中枢整合技术在脑卒中偏瘫患者ADL疗效满意度的临床观察

中枢整合技术在脑卒中偏瘫患者ADL疗效满意度的临床观察

Summary：目的：探讨基于中枢整合技术在脑卒中偏瘫患者中应用。方法：此次试验选用2019.1-2021.1期间入住我们医院治疗的100例脑卒中后偏瘫患者，并随机将这些患者分为治疗组、对照组，每组各分50例患者，两组分别运用中枢整合治疗技术、常规训练方式来进行此次研究和治疗。将两组患者的训练满意程度、训练效果、以及自理时间进行对比。结果：对治疗大约28天左右的两组患者，在训练满意程度、Breg评分、以及Barthel指数改良等方面分别进行对比之后，发现相较于对照患者，治疗组患者各个方面相较于对照组都有明显改善要高出不少，其差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：应用中枢整合治疗技术，能够有效减少患者的治疗和住院时间，大幅度减少患者的经济负担，而且采用这一技术的患者出现的异常模式较少、疗效较快、并能有效提升患者生活的自理能力、以及对训练工作满意程度，故中枢整合治疗技术值得推广。Keys：中枢整合技术;脑卒中;偏瘫ABSTRACT:Objective:toexploretheapplicationofcentralintegrationinstrokepatientswithHemiplegia.Methods:fromJanuary2019toJanuary2021,100patientswithHemiplegiaafterstrokewererandomlypidedintotreatmentgroupandControlGroup,eachgroupwaspidedinto50patients,bothgroupsweretreatedwithcentralintegrationtherapy(CIT)andconventionaltraining.Thetrainingsatisfaction,trainingeffectandself-caretimeofthetwogroupswerecompared.Results:Afterabout28daysoftreatment,thepatientsinthetwogroupswerecomparedintermsoftrainingsatisfaction,BregScore,andBarthelindeximprovement,comparedwiththecontrolgroup,allaspectsofthetreatmentgroupweremuchhigher,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).CONCLUSION:Theapplicationofcentralintegrationtherapytechnologycaneffectivelyreducethetreatmentandhospitalizationtimeofpatients,andgreatlyreducethefinancialburdenofpatients,inaddition,thepatientswhousethistechniquehavelessabnormalpatterns,fasterefficacy,andcaneffectivelyimprovetheself-careabilityofpatientsandthedegreeofsatisfactionwiththetrainingwork.KeyWords:CentralIntegrationTechnique;stroke;Hemiplegia脑卒中通常被称之为中风，作为脑血管病中较为常见的一种急性病，无论是发病率还是致残率都处于较高水平，而且大部分患者还伴随着残疾风险。现阶段，我国有200万左右的新中风患者，这其中无法独立生活的患者约占70%～80%。当前经过医学证实，减少脑卒中致残率最为有效的方式是：脑卒中康复，而这也是脑卒中管理的一大关键。脑卒中患者后续产生的功能障碍主要有：后偏瘫、感觉障碍、认知障碍、言语障碍等，这些对患者而言，也是降低他们生活质量和能力的关键要素。当前临床上主要的干预方式是针炙、传统理疗、以及运动治疗，但是其效果却一直不太乐观。中枢整合技术是指机体在环境内有效利用自己的感官通路（本体觉、视觉、听觉、前庭觉、触觉、味觉、嗅觉等）以环境中获得信息输入大脑，大脑再在进行加工处理包括（分析、比较，增强，抑制，联合，统一）并作出适应性反应映的能力，即中枢整合的过程，亦是认知的过程。中枢整合治疗技术是根据患者在动态情况下的表现以及日常生活能力的评估两个指标找出问题，根据每一位患者的病灶部位、年龄、文化程度、心理等因素，为其制定出个性化的诊疗方案，并实行“24小时康复管理”以延续治疗效果。此次试验选用2019.1-2021.1期间入住我们医院治疗的100例脑卒中后偏瘫患者，并将这些患者分为治疗组和对照组，采用而且各用不同的训练方式进行干预治疗，具体效果如下所示：1资料与方法1.1一般资料此次试验选用2019.1-2021.1期间入住我们医院治疗的100例脑卒中后偏瘫患者，并将这些患者分为治疗组和对照组，而且采用各用不同的训练方式进行干预治疗，50例对照组患者，均设定为常规康复训练法，这其中有男24例（48%），女26例（52%），患者年龄分布范围是：44~77岁，平均（64.69±3.11）岁，给予中枢整合治疗干预的组别设定为治疗组，该组50例患者中，男25例（50%），女25例（50%），患者年龄分布范围是：45~76岁，平均（63.87±3.15）岁，此次试验经由所有患者及其家属同意，而且所有患者在疾病分类、文化程度等一些基本资料内容上的差异，在统计学上没有实际意义（P＞0.05）。其具体的纳入标准为：①检查简单的精神状态>24分，对于一些相对简单的指令可以理解，并遵从；②通过MRA检查或是临床诊断与我国1996年第4届全国脑血管会议诊断的脑卒中标准一致；③第一次发病时间在一个月之内，出现单侧偏瘫；④稳定病情2天以上。具体的排除标准为：①除脑卒中之外，还伴有其它内科疾病；②视野方面有所缺损；③听力方面存在障碍；④肌肉骨骼系统方面存在疾病；⑤脑血管疾病在治疗时再次发生；⑥由于患者自身存在精神疾病，所以不能进行评估和配合治疗。

1.2训练方法[1]对照组

软瘫期治疗：①指导生活中进行作业治疗。②摆放抗痉挛体位，保持被动活动在关节活动的范畴之内；③提升肌张力，可通过促进神经肌肉兴奋性的方式实现，技术方面，可通过Rood技术强化受累处肢体的感觉信息输入，使中枢的兴奋程度得以有效得升；以Brunnstrom为中心，运用机体反射，使人体的肌群收缩，从而使患处主动进行活动；④低频率调制患者位于偏瘫处肢体的中频电疗；⑤坐站、翻身、以及转移训练等；恢复期治疗：①activitiesofdailyliving（ADL）能力指导作业治疗；②抑制痉挛模式可通过PNF、以及Rood等相关的技术进行展开，从而加强控制中间关节，调整肌张力，共同运动相关的模式也因此而被打动，发生分离运动，强化控制近端大肌群活动的能力，以及实现自如活动于繁杂生活的能力，从而使活动功能的相关模式、以及姿势的正确性得以有效建立，如：输入正确的姿势动作等；③步行能力、坐和站、以及平衡立位等各方面的训练工作。治疗组：采用中枢整合技术，将实际的环境因素与任务进行有效结合，使患者的侧功能性得以有效强化，从而有效降低健侧参与方面的训练，与此同时，也要对运动模式引起足够的重视，通过合理运用每一种感觉输入，强调感觉的输入手法基于正常运动程序，使中枢重新整合运动信息，完成整合后的正常模式的运动控制；该方法强调患者主动参与，充分调动患者潜能，将人体作为一个整体来分析，摒弃以往静态下的评估，以动态评估为主，在动态评估中发现患者存在的问题并从整体分析中寻找问题的主线，针对主线解决问题，实现整体训练，同时兼顾到平衡能力、肢体功能等的整体恢复，使患者ＡＤＬ明显提高。具体方法如下：①训练过程中，要注意进行过渡性步行训练。②由于翻身卧位致使偏瘫处展开主动运动：患处转到健康处的时候，要防止出现惯性运动和健侧代偿性活动。③训练控制卧位躯干：这一方式的关键在于能够稳定患者核心，从而展开上肢的主动性运动。④在起站方面的训练：患者以运动程序为前题，使患者的头略贪偏于患处，将脚的位置固定好，膝关节内收下，先向前移动重心，低下头，并弯腰起站的时候，引导患者均衡性使用双侧，均衡性使用双侧起站训练的时候，会严重挤压患者的下肢，在膝关节的位置输入感觉，使患者能对每一个关节的相关位置进行正确的定位，从而有效防止了下肢髋膝踝失位，使起站越来越接近于正常的模式之下。[2]1.3观察指标对比两组患者训练4周前后Berg评分，改良Barthel指数，以及训练满意度。训练效果以训练后两组患者改善的移动能力，并将其分为三种训练模式：无效训练、特别有效的训练、以及有效训练，对有效和特别有效的训练进行统计，[3]并将总有效率计算出来[4]；统计我们医院自己制作的调查问卷，调查训练的满意程度，可将其具体分为三种，分别为：不满意、特别满意、以及满意，一般这三种多用于满意、以及特别满意等相关程度数据，来对总满意程度进行计算。1.4研究分析统计学此次试验之中全部都用SPSS21.0软件来分析各项信息数据，用X2检验，%表示计数资料，t检验，均值差表示计量资料，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。2结果[5]2.1两组患者Berg平衡功能量表分析

进行为期相近1个月的康复训练之后，运用中枢整合技术的治疗组与采用常规康复训练方法的对照组相比，差异性的Berg平衡功能量表变化，在统计学上，其差异具有实际意义（P<0.05）。表1两组患者Berg平衡功能量表效果对比

治疗前

治疗4周治疗组（N=50)

3.45±1.35

8.58±1.84对照组（N=50)

3.32±1.52

6.43±1.792.2对比两组患者训练效果对比两组患者的训练之后，发现相较于对照组，观察组患者的有效率、治疗组患者改善肢体功能的程度等，都要明显高出不少，（P＜0.05）。详见下表2：表2两组患者训练效果对比[6]组别n非常有效训练有效训练无效训练总有效率观察组5023(53.48%)19(44.18%)1(2.32%)97.67%对照组5018(41.86%)15(34.88%)10(23.25%)76.74%P/P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.052.3对比两组训练前后改良Barthel指数治疗组患者ADL自理能力[7]显著高于对照组患者（P＜0.05）表3两组患者改良Barthel指数效果对比

治疗前

治疗4周治疗组（N=50)

30.24±12.35

61.58±11.32对照组（N=50)

28.51±13.14

42.74±12.712.4对比两组训练满意度满意程度方面对照组和治疗组分别为：71.79%、97.67%，由此可见，满意程度方面，相较于对照组，治疗组患者的满意度高出很多，（P＜0.05）。详见下表4：表24两组训练满意度对比[8]组别n非常满意满意不满意总满意度观察组5024(53.48%)18(41.86%)1(2.32%)97.67%对照组5017(39.53%)15(34.88%)11(25.58%)74.41%P/P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.053讨论日常生活活动能力（ADL)是指必须在个人生活中反复进行的最基本的躯体或工具性活动，如穿衣、进食、洗澡、上下、楼梯也包括做家务、购物等社会活动是患者功能康复的综合反映[2]。患者在出现脑卒中之后，因为输入的感觉信息错误，导致患者在整合数据信息方面出现障碍，从而造成代偿策略方面出现异常，并使身体对外来干扰产生错误反应，使身体的稳定性遭到破坏，由此而减少了控制运动的能力［3，4］，使患者的自理能力受到很大的负面影响。正常人一般而言都有完成某项作业的能力，极具生产性的意义，一方面与当时的环境相适应，另一方面又能使个体的需求得以满足[5]。当有需求存在的时候，人们一般都会尽可能的运用自己当前所有的资源和能力来击败困难，从而有效完成需求目标和相关的作业，使自我能力得以有效提高。因此人体运动的模式与外周感觉输入密切相关，所以卒中后患者的功能训练应该高度重视给予患者输入基于运动程序的感觉输入，结合以任务为导向的、与日常活动密切相关的组合性训练，使其符合人体运动控制原理。而传统的康复治疗往往未关注环境、情绪心理对患者认知行为的活动影响，导致患者健侧代偿过度，中枢神经系统无法获得有效的信息整合资源，也不能输入正常的运动模式，于是训练的结果也就不能运用于平时生活的活动之中。而中枢整合技术是以重组大脑的功能和中枢的可塑性为基础而建立的，它将每一种感觉输入运用于患者的运动程序，使患者对于周边环境、患者本身的躯体、以及这两者间的关系有了正确的感知，然后通过运动中枢产生运动命令，并使患者的运动控制得以良好恢复，实用的生活能力得以有效提升。研究结果显示：对比两组患者训练效果、达到自理能力使用时间以及训练满意度。发现治疗组患者训练的满意程度和效果都要明显优于对照组患者，而且训练达到生活自理使用的时间相较于对照组的患者则要低出不少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于对照组对活动、人、以及环境等之间的作用都有做充分考虑，因此对照组的康复效果更佳。中枢整合技术将人作为独立的个体，也有对环境因素等方面的影响进行了充分的考虑，于是就能针对性的展开基于环境-认知-情绪心理等方面的治疗，从而有效完成患者的个人价值。然而，由于中枢整合技术的内容过于丰富庞大，不少与之相关的因素，此次研究都不能将其纳入其中，而且又由于此次研究的样本量很少，很大程度上限制了患者康复的环境设备，因此，依然要进行更深层次的研究。所以，以中枢整合技术为基础，对脑卒中患者活动的相关特征、个体、以及当前的环境展开了深层次的分析，为此还将治疗内容及其程序一一建立起来，最终形成了正确的运动表现和参与表现。应用中枢整合治疗技术，能够有效减少患者的治疗和住院时间，大幅度减少患者的经济负担，而且采用这一技术的患者出现的异常模式较少、疗效较快、并能有效提升患者生活的自理能力、以及对训练工作满意程度，故中枢整合治疗技术值得推广。Reference[1]于庆,陈述,杨雪.精细化管理对脑卒中偏瘫患者上肢功能及ADL的