tmp现场医疗基础

tmp现场医疗基础第1页/共73页授课内容了解现场检伤分类的目的和意义；了解现场急救的方法；第2页/共73页现场检伤分类TRIAGE是挑选、选择、分类的意思，依病人主观、客观的数据，评估病人病情危急的程度，建立病患优先救治的顺序，使急危重患者得到立即的处置和治疗，以减少病患死亡和残障的可能，并增加救治的效率。第3页/共73页检伤分类的内容TAGGING——标记，找出需要紧急处理的伤员；救命：通畅气道止血抬高下肢第4页/共73页检伤分类方法S.T.A.R.T——SimpleTriageAndRapidTreatmentWhyS.T.A.R.T快速简单使用方便容易记忆一致性好第5页/共73页S.T.A.R.T方法S.T.A.R.T使最先到达现场的救援人员经四个主要步骤，快速辨别及把伤者概括分类。过程中救援人员可采取基本生命支持（BLS），确保伤者有畅顺呼吸及控制严重出血。第6页/共73页第7页/共73页S.T.A.R.T的四个步骤第一步骤:指示可以行走的伤者救援人员引领伤者走往指定地点，并替他们扣上绿色的检伤分类卡第二步骤:呼吸检查黑色:没有呼吸；红色:每分钟呼吸少于10次或多于29次第三步骤:灌流量评估有桡动脉脉搏或指压充盈试验小于2秒显示伤者的心收缩血压最少在80毫米汞柱以上，可假定伤者有足够的灌流量，这步骤可察觉严重出血情况并可直接施压止血红色:不足(没有桡动脉脉搏或脉搏微弱)、指压充盈试验大于2秒第四步骤:脑部受伤评估如伤者可依循简单指示(例如开合眼睛)，可假定伤者的中枢神经系统未受损伤红色:未能办到简单指令第8页/共73页Triage原则第9页/共73页复检升级转运：谁先送？送哪里？第一优先→红牌A、B、C不佳者重→近，轻→远勿将灾难从现场转给急诊室考虑后方医院容量及能力：尤其是烧伤、脑外伤、骨折伤员事先将病患数量、严重度告知被转送医院第10页/共73页现场急救现代急诊医学将发病后的“几分钟”或“十几分钟”这一抢救病人最重要的时刻称为救命的“黄金时刻”，在此时间内，如果抢救及时、处理得当，生命就可能被挽救，反之，生命就可能丧失或者病情加重，甚至可能导致终生残疾。第11页/共73页现场急救的国际通则迅速明确需要紧急救护的事件及人；立即采取当时、当地行之有效的措施；保护自己免受伤害；救护中不应加重病人所受到的伤害；保护现场；及时通报有关部门。第12页/共73页现场急救技术一、止血二、包扎三、固定四、搬运第13页/共73页一、止血指压动脉止血法直接压迫止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法

第14页/共73页1.指压止血当大血管（动脉）出血时，直接用手指压迫出血处血管

的上端（近心脏部），用力压骨头，达到止血的目的。

第15页/共73页指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)第16页/共73页指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)第17页/共73页指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)第18页/共73页2.止血带止血只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种第19页/共73页注意事项部位:上臂不能扎在中1/3部衬垫:必须有松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟标记:标记时间和患者第20页/共73页3.压迫止血法较小的伤口压迫不少于10分钟第21页/共73页4.加压包扎止血用于各种伤口可靠最常用包扎范围较伤口大第22页/共73页5.填塞止血法颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎第23页/共73页第24页/共73页第25页/共73页二、包扎应用范围广保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜伤口接触面要无菌第26页/共73页包扎目的、材料目的：简易止血、保护伤口和固定。材料：主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，第27页/共73页第28页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第33页/共73页第34页/共73页第35页/共73页注意包扎的主要目的是保护伤口、止血和固定。使用的材料主要有绷带、三角巾等，如果现场没有上述物品，可以使用清洁的围巾、毛巾和衣物代替。包扎的力度以达到止血的目的为准。包扎时如发现有骨折端外露，切忌将其还纳，防止出现深层感染。腹壁损伤导致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住肠管，以达到保护的目的，不要还纳肠管。第36页/共73页三、固定针对骨折；防止骨折移位而损伤血管、神经等；并不是骨折复位；动作要轻、固定要牢、松紧适宜、要有衬垫。第37页/共73页操作要点动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫第38页/共73页材料木制夹板钢丝夹板充气夹板负压气垫塑料夹板其他：颈围等各种特殊固定架就地取材第39页/共73页方法头部固定胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）锁骨骨折固定第40页/共73页四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定第41页/共73页尺桡骨骨折固定第42页/共73页指骨骨折固定股骨骨折固定第43页/共73页胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定第44页/共73页胸腰椎骨折固定第45页/共73页骨盆骨折固定第46页/共73页第47页/共73页第48页/共73页第49页/共73页固定的注意事项凡是骨折、关节伤、血管神经伤、广泛软组织伤等伤员，后送前均须做好伤肢固定；先止血、包扎，然后固定，固定必须确实牢靠；露在伤口外的骨折端不要还纳，一般畸形则按原形固定，以免污染和刺伤血管、神经；固定范围要包括上下两个关节，固定物要托扶住患肢；肢体骨突部位应用棉垫或其他柔软材料作衬垫。第50页/共73页四、搬运徒手搬运器械搬运第51页/共73页徒手搬运搀扶第52页/共73页单人搬运背驮注：呼吸困难胸外伤不适用第53页/共73页徒手搬运手托背扛第54页/共73页徒手搬运双人搭椅注：双人协调合作步调一致第55页/共73页徒手搬运拉车式第56页/共73页脊柱脊髓损伤搬运注：防止扭曲脊柱部第57页/共73页搬运就地取材第58页/共73页几种情况的现场急救溺水触电烧伤及烫伤气管异物CO中毒第59页/共73页1.溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。水进入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。第60页/共73页溺水现场急救

1、迅速将溺水者脱离溺水现场；

2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；

3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；

6、换上干的衣服、注意保暖；

7、尽快转送医院。第61页/共73页2.触电触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成体表入口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。第62页/共73页触电现场表现：轻伤：触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。重伤：抽搐、休克、心率不齐。有内脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心跳停止。第63页/共73页触电现场急救

1、切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。

2、脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。

3、心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。

4、包扎电烧伤伤口。

5、速送医院。第64页/共73页3.烧伤烫伤

现场急救立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。脱掉伤处的手表、戒指、衣物。消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。迅速转送医院。

第65页/共73页气管异物

气管异物多发生于儿童，成人偶见。由于某种原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。第66页/共73页现场急救

1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣

第67页/共73页2、排除气管异物的手法：（1）膈肌下腹压拳击法。救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部。一手据拳，用拇指侧（桡侧）顶在剑突与脐连线的中点上，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱出异物为止，但应注意不要按压中线两侧；第68页/共73页（2）扣打背法。立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂置于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续，急促而有力的四次拍击，以利异物排出。对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。

第69页/共73页4.CO中毒现场急救

1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。

2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。