

B、房性阵发性心动过速

C、交界区阵发性心动过速

D、房室旁道参与的顺向性房室折返性心动过速

E、阵发性室性心动过速

正确答案:D

建议首选的处理方法为()

A、应用毛花苷丙(西地兰)静注

B、同步直流电复律

C、静注维拉帕米(异搏定)

D、非同步直流电复律

E、应用升压药物

正确答案:B

该疾病的根治方法为()

A、冠状动脉造影术

B、经导管射频消融术

C、冠状动脉内支架植入术

D、植入性心律转复除颤器

E、同步直流电复律

正确答案:B20.一患者突发心动过速，心电图如图所示，对于诊断该心动过速最有意义的是()

A、心率常在160次/分以上

B、颈动脉窦按摩能终止心动过速

C、颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞

D、心律绝对规则

E、颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止心率又复原

正确答案:B21.主动脉瓣狭窄的听诊特点错误的是

A、主动脉瓣区第二心音减弱或消失

B、第二心音逆分裂

C、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

D、该杂音在蹲位时减弱

E、瓣膜严重钙化时该杂音减轻或消失

正确答案:D22.下列哪些心律失常可致阿-斯综合征

A、快速室性心动过速

B、阵发性室上性心动过速

C、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞

D、心房颤动

E、以上均不对

正确答案:A,C23.梅毒性主动脉瓣关闭不全特征性杂音是

A、心尖区闻及Austin-Flint杂音

B、胸骨右缘第2肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音

C、杂音呈音乐性或海鸥音

D、伴舒张期震颤

E、胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期吹风样杂音

正确答案:A,B,C,D24.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是

A、溶栓治疗

B、抗凝、抗血小板

C、应用静脉硝酸甘油

D、应用钙离子拮抗药

E、应用他汀类药物

正确答案:B25.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

A、心音强弱不等

B、心律绝对不齐

C、容易听到第四心音

D、心率大于脉率

E、心电图P波消失，代之f波

正确答案:C26.有关急性肺水肿典型胸部X线表现正确的是

A、右下肺动脉增宽，肺动脉段明显突出

B、双肺透亮度增加，肺野模糊

C、肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影

D、KerleyB线

E、肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺

正确答案:C27.急性心肌梗死发病后1～2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助()

A、谷丙转氨酶

B、谷草转氨酶

C、肌酸肌酶同工酶CK-MB

D、乳酸脱氢酶

E、肌酸肌酶

正确答案:D28.患者男性,59岁,15年前因间断出现活动时胸闷胸痛气短,诊为"冠心病,劳力型心绞痛"。6年前出现阵发性房颤.2年前患"急性心内膜下心梗,急性左心衰",经PCI治疗左前降支植入1枚支架后仍发作胸闷胸痛,饱餐诱发,活动受限.次年复查冠脉造影无再狭窄。长期服地高辛0.25mg/日,胺碘酮0.2/日,倍他乐克12.5mg2/日,卡托普利8.33mg3/日等治疗.入院前日晚餐后突感心悸,胸闷,气短加重，ECG:房颤,快速心室率,静脉注射心律平转复.有烟酒嗜好.查Bp110/60mmHg,卧位颈静脉轻度充盈.未闻及干湿啰音,心率80次/分,律不齐,可闻及早搏4～5次/分,各瓣膜听诊区未闻病理杂音.

提示:ECG(如图)。超声心动图：升主动脉内径34mm，壁厚回声强。左房：前后径40mm，左右径43mm，上下径58mm。左室：前后径（舒张／收缩）64/52mm，左右径（舒张／收缩）58/46mm，上下径（舒张／收缩）76／62mm。右室流出道内径：23mm，右室长／横径：46／29mm,右房长／横径：47／31mm。室间隔、左室后壁厚度正常。主动脉瓣增厚约2mm，回声增强。主动脉瓣、二尖瓣返流。LVEF0.40。多切面观：各室壁运动普遍减弱。

根据病史及辅助检查，目前诊断为

A、冠心病陈旧性心肌梗死

B、心脏扩大（左房、左右心室）

C、心脏扩大（左房、左室）

D、主动脉瓣、二尖瓣关闭不全

E、完全性右束支传导阻滞＋左前分支阻滞

F、完全性左束支传导阻滞

G、阵发性心房颤动

H、全心衰竭

I、左心衰竭

正确答案:A,C,D,F,G,I

患者入院后反复发作左心衰，每次发作前先有房颤发作，心电图示房颤发作时出现一过性完全性左束支传导阻滞。

房颤影响血液动力学、导致心力衰竭主要通过以下哪些机制

A、房颤发作时心房率过快

B、房颤时心房同步机械活动丧失

C、房颤时心室反应不规则

D、房颤时房室同步性丧失

E、房颤时引起心室内差异传导

F、房颤导致心室率过快

正确答案:B,C,D,F

患者经利尿剂、硝酸酯类、ACEI、β阻滞剂、洋地黄类、螺内酯、抗血小板药等治疗效果不佳，反复发作房颤、频发室早，反复发作急性左心衰。心电图显示左束支阻滞由一过性出现发展为持续存在。超声心动图：LVEF0.38。多切面观：各室壁运动普遍减弱，局部室壁变薄0.5cm。

心脏起搏器治疗具有抗心律失常和改善血流动力学的作用。对该患者的起搏治疗可选用

A、抗房颤起搏器

B、心脏复律电除颤器(ICD)

C、双心室起搏

D、房室顺序起搏

E、三腔双心室起搏

正确答案:E

患者心衰反复发作，心电图显示完全性左束支传导阻滞。药物治疗效果欠佳。大规模临床试验结果显示心室再同步治疗（CRT）可以改善心衰患者运动耐量和生活质量并延长生存。ACC/AHA／NASPE起搏器和埋藏式心脏复律电除颤器（ICD)指南已将CRT列为心衰的Ⅱa类指征。

目前发现心室再同步治疗（CRT）治疗改善心功能的可能机制为

A、减轻左右束支阻滞造成的左右心室之间机械性不协调

B、减轻左心室内活动不协调

C、减轻室间隔运动障碍

D、增加左心室充盈时间

E、减轻二尖瓣、三尖瓣返流

F、改进慢性心衰时的神经激素环境

正确答案:B,C,D,F

提示：患者拟植入三腔双心室起搏器。

三腔双心室起搏电极应安放在心脏哪些部位

A、右心房

B、左心房

C、右心室

D、左室心内膜

E、左室心外膜

F、心大静脉或其他血管分支

正确答案:A,C,F

提示:患者植入三腔双心室起搏器后半年内无房颤发作.1天前因饮食不当出现腹痛,腹泻水样便后房颤发作,胸闷气短,不能平卧再次入院.第2天夜间发作急性左心衰伴心源性休克,经利尿,强心,减轻心脏负荷,血管活性药物等及双水平正压通气辅助呼吸治疗,心衰,休克纠正.一周后突发腹痛,腹泻,5小时后出现室速,与心动过缓交替出现,反复发作阿－斯综合征,多种抗心律失常药物不能控制,药物抗休克治疗血压难以维持,采用主动脉内气囊反搏机械辅助循环.

主动脉内气囊反搏通过哪些机制改善药物治疗无效的心源性休克患者的预后

A、提高冠状动脉的收缩压和血流速度

B、增加冠状动脉灌注，改善心肌供氧

C、降低左室后负荷，降低心肌耗氧量

D、增加室壁张力，增加心肌收缩力

E、减少周围血管、脑、肾等脏器灌注

正确答案:B,C29.对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对（）

A、合并生命体征不稳定者

B、胸痛反复发作者

C、所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者

D、发病24h内的中高危患者

E、不适合溶栓的患者

正确答案:A,B,D30.关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理，叙述正确的有（）

A、对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物与低剂量利尿药（与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比）可使需要机械通气和急性心肌梗死的比例显著降低

B、低剂量利尿药治疗此种急性心力衰竭是保留肾功能的一种有效方案

C、与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠尿肽（奈西立肽）治疗的患者院内死亡率较低

D、肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高

E、应尽早应用洋地黄类药物

正确答案:A,B,C,D31.以下不属于体循环淤血症状的是

A、纳差、恶心

B、腹胀、腹部钝痛

C、腹水

D、下肢水肿

E、呼吸困难

正确答案:E32.下列哪项不属于房室结折返性心动过速的电生理特点()

A、心动过速可被程序电刺激诱发和终止

B、心房程序电刺激时存在“跳跃现像”

C、心室激动顺序正常

D、逆传心房激动顺序异常

E、心动过速起始时伴有房室传导延迟

正确答案:D33.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/88mmHg，听诊双肺满布干、湿啰音，心率140次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的

A、美托洛尔

B、硝酸酯类药物静滴

C、呋塞米静脉缓推

D、洋地黄

E、多巴酚丁胺

正确答案:B,C,D34.射频消融可用于治疗下列哪些心律失常

A、急性心肌梗死并室性心动过速

B、房室结折返性心动过速

C、左室特发性室性心动过速

D、心房扑动

E、房室折返性心动过速

正确答案:B,C,D,E35.下列有关胸外按压的说法正确的是

A、将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区

B、按压/通气为30:2，吹气时应停止按压

C、按压幅度：4～5cm

D、按压频率：100次/分

E、按压时依靠手臂的力量，垂直向下用力按压

正确答案:A,C,D第III卷一.综合考核题库(共35题)1.关于肺动脉瓣狭窄的临床诊断与治疗，叙述正确的有（）

A、常单独存在，或是其他心脏畸形的组成部分（如法洛四联症、房间隔缺损、卵圆孔未闭等）

B、临床表现常有活动后心悸、气短、疲倦，重者有晕厥发作，但不会出现发绀；典型体征为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音、S减弱，但杂音传导不广泛

C、根据典型杂音、X线及超声心动图检查可确诊并评估狭窄严重程度；如采用介入治疗应常规行右心导管检查

D、右心导管检查静息右心室一肺动脉压力阶差≥50mmHg的患者，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，其中远期疗效满意

E、若经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，应选择外科手术治疗，但手术死亡率较高且效果不理想

正确答案:A,C,D2.急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜

A、应用吗啡

B、速尿

C、多巴酚丁胺

D、硝普钠静脉点滴

E、快速洋地黄化

正确答案:E3.患儿，男性，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度Ⅱ型房室传导阻滞。为明确诊断，下列最有意义的实验室检查是()

A、血常规

B、血培养

C、血病毒分离

D、血心肌酶

E、血沉

正确答案:D4.男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。

患者X线表现为()

A、梨形心

B、球形心

C、普大心

D、靴形心

E、双房影

正确答案:D

患者的瓣膜损害为()

A、主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

C、主动脉瓣关闭不全

D、肺动脉瓣关闭不全

E、肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄

正确答案:C

若患者近1个月还反复发热，体温38.5℃左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大。血常规示WBC2.0×10/L，中性85%。尿常规：RBC(++)。患者可能合并有()

A、肺部感染

B、感染性心内膜炎

C、肾小球肾炎

D、肾盂肾炎

E、心肌炎

正确答案:B

若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性，宜采取下列哪项措施()

A、进一步加大抗生素剂量

B、主动脉瓣置换术

C、主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术

D、解除泌尿系反复感染的病理因素

E、使用呼吸道细菌敏感的抗生素

正确答案:B5.对急性左心衰竭的治疗不正确的是

A、氨茶碱静脉注射

B、吗啡静脉注射

C、给予快速利尿

D、给予地塞米松

E、给予毛花苷C

正确答案:D6.有关药物治疗肢体动脉狭窄叙述正确的有

A、血管扩张剂能改善缺血性肢体疼痛

B、抗血小板制剂能防止动脉闭塞病变的进展

C、尿激酶只对急性血栓性血管闭塞有效，对慢性闭塞无效

D、肝素对慢性闭塞性肢体动脉粥样硬化无效

E、以上均不对

正确答案:B,C,D7.关于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的

A、除危重病人外，降压药物从小剂量开始

B、大多数病人需要长期用药

C、首选第一线降压药物

D、血压降至正常时可停药

E、根据个性化原则选择降压药

正确答案:D8.一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适()

A、消心痛、巯甲丙脯酸

B、异搏定、消心痛

C、巯甲丙脯酸、地尔硫

D、地高辛、硝苯吡啶

E、倍他乐克、消心痛

正确答案:A9.高血压治疗中，下列药物联用不甚适合的是()

A、利尿剂与β受体阻滞剂联用

B、利尿剂与ACEI类联用

C、β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用

D、β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用

E、钙离子拮抗剂与ACEI类联用

正确答案:D10.单纯收缩期高血压的诊断标准是()

A、SBP≥140～160mmHg

B、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg

C、SBP≥160mmHg或DBP≤90mmHg

D、SBP≥160mmHg和DBP≤90mmHg

E、SBP≥160mmHg

正确答案:B11.起搏器最基本的心脏起搏方式为

A、VVI

B、AAI

C、DDD

D、VVIR

E、DDDR

正确答案:A12.动脉导管未闭的常见病理解剖部位在（）

A、主动脉弓部与肺动脉分叉处

B、主动脉峡部与左肺动脉根部之间

C、降主动脉与主肺动脉之间

D、升主动脉与主肺动脉之间

E、升主动脉与肺动脉分叉处

正确答案:B13.心肌灌注显像中异常的图像不包括

A、可逆性缺损

B、部分可逆性缺损

C、固定缺损

D、反向再分布

E、固定的“热区”

正确答案:E14.对缺血性心肌病患者能预防猝死，改善远期预后的药物包括

A、ACEI

B、利多卡因

C、普罗帕酮

D、倍他乐克

E、5-单硝酸酯

正确答案:A,D15.以下因素与心排血量无关的是

A、体循环血量

B、心率

C、心肌收缩力

D、回心血量

E、心房大小

正确答案:E16.患者女性，40岁。心悸、胸闷半年，1个月前晕厥2次，来院时心率50次/min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示Ⅲ度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗

A、异丙肾上腺素静脉滴注

B、阿托品静脉滴注

C、麻黄碱（麻黄素）

D、安装临时起搏器

E、安装永久起搏器

正确答案:E17.关于主动脉瓣狭窄杂音特点，下列哪项是错误的

A、杂音常在2级以下

B、杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉

C、如伴心力衰竭或二尖瓣关闭不全杂音减弱

D、响亮粗糙的杂音常伴震颤

E、如伴主动脉瓣关闭不全杂音增强

正确答案:A18.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变

A、心排出量不明显减少

B、心肌收缩力增强

C、外周血管阻力升高

D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多

E、心肌耗氧量增加

正确答案:D19.下列哪一项不是胺碘酮可能发生的不良反应

A、甲状腺功能亢进

B、肺纤维化

C、光过敏

D、低血糖

E、角膜色素沉着

正确答案:D20.决定休克病人补液量较可靠的依据是

A、血压

B、尿量

C、脉搏

D、精神状态

E、中心静脉压

正确答案:E21.肾实质性高血压，当尿蛋白＞1g/d时，血压目标应控制在：

A、<130/80mmHg

B、<140/90mmHg

C、<125/75mmHg

D、<125/80mmHg

E、<120/80mmHg

正确答案:C22.病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率90次/分。可选用以下何种药物治疗

A、美西律

B、美托洛尔

C、地西泮

D、地高辛

E、奎尼丁

正确答案:B23.男性,55岁。心慌气短10年，3年来劳累后加重伴心前区痛，服消心痛地高辛效果不佳，近3个月来时有发热，轻咳，尿少，下肢浮肿，不能平卧。服退热药及断续肌注青霉素仍间断高烧乏力，恶心进食少，近1周着凉后高烧不退，心慌气短加重伴腹痛来急诊体检:T:40℃,BP:100/70mmHg,慢性重病容，贫血貌，胸对称，心脏叩诊向两侧稍大，心率117次/分，心律不齐，心尖区内侧可闻Ⅲ级吹风性SM,P2亢进，双肺底有细湿啰音，腹软，肝肋下1cm,下肢凹陷性浮肿。检查提示:到病房后高热三天未退39.5-40℃，心功不全症状加重，左季肋部不定位剧痛，心尖区内侧胸骨左缘第四肋间隙附近有Ⅲ级SM,心尖区第二心音后不纯，Hb由100g/L降到80g/L，血沉80mm/h，血培养第一次报告阴性，超声心动图提示有室间隔缺损可能。

住院期间应进一步追问哪些重要病史?

A、有无高血压，糖尿病冠心病心绞痛病史

B、发烧三月来热型变化，用抗菌素具体情况

C、最早出现发烧前及首次发作高烧前有无感染，拔牙，手术史

D、过去有无贫血史

E、过去有无超声心动图检查结果

F、近一年来一般状况，劳动力情况

G、有无消化道出血恶心呕吐史

H、风湿活动如链球菌反复感染关节游走疼痛史

正确答案:B,C,D,E,F

检查提示:急诊室观察期间，高热40℃未退，心慌气短显著，唇紫绀。

急诊收入院下列诊断哪些可能最大?

A、风心病，二尖瓣病变心功能不全Ⅲ级

B、冠心病急性心肌梗塞

C、扩张型心肌病合并心功能不全及心律不齐

D、急性病毒性心肌炎

E、肺部炎症合并中毒感染性休克

F、先天性心脏病(室间隔缺损)合并感染

G、冠心病乳头肌功能不全

H、感染性心内膜炎

I、漫性肺心病急性发作

正确答案:F,H

检查提示:住院第二十天，瘫痪肢体稍恢复，神志清醒，但言语不清楚，心慌气短仍明显，心率100次/分，心前区杂音易变，有时增强，服地高辛两天共三片0.75mg/，腹胀，阵发性室速持续2分钟，静注利多卡因无效，进食少，尿少，恶心，呕吐。

此时应进一步作哪些检查?

A、心电图

B、电解质测定

C、血浆地高辛浓度测定

D、血气分析

E、中心静脉压测定

F、血培养

G、胃镜检查

H、大便潜血测定

I、心脏胸片测量

正确答案:A,B,C,D

临床治疗感染性心内膜炎选用下列哪些方案效果较好?

A、红霉素静点

B、肌注青霉素320万u/日及链霉素1.g/日

C、静点青霉素1200万u/日加睡前肌注青霉素160万u

D、静点羧芐青霉素14gm/日

E、口服先锋VI号0.5qid

F、静注先锋必素加灭滴灵

G、口服增效联磺片，加肌