《护理学课程报告：《小儿静脉输液外渗原因和护理措施》4900字》

小儿静脉输液外渗原因和护理措施研究分析摘要：本研究主要探索小儿静脉输液中出现输液外渗的原因及提出预防措施及减少或杜绝外渗现象，并提出出现外渗现象的后续处理措施。方法：主要通过总结临床工作经验及收集学习中的相关文章与资料，然后进行分析。结果：降低静脉输液外渗发生率及减轻所导致的后果，不仅要提高穿刺水平，还要早发现，早处理。结论：要经常开展护理专业穿刺知识培训，增强预防安全意识，从不同角度开展护理工作，尽可能减少或消除静脉输液外渗现象的发生。关键词：静脉输液；小儿；外渗；护理应对措施前言静脉输液是儿科护理中常见的治疗方法，静脉输液是临床诊治中常见的一种措施，也是目前护理人员护理工作上一种比较广泛应用的方法。由于小孩子年龄小、有好动倾向，以及静脉血管的短、薄、并且把难固定。在静脉输液过程中容易发生外渗，小孩会受到疼痛的侵袭，也容易引发医患纠纷问题的产生。当静脉输液外渗至血管周围组织时，也会根据液体的酸碱等腐蚀程度对患者外渗的周围组织造成一定的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，有轻有重之分，重则引起脉管炎、静脉血栓甚至组织坏死。因此避免患者疾病以外的痛苦，让患者尽早病愈出院，尽早找出输液外渗的原因。1小儿静脉输液外渗的原因1.1主要原因1.1.1血管选择儿童血管发育不成熟，部分儿童血管出现短、少、不光滑等现象，血管状况在一定程度上增加了钻孔的难度，特别是一些护理技术不成熟的护士，钻孔过程中对血管的不当选择会导致多个分数，导致外渗情况出现。1.1.2护患配合度由于儿童的年龄特点和身体状况，很多儿童在治疗过程中都会有不同程度的恐惧，特别是静脉输液，很容易出现非手术状态，由于头部固定受儿童行为因素的影响，由于缺乏配合，血管容易造成浪费，同时也容易导致护患矛盾，小儿家属的不理解与不配合，增加了静脉穿刺和输血的难度，这也是外渗原因之一。1.2护理人员技术部分刚参加工作的护士工作经验不足，很容易出现静脉输液外渗的问题，还有部分护理人员责任心不强，技能不够娴熟，在输液时甚至找不到患血管明显的位置，也不能很好地做到从远端静脉开始穿刺，没掌握好穿刺技巧、进针角度和速度，从而导致静脉输液外渗的问题出现。有些即使穿刺成功，但没有固定好针头，从而不得不进行第二次穿刺。这样很容易造成患者害怕静脉注射，甚至对护理人员产生反感情绪。1.3理化有各种各样的原因：输液期间病室的温度、湿度、卫生情况及周围环境，如果输液是按照严格的无菌原则配置的，护士如果根据病人的情况和性质来调节输液速度，那么高刺激性液体的输液速度要放缓慢一些，对于特殊的液体，要提前告知患者此药会产生的不良反应，让患者有心理准备，不至于恐慌及害怕。即使出现突发情况，患者也会知道该怎么去处理，不会手忙脚乱，不知所措。1.4药物大多是这些药物的作用机制或比容引发的，比如：碱性药物如苏打片、氢氧化铝片、胃舒平、硫糖铝；收缩血管的药物：三甘氨酰基赖氨酸血管加压素、生长抑素、普萘洛尔等；化疗药物如环磷酰胺、柔红霉素、阿克拉霉素、依托泊苷、替尼泊苷、泼尼松等；它们影响血管壁的透过性，并且长期用这些药会使患者的血管弹性更为不好，破坏血管。这样一来可能造成液体外渗。2.2外渗导致的机体损伤类型2.1血管损伤为了使患者不再遭受药物外渗带来的痛苦，必须采取科学的防范方法，尽量减少此类事件的发生，尽量不让患者遭受不必要的痛苦，现将静脉渗漏性血管损伤的主要原因及相关防护措施报告如下：首先找到弹性好的静脉血管是关键，当有药液渗于血管外，除了血管本身收到破坏外，血管外的其他机体也将遭受损害。2.2局部组织损伤有些药物比较温和，伤害不太大，渗出血管会表现不太明显，可能轻微的麻木、疼痛等可以忍受的感觉，有些患者可能根本没有察觉到有任何的不是感，当别人指出时患者才知道发生了液体外渗，但有些会表现的不能忍受，比如说刺激性比较大的药物化疗药，如果外漏于皮下，那么局部组织将会坏死，需要及时处理，及时抽出漏于皮下的药物，局部治理，如果没有及时发现，或者是处理欠缺，都将会给患者带来不可逆的损伤。因此降低与杜绝液体外渗带来的伤害，护士必须提高警惕，加强责任性，提高技能，刻不容缓。2.3深度组织损伤这种情况比较少见，源于外渗造成局部负荷过重，进而压制于骨筋膜，造成血液阻滞，神经因急性缺血缺氧引起的噬骨间隙肌肉的一些变化，如果不及时治疗，会导致残疾或危及生命。3输液外渗的预防方法3.1合理选择穿刺静脉根据不同药材的理化性质来选择合适的血管和输液位置，对一些刺激性强的药物，首选血管粗大、平直、弹性好的血管。然而那些毒性比较强的药物如化疗药需使用深静脉血管比较安全；对于需要长期输液的病人，要有计划的更换输液部位，合理使用静脉；如果局部有病变，穿刺时应避开；遵循保护静脉的原则，要从远端开始，逐步向近端穿刺。由此可见，患者的静脉能否很好的被保护与护士的技术水平，专业素养是密不可分的。3.2做好对患者及家属的宣教现实生活中，护理人员的数量低于理想状态下的医患比例，又因为患者及家属的受教育程度、修养内涵以及素质不一样。所以不可能每位患者都能掌握到液体外渗的观察要点及防范措施。那么在平时工作中，要根据情况，因人而异用不同的方法，不同的言语来给患者及家属做宣教工作，对于文化程度高的要尽量讲清外渗发生的观察要点，如有发现要及时报告护士，对于文化水平有限，接受能力有限的患者、婴幼儿及老年人的宣教尽量通俗易懂，另外要多巡视这些重点人群，尽量避免不良事件的发生。3.3控制药物的性能和注意事项观察药物摄入的浓度和速度，如果多巴胺和间羟胺连续给药，应通过静脉针建立两个静脉通道，并可在所有其他时间交替使用，以避免局部组织坏死。输注刺激性的药物前要先输注空盐水，确认针头在血管内方可滴注刺激性强的药物。输注此类药物时速度尽量慢[7]。尽量减少病人疼痛不适的感觉。3.4提高穿刺成功率护士应严格要求自己，多多练习专业水平，争取做到不扎第二针的程度，另外，穿刺时尽量避开患者关节部位，不限制肢体的活动，防止体位的微小变化引起药物外渗，并合理使用血管，长期输注，既能保护血管又能降低穿刺难度。3.4.1提高穿刺成功率在平时要多加强基本功的训练，要做到一针到位，穿刺位置准确无误，同时也要固定好针头位置。如果有陪护要告知其观察要点，及遇到意外情况要及时呼叫医护人员。3.4.2选好血管及针头如果发现有静脉窦或别的皮肤问题，要选择别处血管，根据具体情况选择合适的针头。尽量使用留置针。使用留置针时，应选择直血管。由于留置针导管较软，不适合损伤血管，轻微活动不会造成外渗，不允许多次穿刺。3.4.3用药前后注意沖管根据输注药物的性质及浓度，调节好输液速度，输注刺激性强的药物之前要先输注盐水，确定针头确实在血管内再滴注药物。换液前后注意沖管。3.4.4加强责任心、多巡视一旦发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，进行床头交接班。一旦发现有药物外渗，应立即改变注射部位，如输注化疗药物或其他易引起组织坏死的药物，应密切观察注射部位，并进行交接班。3.4.5及时处理外渗患者接受95%酒精或50%硫酸镁治疗，每天两次，每次30分钟。采用超短波治疗，每日1次，疗程10～15分钟。病人在48小时内接受大面积外渗治疗，以抬高受影响区域，促进局部外渗的消散。必要时请外科医生切开引流，并感染可联合使用抗生素治疗。提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，掌握好浓度和速度，尽量避免药物外漏，对已发生渗漏损伤者，应及时给予解决，及时治疗，避免发生不必要的并发症。3.5正确的拔针方式输液结束后，拧紧调节器，撕下胶带，迅速拔出针头。当针尖即将离开皮肤时，用干棉签迅速沿血管方向按压穿刺点。建议不要在针孔处出血。不要在按压处摩擦。压力要适度。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止再融合时皮下淤血和渗漏。3.6局部用药保护也可以选择一些扩血管的药物，这样能在一定程度上减少外渗，比如，使用长压定，直接作用于血管壁上，从而降低外周阻力，降低血压，提高静脉回流情况，从而大大改善心肌血流情况。4输液外渗的处理方法日常工作中，输液外渗的情况不可避免，我们尽量减少，但是不能杜绝。所以我们护理工作者还是要掌握健全的液体外渗后的解决办法。（1）硫酸镁湿热敷原理：50%硫酸镁属于高渗溶液，局部热敷产生高渗渗透压，使局部水肿液在短时间内被吸收；硫酸镁拮抗钙离子，钙离子参与平滑肌收缩，因此硫酸镁可以松弛皮肤和皮下血管平滑肌，降低毛细血管血压，减少局部渗出。（2）超短波理疗：每天都做，每天一次，每次10-15分钟。95%酒精：原理周围皮肤的紧张度，酒精能够扩张血管，促进血液循环；并且可以蒸发带走皮肤表面的水分，降低局部的温度，促进炎症的消散；促进网状内皮细胞吞噬，提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，抗炎症。（3）透明质酸酶促进药物的消散和利用。用于紧急处理外渗，以便将危害降到最低。治疗必须迅速，外渗应在1小时内完成。静脉内高营养液和钙剂的渗出是一个很好的选择，能加速药物快速利用，阻止机体向坏处发展并走向灭亡。4.1更换输液部位当护士察觉液体外渗时，就要果断的换至另一位置，同时选择最佳的挽救方案，及时抽取渗出液，并对药物的性质进行分析，决定是否需要呼叫医生进行特殊的处理，拔针时要细心认真，不能伤到自己，更不能伤害到别人。4.2热敷渗出量小且刺激性小的情况下可以选择毛巾热敷法，主要用于刺激性小的温和药物的外渗，严禁适用于化疗药物的外渗。其作用机制最重要的是通过热挤压使局部温度升高，起到扩张血管改善循环、达到减少水肿、加速机体恢复的作用。对于某些药物引起的外渗，如收缩血管的药物，也有缓解的作用，这种方法不仅使用方便，而且价廉有效。4.3冷敷此方法有一定的适应范围，特别是初期的由非炎症性所导致的水肿比如：各种扭伤所致的肿痛，这样能有效的阻止外渗药液与组织结合。能刺激血管回缩，神经不敏感，进而缓解疼痛，能用此方法的特别注意的是要掌握好温度，不能太凉，预防发生意外。其作用机理是，温度的改变，不但能阻止局部余热继续损害附近机体组织，还能减慢周围的代谢，促进血管收缩，从而缓解疼痛。4.4建立外渗处理记录当时出现此状况及时进行了解决，并且登记了药物的名字，性质、时间、外渗区域，以及病人受伤害程度，解决办法，处理医生等详细的过程，这样就为后期的治疗及事故的调查提供了强有力的证据。并为以后避免发生类似时间积累经验。4.5心理指导要充分考虑患者到底是怎么想的，对他们进行正确的教育与引导，心理健康同样是护士中的一个重点。给他们讲通，让他们接受，配合治疗。现在患者好多都有抵触心里，特别是恶性肿瘤等严重患者，自身心理本来都低沉或者有自卑心理，我们医务工作者更应该从心理上呵护他们，开导他们不能有心理包袱，放下负担，用一种宽松坦然的心理接受这个事实，配合治疗，这样可能会有更好的效果,心理治疗实际工作中起到非常大的作用，在治疗过程它需要更多的心理护理和治疗，两者都会产生意想不到的效果。小结护理工作情系着患者生命安危，身为一名护理学专业的学生，应具备扎实的理论知识及娴熟的技能，对待护理工作要认真、严谨，用心观察患者的身心需求，尽量满足患者提出的一切合理要求。在静脉输液时，需要利用自己过硬的穿刺水平，慢慢缓解病人害怕打针的恐惧心理。输液过程中按时巡视，及时排查药物外渗危险因素，在出现药液外渗的情况下能第一时间发现，把伤害降到最低。参考文献[1]刘念.小儿静脉用药安全存在的隐患以及相关护理对策[J].首都食品与医药,2019,26(22):174-175.[2]曹雪珍.小儿静脉输液治疗使用静脉留置针的护理要点分析[J].心理月刊,2019,14(18):159.[3]陆贝,王玲.小儿静脉输液药物外渗的原因及护理干预方法探讨[J].当代护士(下旬刊),2017(04):127-129.[4]吴金凤.小儿静脉输液造成局部瘀血与外渗原因分析[C].河南省护理学会.2011年河南