东软电子病历

东软电子病历第1页/共91页产品概要病历书写质量控制病历结构化

牛牛文库文档分享第2页/共91页门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统物资管理系统设备管理系统Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-FeelingEMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外ＤＷＨHL7Interface/NativeDllInterface门诊分诊系统

牛牛文库文档分享第3页/共91页系统构成

以Neusoft的EMRV4.5、HIS

V5.0产品为基础,开发符合卫生部规范要求、满足临床业务的系统。

Before

After电子病历病历记录病历质控临床路径患者選択消息日程共通功能HIS护理文书NF-EMRClientNF-EMRClient技术基础设施医嘱病历记录医疗质控临床路径护理文书数据访问层※１（以HIS5.0为基础）NF-EMRServer利用者認証患者管理患者選択病名登録等等共通功能加强重构新增※１：DAL

DataAccessLayerDWH医嘱DB患者DB文书DB文书管理路径DB护理DBDWH患者DB文书质控病名路径看护医嘱元素医嘱过程

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全体系统中的定位Before患者基本信息患者挂号信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR报告PACS图文报告费用信息安全用药信息医嘱信息手术申请信息手术预约信息手术登记信息LISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统护理文书病历书写临床路径病历质控查询检索。。。费用管理医嘱移动实施医嘱管理药品管理患者入出转门诊挂号合理用药系统手术麻醉系统

牛牛文库文档分享第5页/共91页全体系统中的定位(第一次开发)◆After患者基本信息患者入出转信息医嘱信息HISEMR图文报告费用信息药品基本信息药品库存信息诊断信息医嘱信息安全用药信息患者感染信息患者传染病信息体检报告手术申请医嘱手术预约信息手术登记信息放射线申请医嘱图文报告病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告生理检查申请医嘱报告检验申请医嘱PACSLISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查系统手术麻醉系统体检系统传染病管理系统院内感染管理系统和利用药系统。。。费用管理药品管理患者入出转门诊挂号护理文书病历书写临床路径医疗质控DWH医嘱管理移动实施(PDA)

牛牛文库文档分享第6页/共91页2．病历书写

牛牛文库文档分享第7页/共91页病历录入方式集成WORD式录入方式，所见即所得，病历书写简单便捷

牛牛文库文档分享第8页/共91页文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。

牛牛文库文档分享第9页/共91页病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式

牛牛文库文档分享第10页/共91页病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。

牛牛文库文档分享第11页/共91页病历录入方式专业的图片编辑，医学图形标记：神经创伤标记，、伤疤标记、出血标记医

牛牛文库文档分享第12页/共91页结构化录入·整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时提高病历结构化的程度。·将SNOMED与临床结合，开发基于SNOMED的医学词汇库。病历录入方式肿肿块肿块大小,部位,性质,硬度,移动度…肿瘤结构化智能联想录入，便于结构化检索。二次加工EMR

ServerXMLHTMLDATA数据检索医学词汇库聘请有临床经验的团队负责维护Snomed

牛牛文库文档分享第13页/共91页高效高质的录入方式扩展录入

牛牛文库文档分享第14页/共91页高效高质的录入方式联想录入

牛牛文库文档分享第15页/共91页高效高质的录入方式组套录入，提供医院、科室、个人三级的权限设置。

牛牛文库文档分享第16页/共91页高效高质的录入方式诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候

牛牛文库文档分享第17页/共91页高效高质的录入方式复用既往的病历

牛牛文库文档分享第18页/共91页基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断病情

牛牛文库文档分享第19页/共91页基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成

牛牛文库文档分享第20页/共91页基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成

牛牛文库文档分享第21页/共91页3．医疗质量控制

牛牛文库文档分享第22页/共91页病历质量监管核心制度检查传染、感染监管护理质量控制

牛牛文库文档分享第23页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

牛牛文库文档分享第24页/共91页维护医疗工作组患者接诊时分配三级医师

牛牛文库文档分享第25页/共91页患者列表中显示三级医师

牛牛文库文档分享第26页/共91页三级医师变更

牛牛文库文档分享第27页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

牛牛文库文档分享第28页/共91页医生进入时对未完成的任务给予提醒

牛牛文库文档分享第29页/共91页书写规则校验——数值范围文字规则是否只读、必填、长度等验证

牛牛文库文档分享第30页/共91页可以查看病历存在的问题

牛牛文库文档分享第31页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

牛牛文库文档分享第32页/共91页患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分

牛牛文库文档分享第33页/共91页医生自评可以在出院患者列表中快速评分

牛牛文库文档分享第34页/共91页医生自评可以在病历树上对照病历进行评分

牛牛文库文档分享第35页/共91页患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分

牛牛文库文档分享第36页/共91页科室病历评分对医生提交的自评进行检查并将检查过的病历提交到终末

牛牛文库文档分享第37页/共91页患者出院后对病历进行评分出院医生完成自评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评分流程主任完成评审终末评分

牛牛文库文档分享第38页/共91页终末病历评分对科室提交的病历进行检查

牛牛文库文档分享第39页/共91页终末检查出问题可通过消息发送到患者对应的三级医师

牛牛文库文档分享第40页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

牛牛文库文档分享第41页/共91页病历归档封存

牛牛文库文档分享第42页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

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牛牛文库文档分享第44页/共91页出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流程管理病历诊疗流程

牛牛文库文档分享第45页/共91页对病案借阅进行审批

牛牛文库文档分享第46页/共91页病历质量分析科室病历缺陷汇总查询病历缺陷统计分析病案合格率查询

牛牛文库文档分享第47页/共91页科室缺陷汇总查询查询各科室当前病历存在的问题

牛牛文库文档分享第48页/共91页质控缺陷统计分析自定义重点统计范围可以根据需要随意组合不同的检查项目对现有的病历缺陷对行分析对已有的病历缺陷进行统计分析为病历质量改善提供依据

牛牛文库文档分享第49页/共91页将缺陷问题以表单及图表显示

牛牛文库文档分享第50页/共91页对数据进行分析，每个问题占总问题的比例，辅助图表进行显示

牛牛文库文档分享第51页/共91页终末评分后对全院的病案情况进行统计，生成病案合格率报表查看某科室的详细情况

牛牛文库文档分享第52页/共91页核心制度检查会诊制度检查死亡病历讨论制度检查疑难危重讨论查询医师查房制度检查重症报告检查

牛牛文库文档分享第53页/共91页会诊制度检查：提供对全院会诊及会诊延迟(完成时间-申请时间>规定时间)、未完成的会诊的查看功能

牛牛文库文档分享第54页/共91页死亡讨论记录检查查看死亡患者中哪些完成了死亡讨论记录，哪些没有完成

牛牛文库文档分享第55页/共91页疑难危重讨论检查查看出院患者中哪些有疑难危重讨论记录

牛牛文库文档分享第56页/共91页医师查房制度检查提供对医师查房制度中主任、主治医生查房的检查

牛牛文库文档分享第57页/共91页重症报告查询

牛牛文库文档分享第58页/共91页传染、感染监管传染报告查询感染报告查询

牛牛文库文档分享第59页/共91页传染病报告查询

牛牛文库文档分享第60页/共91页感染报告查询

牛牛文库文档分享第61页/共91页其他辅助查询功能

牛牛文库文档分享第62页/共91页治疗组工作量检查：提供对治疗内医师的工作量、药品费用比、手术量及病历质量的查询

牛牛文库文档分享第63页/共91页手术量查询及质量指标查询

牛牛文库文档分享第64页/共91页质控消息查询

牛牛文库文档分享第65页/共91页护理质量控制

牛牛文库文档分享第66页/共91页对体温单中可录入的值作限定

牛牛文库文档分享第67页/共91页体温单监控规则维护

牛牛文库文档分享第68页/共91页对医生下的监测生命体征的医嘱作提醒设置

牛牛文库文档分享第69页/共91页体温单批量录入及补录

牛牛文库文档分享第70页/共91页必填项提醒

牛牛文库文档分享第71页/共91页批量录入时输入异常值提醒

牛牛文库文档分享第72页/共91页4．结构化病历，数据挖掘与区域共享

牛牛文库文档分享第73页/共91页结构化模型——《电子病历基本架构与数据标准》

牛牛文库文档分享第74页/共91页结构化病历文档、标准化病历元素疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录

牛牛文库文档分享第75页/共91页入院记录结构化病历文档、标准化病历元素文档

牛牛文库文档分享第76页/共91页入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉结构化病历文档、标准化病历元素段落

牛牛文库文档分享第77页/共91页S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化病历元素元素组

牛牛文库文档分享第78页/共91页S.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.02.01体温S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化病历元素元素

牛牛文库文档分享第79页/共91页病历数据共享参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。

牛牛文库文档分享第80页/共91页病历数据共享2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。

牛牛文库文档分享第81页/共91页科研病历业务模型临床实践中发现问题查阅相关文献设立科研题目开题研究分析临床数据收集统计分析科研项目结题

牛牛文库文档分享第82页/共91页数据流程介绍筛选条件科研立题收集病历抽取样本生成报告实现立题、开题、临床数据采集、统计分析、结题的闭环科研病历信息化建设。科研人员确定研究方向后在进行科研立题，然后通过电子病历系统收集患者的病历数据。医务人员能够通过检索和过滤条件设置快速提取相应的临床病历数据。对提取的数据应用临床疗效模型、临床试验分析模型等对提