2015年主管护师习题讲义儿科ekhlx

第十五章免疫性疾病患儿的护理3第一节皮肤、黏膜的屏障作用小儿均不成熟。补体系统功能差足月婴儿出生时补体含量低，一般在生后6～12个月，各补体浓度或活性才第二节风湿热约半数病例在发病前1～4周有上呼吸道史。关节炎通常呈急性起病，心脏炎及舞蹈病初发时多心脏炎是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，愈小，心脏受累的机会关节炎年长儿多见，以性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出舞蹈病女童多见，是一种累及锥体外系的风湿性神经系统疾病，表现为以四肢和面部肌肉为主的肌肉、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后。皮下结节常见于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，为粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结，常在起病数周后才出现，经2～4周自然。环形红斑、结节性或多形性红斑以环形红斑最常见。一般在风湿热后期出现，多分布于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，中心苍白，多于数小时或l～2天内，反复出现，不留痕迹。一般治疗卧床休息，加强营养，补充维生素AC抗链球菌青霉素60万～80万U，肌注，用药时间不少于2周，青霉素过敏者可改用红霉30～50mg／kg4抗风湿治疗以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素，重症量，防激素停药反跳。无心脏炎患儿可用阿司匹林，至体温恢复正常、关节肿痛和活动性4～8舞蹈病治疗一般采用支持和对症疗法。可口服比妥、氯丙嗪和等药246～12完全，血沉接近正常时方可下床活动，伴心力衰竭者待心功能恢复后再卧床3～4周。减轻关节疼痛关节痛时，可让患儿保持舒适的，避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔，用热心理护理关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。及时解除患儿正确用药，观察药物作用阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和，饭后服用或同服氢氧间应注意有无、、心律不齐、心动过缓等副作用，并应注意补钾。健康教育向患儿及家长讲解疾病的有关知识和护理要点，使家长学会病情观察、预防和防止第三节16病因不清，一般认为与（、支原体和其他病原持续）、自身免疫、遗传、寒冷、潮湿、全身型（still）20%2～4症状。胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋常有不同程度肿大。多关节型约占30%～40%，多见于学龄儿童。多见，5个或5个以上关节受累，起病缓慢，全少关节型约占40%～50%，多见于较大儿童。多见，常单个或4个以内的关节，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动。血液检查在活动期可有轻度或中度贫血，多数患儿白细胞数增高，以中性粒细胞增高为主；血沉加快、C免疫检测IgG、IgM、IgAX线检查早期可见关节附近软组织肿胀；晚期可见骨质稀疏和破坏，关节腔变窄，关节面融合，一般治疗急性期应卧床休息，病情好转后适当活动。有关节变形、肌肉萎缩、活动受限等时应配药物治疗应用 非甾体类抗炎药（NSAID）：是治疗早期JIA、改善临床症状必不可少的药物。临可选用萘急性期应卧床休息，注意患儿。注意观察关节炎症状。无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动及畸形。可利用夹板、沙袋固定患肢于舒适的功能位以减轻关节疼痛，用被架保护患肢不受压。急性期过后尽早开始关节的康复治疗，指导家长帮助患儿做关节运动和，经常变换体药物副作用的观察非甾体类抗药常见副作用有胃肠道反应，此外对凝血功能、肝、肾和中枢2～3心理护理与健康教育关心患儿，多与患儿及家长沟通，提高战胜疾病的信心。指导患儿及家长做第四节消化道症状约有2／3之前。患儿突发腹痛，伴、或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或1／3肾脏症状约30%～60%患儿有肾脏损害的临床表现，尸检发现几乎百分之百患儿有不同程度肾病其他中枢神经系统病变是本病潜在之一，患儿偶可因颅内导致失语、瘫痪、、惊厥，以及肢体麻痹。个别患儿有鼻、牙龈、等表现。应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂皮质激素能有效缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿，对腹型紫癜最有效。急性发作症状明显时服用，症状缓解后即可停药。若并发肾炎且经激素治止血、脱敏等对症处理卡巴克洛可增加毛细血管对损伤的抵抗力；用大剂量维生素C、抗组胺药者应用阿司匹林，可使关节消肿减痛，但要注意防止引起肠道。对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选取舒适：膝下放一观察有无腹痛、便血等情况，有消化道时，应卧床休息。限制饮食，给予无渣流食，观察尿色、尿量、尿液性状及尿的改变，定时做尿，若有血尿和蛋白尿，提示紫健康教育帮助其树立战胜疾病的信心。做好出院指导，有肾及消化道症状者宜在症状后3个月复学；同时患儿和家长继续观察病情，合理凋配饮食，定期来院复查。第五节皮肤黏膜淋综合皮肤黏膜淋综合征又称川崎病，是一种以反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋肿大。婴幼儿多见。男：女为1.5：1。38～401～2皮肤黏膜表现①皮疹：在发热同时或发热后不久出现，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的淋肿大一般在发热同时或发热后3天出现颈部淋非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。有时枕后或耳后淋亦可累及。死，约半数的动脉瘤可在1年内消散。可出现脓尿和炎，或、腹泻、腹痛，少数患儿可发生肝大、轻度黄疸和转氨酶活性升高血液检查轻度贫血，外周血白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，有核左移现象。血沉增阿司匹林为首选药物，具有抗、抗凝作用。