口腔影像诊断学总结要点

第二章口腔放射生物

放射诊断是应用了放射线的光电效应，放射治疗时应用了放射线的康普顿效应。电离辐射分为电磁辐射和粒子辐射。X射线和伽玛射线都是电磁辐射，可引起物质的电离，也属电离辐射。波长越短，频率越大者，能量越高，穿透力越大。影响电离辐射生物学效应的主要因素与射有的素a)辐射种类：电力密度大（）穿透力强者（如X射线及伽玛射线）生物效应强。b)辐剂量：总的规律是剂量率越大，效应越显著，但不完全呈直线关系P7c)辐剂率：量率是指单位时间内机体所接受的照射剂量般况量越高，生物效应越显著，但当剂量率达到一定范围时，则失去比例关系。d)分照射：多次一e)照方式：外照射（多>单向照、混合照射。与机体有关的因a)种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高b)不个体发育时间的放射敏感性般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低入前期的胚胎对射线对敏感。c)不同器官组和细胞的放射敏感性细胞的分裂活动成正比与其分化程度成反比。人体各组织的放射敏感性的顺序高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织、腮腺2.中敏感：角膜、晶状体、结膜；血管淋巴管内皮细胞皮肤上皮颌腺下腺肾肝肺织的上皮细胞轻敏感：中枢神经系统、内分泌腺、心脏不感肌组织、软骨、骨组织d)亚胞和分子水平的放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>白质电离辐射的细胞效应丝M期细胞很敏感期细胞中时最敏感，其次为G1时相S期对不敏感。口腔粘膜放射性损伤由轻到重分为：轻粘膜疹明粘膜疹斑状粘膜炎融性粘膜炎：斑块直>0.15cm，肿大量渗出，伪膜形成各部位出现的先后顺序：咽腭弓、舌腭弓、悬雍垂、下咽部、口底、颊粘膜、腭粘膜，舌背前部皮肤的损伤由轻到重：毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱及坏死溃烂4级射线分割照射每次，累计计量20Gy，腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤不存在累积性效应。涎腺损伤最早出现口干，腮腺、颌下腺可有疼痛、肿大变硬人体的浆液性腺泡（腮腺）对放射线高度敏感，而黏液腺泡（舌下腺、小涎腺）相对不敏感

放射对涎腺功能的影响：流率降低，唾液成分降低，SIgA早期升高，后期减低

及蛋白成分升高，而

放性坏osteoradionecrosis成人颌骨接受剂量超过65Gy照时发生颌骨坏死其生主要与放射剂量有下颌多见。组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死小脉内膜炎及周围炎管狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤生放射性

骨髓炎随机效应：使体内遗传物质发生改变，可致癌及遗传性疾病非随机效应（确定效应达值后悔出现的改变，如咽痛、白内障第三章口腔X线检的防护

放射防护主要的原则：实的正当性放防护的最优化个剂量的限制业员平均年有效剂量不应超过20mSv通员不超过1mSv结合口腔颌面线查的特点，防护是应特别注意：减少照射时间，进行必要的屏蔽，提高线的透过稀疏和与线保持一定距离四个方面第四章医学影像检查术及正常图

X线平片应用最为普遍，包括口内片和口外片。口内片包括：根尖片、牙合翼、牙合片。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片特片骨前位片弓位片顶位片下关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片线头影测量片根尖片（牙片）胶分配（自己画图）根片种透照技术的原理及特点（优缺点）

分角线技术bisecting-angle：X线心线倾斜一定角度，使其与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直根尖片平行投照技术X线心线和牙长轴和胶片均垂直。产生的牙变形最小优缺

分线术操作简便拍摄多根牙时像变形真明显

平投技图像较准确地示牙及牙周结构的形态和位置关系操作费时用持片夹和定位装置

正常图像

牙部征burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆。牙槽骨（牙槽突常度达牙颈部上牙槽——密质骨薄，松质骨多，骨小梁交织—X线颗粒状下牙槽——密质骨厚，松质骨少，骨小梁网状——骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影骨硬板：有牙槽骨，骨白线。X线包绕牙根的、连续不断的高密度条状影像。牙周膜：线包牙根的连续不断的低密度条状影像，厚度约，度均匀一致上颌中切牙根尖片常见：切牙孔，腭中缝、鼻腔、鼻中隔上颌磨牙根尖片常见：上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩、翼板下颌切牙根尖片常见：颏棘、颏嵴、营养管下颌前磨牙根尖片常见：颏孔下颌磨牙根尖片常见：下颌股外斜线、下颌管、下颌骨下缘合翼片bitewingradiograph能时显示上下颌多个牙的牙冠、牙槽嵴顶。常于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通及穿通的程度，以及充填物边缘密合情况，确定牙槽嵴顶的破坏性改变。上颌前部合片anteriormaxillaryocclusalradiograph正图像能显示上颌前部全貌：切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙、腭中缝。常于观察上颌骨前部骨质变化及乳、恒牙的情况。上颌后部合片正图像：包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。常于观察一侧上颌后部骨质变化下颌前部合片anteriormandibularocclusalradiograph正图像：可见颏棘、颏嵴、下颌颏部下缘常于观察下颌颏部骨折及其他颏部骨质变化下颌横断合片cross-sectionalmandibularocclusalradiograph正图像：显示下颌体和牙弓的横断面，包括舌骨体、舌、牙列、颏孔常于检查下颌骨体部骨质有无颊侧膨胀助断下颌骨体折以为以及异物、阻生牙定位。还可观察颌下腺导管结石。华特位片Watersposition又鼻颏位主观察鼻窦情况，上颌窦显影最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突在上颌与颧弓之间的位置。肿瘤、炎症、外伤用于观察颌面骨的情况。

颧弓位片：可现实投照侧颧骨、颧弓的影像，主要用于检查颧骨及颧弓骨折下颌骨侧斜位片：可观察下颌骨升支、下颌骨磨牙区下颌骨升支侧斜位片：观察髁突、部分磨牙区。下颌骨升支切线位片：常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。颞下颌关节侧斜位（许勒位片下颌关节经颅侧斜位片颞下颌关节外侧1/3侧斜位，同时显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙。关节间隙：上间隙后隙前隙，两侧对称髁突经咽侧位片：清除显示髁突前后斜侧位影像，避免与颌骨重叠。主要用于累及范围广泛的癌症及颞下颌关节紊乱病的检查。曲面体层X线显示范围广，适用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及原因不明症状的筛查。锥形束（适于口腔颌面部硬组织的检前多用于埋伏牙尖周病变、牙周疾病颞颌关节疾病和牙植术的检查，还可用于颌骨肿瘤、创伤等病的判断。第五章牙及牙周疾病龋病理：牙硬组织脱钙和有机物分解临床：好发于牙的窝沟、邻面、颈部和部。分类病进展：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋解学分类：合面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋病深度：浅龋、中龋、深龋

影像学表现：浅位牙釉质或牙骨质常牙合翼片检查邻面浅龋，常规用根尖片或合翼片圆形、低密度、边缘欠光滑中intermedicatecaries位牙本质浅层口，圆弧形低密度影髓内有继发性牙本质形成深deep位牙本质深层，或以与髓腔相连巨龋洞，低密度影

齲洞与髓腔接近，髓室角变低，髓室变小4.继龋名）治后位于充填物（filling）或嵌体（inlay的四周充填物或嵌体的周围有线性或不规则低密度影牙病摄片的目的及意义：了牙髓化pulpcalcification）及内收internaltooth情况2.了髓腔（）根孔（Apicalforamen发情，以利于确治疗方了牙隐裂(Cracked，面龋(Approximal，畸形中央尖(Centralcusp等病因起的牙髓病，以利于治疗

牙髓钙化性病变局性钙化Limitationsofcalcification)―髓石（pulp）于髓腔（Medullarycavity形针形高度影弥性钙化Diffusecalcification)―髓腔闭锁(Medullarycavity钙化腔结构或髓腔完全消失牙内吸收

髓腔影扩大，且无明显髓腔形态。根管不则宽（根折根管规则性增宽）伴有根尖病变（Periapical根组织不程度吸收、感染甚至折断）根周periapicaldiseases急性根尖周炎（periperiodontitis）1、急性浆液期（serous）――无明显改变，有时牙膜间隙增宽2、慢性根尖周炎（Chronicapical）性发―根尖周不规则低密度影

慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis）1慢性根尖脓肿（chronicperiapical低度影边界不清无白线，外周可伴有骨质增生。2、根肉肿periapicalgranuloma）根尖周低密度影，圆或椭圆，直，界清，无骨白线，病变周围骨质正常或稍致密3、根囊（periapical）尖周低密度影，圆或椭圆，边界清且规则，骨白线明显（伴感染时，白线消失）三鉴根脓根肉肿根囊

大可大可小

形可不规则圆多为圆

边不清晰清清，可有骨白线

周组可有明显硬化带正常可正常

致密性骨炎condensing）根区骨小梁trabecular）粗，密度增加骨腔消失根牙周膜Periodontal）宽。牙骨质增生hypercementosis）牙粗大、密度增加；牙膜间（变窄有消（与牙槽骨发生粘连（假性）牙骨质瘤（骨结构不良（cementalhyporplasia中女性，下切牙多见，多发，牙松动鉴良性成牙骨质细胞瘤25岁以下男性，单发，磨牙区多见，有明显边界及包膜，包绕牙根尖。

三期病变：早病变（骨质溶解破坏期根尖牙骨质（cementum）坏，导致低密度影多为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。中病变（牙骨质小体生成期分牙骨质或球形牙骨质小体形成，导致低密度影及钙化影。第期病（化成熟期度钙化团影积增大边有线性透射影；牙周膜间隙（Periodontalmembrane及骨硬板清楚。牙病片位选择牙翼片位bitewingfilm以观察早期牙周炎牙槽嵴骨质吸收情况根片（Dentalfilm以察牙槽骨的整体吸收情况。采用平行长焦距投照法较好曲体层片panoramictomography察上下牙槽骨的吸收情况。

临床表现：牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙松动X线表现：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度下降牙槽骨吸收类型水吸收（成人单纯性牙周炎。上部牙槽嵴吸收缺失。垂吸（Verticalabsorption齿一或一面的牙槽骨垂直向不均匀吸收楔形、角形、弧形。如青少年牙周炎juvenileperiodontitis）混型吸收Mixedabsorption上两种皆有。多见于牙周炎晚期拍片的目的及意义了牙槽骨的吸收类型牙骨（bone）收程度轻度：吸收达根长的中度：吸收达根长的2/3重度：吸收大于根长的了牙周病的发展趋势1）活动期：牙槽骨（Alveolar）吸收为主。骨硬板不清，骨纹理紊乱且稀疏。牙周间隙增宽，可伴有根吸收。2）静止期：骨质吸收边缘整齐，光滑。骨皮质）密度增强。骨纹理增加、增粗。牙周间隙变窄。结临床了解骨内袋类型单纯性成人牙周炎：

1)骨平收2)吸程达1/33)骨质（Cortical）化不明显4)骨质（Cancellousbone）上部吸收快5)牙膜隙（Periodontal）化不明显复合型成人牙周炎1)复型吸收2)吸程达1/33)骨质（Cortical）收4)骨质（Cancellousbone）紊乱、密度减低5)牙膜隙（Periodontal）宽或消失；龈下石明显青年周（juvenileperiodontitis）1)2)3)4)5)6)

全口或多数牙的牙周组织改变：变性、坏死、吸收牙槽嵴变化：垂直吸收为主的混合性吸收，且程度大骨皮质（bone）密度减低、模糊不清骨松质（Cancellousbone）疏松密度减低牙周膜间隙Periodontalmembrane）宽或消局限型者，上述改变仅局限于个别牙牙伤牙位（tooth）完全性脱位：牙周膜间隙Periodontalmembranespace）宽；或牙缺失Toothloss）嵌入性牙脱位：牙周膜间隙（Periodontalmembrane）失，伴有牙槽突骨折牙（fracture）冠折：牙冠区不同方向的线性低密度影，规则或不规则。根折：根部低密度线性影，牙骨质连续性中断冠根折：线性低密度影贯穿牙冠及牙根3.牙折（解无外伤又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。可能与咬合力过大、合创伤、牙周炎、牙根发育缺陷及牙内吸收有关。多为纵裂，影像学表现为：1）根管变宽甚至牙根分离，牙根折断移位，折裂面不光滑；2）伴根尖吸收及牙槽突吸收。牙发异toothdysplasia牙形异（Abnormalityteethmorphological）1、畸中央尖Central）多见于前磨牙早期：圆锥形牙尖及髓角。晚期：圆锥形牙尖及髓角，继发性牙本质形成，根尖低密度影（牙根发育不全）牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴有根尖周骨质吸收等感染征象。2、畸舌侧（lingual舌隆突异常突起同在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，将舌隆突一分为二，甚至到达根尖。

畸形舌侧尖talon舌隆突特别突出隆起线上显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖。牙牙densindente：舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠。上述发育畸形统称牙内陷invaginatus，常伴有根尖周变X线表现为低密度病变区。3、融牙（Fused个正常牙胚相互融合而成。牙本质通连。常见于下颌前牙牙冠融合：牙冠影融合在一起，牙根分开牙根融合：牙根影融合在一起，牙冠分开冠根融合：牙冠牙根影融合在一―巨大牙X线检查目的是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症4、牙异常（Dentalanomalies解根的数目和形态牙结异1、牙质发育不全（Enamelhypoplasia）1)牙密减低2)牙磨变短小，严重者缺损，失去正常牙冠形态3)邻点失4)其牙及牙周组织（牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室）正常2、遗性乳光牙本质（Hereditaryopalescent本发育不全1)牙严磨损，变短小2)邻间增大3)牙质髓腔侧的异常形成——髓腔变窄或闭塞4)牙短尖细牙数异1、多生牙额牙Supernumeraryteeth目加，锥形，且根短小，常见于颌2、先天性缺失Congenitalabsence应解剖区无牙结构；牙数减少。邻牙间隙增。牙槽嵴低平，但下颌骨长度正常。常见于8，上颌23，。3、阻牙impactedtooth由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置。拔8时，片意：1、确阻生牙的位置，必要时拍定位2、确定阻生牙的方向3、阻生牙的健康状况4、阻生牙形态（包括根的数目及形态）5、与邻牙的关系及邻牙的健康状况6、骨组织的情况，牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小

第六章颌面骨炎症thejawsareuniquefromotherofinthatpresenceteethcreatesadirectpathwayforinfectiousinflammatoryagentstoinvadebonebymeansofcariesandperiodontaldiseasethebodyrespondstochemical,physical,ormicrobiologicinjurywithinflammation.是由微生、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称。

分类1）急性（急，慢性）2）化脓性（急性、慢性、婴幼儿颌骨髓炎化脓性（慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎，骨炎，放射性骨坏死，特异性骨髓炎）化脓性骨髓炎的感染途径：1）牙源性：牙体及牙周组织炎性病变散引起如根尖周炎、智齿冠周炎等）2）损伤性：开放性骨折创口3）血源性：婴幼儿败血症牙源性化脓性颌骨骨髓炎：牙源性中央性颌骨骨髓炎（急性、慢性源性边缘性颌骨骨髓炎（急性、慢性）牙源性中央性颌骨骨髓炎1）病原牙——根尖周或根周组织感染——骨内—密质骨、骨膜2）病因病理：？病原菌——骨髓充血渗出——化脓——髓腔压力增高——血管栓塞——脓液扩散——骨膜掀起——骨营养障碍——骨坏死——肉芽新生骨离——成骨，新骨形成——痊愈3）局限型：根尖脓肿累及邻牙——骨下脓肿——粘膜下皮下脓肿（颌周蜂窝织炎）——皮肤粘膜破溃4）弥散型炎在下颌骨髓腔内——下颌管扩散——一侧下颌骨——越过中线至对侧下颌骨——波及下颌支、髁突、喙突、颅底、中耳5）临床表现：青壮年多见。主要发生下颌骨（血运差、炎症引流差面深部剧烈疼痛、发热、下唇麻木（下牙槽神经受损受（炎症激惹升颌肌的病原牙，通常为深龋。慢性期表现为（死骨形成和分离为主要特征口腔粘膜和皮肤长期流脓的瘘孔、瘘口周围炎性肉芽组织、病理性骨折可能、咬合错乱、面部畸形。发生于上颌者，症状较轻且局限，可并发上颌窦炎6）片位选择：下颌骨——下颌骨侧斜片、曲面体层片；上颌骨——牙合片、华特位片7）X线（周发生两周钙盐丧失30%以,X线上骨质的变化才可显示。分期：1)弥破坏期：骨小梁模糊，弥散性点状、片状破坏，线状骨膜反应（原牙为中心，边缘模糊）2)病局限期：破坏逐渐局限，死骨形成，边界渐清。3)新形成期：病灶明显局限，灶周骨小梁变粗，死骨完全分离或移位4)痊期：病灶区骨质致密，骨小梁变粗，数目增多，骨纹理排列与正不同，骨外形明显改变（骨缺损、病理性骨折错位愈合、新骨过度沉积）8）鉴别诊断

病牙

中性骨髓骨质破坏以病原牙为中心

不型肉无骨破

边清围骨密度高有死边界模糊见瘤骨死骨骨反致骨隆影学现

线状或层状（葱皮样）骨炎密质骨外骨膜成骨密质骨连续或部分中断骨外有新生骨

放射状瘤骨状膜反应骨维常殖颌骨内成骨颌骨膨隆，骨密质变薄鉴别朗汉组细增症囊样骨质破坏区边不清骨反应少骨硬化反应且无死骨形成。牙性边缘性颌骨骨髓炎1)病病：病灶牙（下颌第三磨牙冠周炎）——颌周间隙（咬肌下间隙）——颌骨边缘——刺激骨膜——骨膜下成骨（为主1）局部骨膜、骨密质、骨小梁破坏（为主）2)临表周和其他牙痛病史久不愈期脓的瘘管腺肌弥漫肿胀、坚硬、轻压痛；3)片选：下颌升支侧位片、曲面体层片、升支切线位片、下颌体横断牙合片4)Ｘ表：弥漫性骨密度增高，局限性骨质破坏灶（密度减低骨形成线位片可见密质骨外有骨膜成骨。鉴别诊断5)密骨密骨情

骨炎无明显破坏骨膜成骨外缘光整

成肉常有广泛破坏瘤骨外缘欠整齐有射状瘤骨插入软组织肿块

婴幼儿颌骨骨髓炎infantile1）部位上颌（运丰富化性病菌金黄色葡萄球菌溶血链球菌，偶见肺炎双球菌；2）感染来源：血源性（多见龈损伤和乳腺化脓性炎症侵入；泪腺和鼻泪管炎的扩散3）临床表现：1)全症状：高热寒战，哭闹，烦躁不安，重者败血症；中性粒、白细增加2)局症状期部下皮肤红肿眼周围扩散——眶下区蜂窝织炎；眶下区流脓，口腔流脓，鼻腔流脓3)慢期特点：长期流脓的瘘孔；死骨多为颗粒状；炎症可能波及牙胚影响恒牙萌出；远期上颌骨系统发育障碍，面部畸形：颧面部塌陷，下睑外翻4)X线现早期诊断困难，晚期病变颌骨破坏广泛，表现为不规则的骨质密度降低并有死骨形成，牙胚移位、缺失，死骨脱落导致颌骨畸形检有助于明确病变范围、程度，尤其是病变累及筛窦及形成眶内脓肿者。牙源性上颌窦炎1）病因病理：上颌根尖周炎扩散拔牙、治疗当——窦内粘膜充血、水肿、增厚——产生脓性分泌物2）检查方法：患牙根尖片、牙科专CT、华特位片

3）根尖片或病原牙根尖周骨质破坏周膜及骨硬板影消失牙窝与上颌窦底相通，窦内断根遗留4）华特位片：上颌窦密度弥漫性增高呈均匀模糊影像，窦壁骨质无明显破坏，若有积液，坐位可见液平。5）鉴别诊断：鼻源性上颌窦炎（多继于上感及鼻部疾病，鼻腔症状明显，通常为双侧，鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙颌窦恶性肿物（患侧面部麻木疼痛明显，鼻腔分泌物多为血性，窦壁骨质破坏）颌面部骨结核1)好部位：颧颌缝，下颌角2)病病理：血性播散——颌骨肺结核——口腔粘膜和牙龈——颌骨口腔粘膜和牙龈结结核——颌骨3)临表现1）病变发展过程：病变骨质坚隆起——感染缓穿透破坏密质骨——皮肤粘膜下冷脓肿——穿破软组织，经久不愈的瘘道软组织：早期弥漫性肿胀，无炎症表现；晚期冷脓肿波动感2）稀薄脓性分泌,混灰白色块状棉团状物质或小块碎骨片3）病程缓慢，呈进行性，破坏性发4）影像学表现：上颌骨——牙合片或特位片；下颌骨——曲面体层片。结核性颌骨骨髓炎以骨破坏为主，表现为颌骨内局限性密度减低区，边界不清，累及密质骨刺激骨膜时可有骨膜性新生骨形成。骨内较大的破坏灶可因血运障碍形成死骨。10.颌骨放线菌骨髓炎actinomycepticosteomyelitisof）1)病：放线菌2)性：慢性化脓性肉芽肿性疾病3)部：面颈部）软组织：腮腺咬肌区多见，其次下颌区硬组织：下颌角和下颌支常见4)感途径：通过根尖孔，牙周袋，拔牙创口，口腔粘膜创口进入深层织。病特征：脓液或肉芽组中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒，特称为硫磺粒名）6)临表现多发于青壮年男性，常见于下颌骨后部初期：皮肤局部无痛性硬结（似板状红色，与周围组织无明显分界

继续发展：硬结中央液化，皮肤变软形成多数小脓肿破溃：经久不愈的瘘管，流出浅黄色粘稠脓液，可见硫磺颗粒（为浅黄放线菌丝）或称放线菌颗粒侵入深层咬肌：张口障碍侵入颌骨→局限性骨膜炎和骨髓炎侵入颌骨中央→中央性颌骨放线菌病7)

影像学表现：常用检查方法参照结核性颌骨骨髓炎。主要表现为骨质破坏及周围骨质反应性新骨增生。

11.颌放性坏（radionecrosisof）1)本是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发将？为放射性骨坏死的临界性剂量指标见发病时间是0.5-3年拔牙、手术、牙髓及牙周治疗可诱发此病。2)病病理：放射线对骨组织的损害细活力降组低血运细活力、低氧）

照射区小动脉发生病理改变（血管内膜肿胀，内皮增生——血管狭窄甚至闭塞）3)4)

临床表现下颌多于上颌，下颌后部多于前部（主要跟照射部位以及血运有关）主要症状是疼痛和骨暴露皮肤、黏膜破溃、坏死脱落（继发感染）长期不愈的溃疡牙槽骨，颌骨外露：长期溢脓经久不愈病程发展缓慢，放射治疗后数月至十余年。常见于年死骨与正常骨质的自然分离过程慢，数月至数年，而且无明显界限影像学表现：片位：下颌——侧位片；上颌——牙合位，华特氏位；大范围——曲面体层片

颌骨：早期骨质弥漫性疏松；进而呈不规则斑点状或虫蚀状破坏，病变边界多不清楚；可见大小不一死骨形成；少见骨膜反应。牙及牙周：放射性龋多见，好发于牙颈部5)

鉴别诊断：恶性肿瘤复发：骨质破坏迅速、广泛，临床可触及肿块。牙源性骨髓炎：结合病史，有否放疗史。12.颌骨化学性死（osteonecrosisof）要病因是砷、磷、汞等化学物质的中毒。1)

颌骨砷毒性坏死病因病理药间过长量大面封药不严密底穿通。临床表现：牙槽骨暴露，疼痛，口臭影像学表现：局部牙槽突破坏，根尖周可有密度减低区，界清，可有死骨。13.Garre骨髓炎非化脓性，骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生影像学表现密性骨硬化伴骨膜新骨形膜反应致颌骨膨隆。鉴别尤文肉瘤：迅速，常伴牙齿松动、麻木线现：边界不清，溶骨性改变，“日光放射状”骨膜反应14.下颌骨弥漫硬化性骨髓炎局限性——致密性骨炎弥漫性：无病原牙，无脓肿瘘管，无死骨选用曲面体层片、下颌横断咬合片影像学表现：界限不清的骨质密度减低区、硬化区——病变区骨质密度增高鉴别：成骨肉瘤，骨髓炎，骨纤维异常增殖症

有“葱皮样”骨膜反应：边缘性颌骨骨髓炎Garre骨炎，下颌骨弥漫性硬化性骨髓

炎；成骨肉瘤，尤文肉瘤第七章口腔颌面部囊、肿瘤和瘤病变

检查方法包括：

超声波X线平片

体层摄影

CTComputedtomography(CT)磁振成像resonanceimaging(MRI)数减影血管造影Digitalsubtractionangiography(DSA)核显像Radionuclideimaging(RI)囊肿：内含流体或半流体的病理性囊腔，几乎都有上皮衬里和纤维结缔组织囊壁。口腔颌面部囊肿的分类牙性含牙囊肿根侧囊肿腺牙源性囊肿根尖周囊肿残余囊肿颌囊检查方法常用X线CT、适于：

骨非源面裂囊肿鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿

软织婴儿龈囊肿成人龈囊肿鼻唇囊肿甲状舌管囊肿腮裂囊肿涎腺囊肿皮样和表皮样囊肿

（）怀疑恶（）复发性骨囊肿（）不能明囊肿和上颌窦的关系颌骨囊肿分为牙源性和非牙源性

牙源性：根尖周囊肿、残余囊肿、牙源性角化囊肿非牙源性：面裂囊肿残囊因根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理发而成影像学表现拔后（槽窝周围骨质）低密度小形囊腔含囊（dentigerouscyst）又名滤泡囊肿FOLLICULAR）胚胎期缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余上皮之间出现液体积聚所致好发于下颌第三磨牙区，常见缺牙伴该颌骨膨胀影像学表现：

边缘光滑类圆形透射影内含未萌牙牙冠朝向囊腔囊壁包绕牙颈部单囊为主牙性化肿keratocyst也叫牙源性角化囊性瘤keratocycticodontogenictumor不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜的侵袭性和浸润性生长的生物学行为组织病理较薄的纤维囊壁衬以无上皮突的角化复层鳞状上皮状基底细胞的细胞核远离基底膜排列，呈较深的嗜碱性染色

临床表现：侵性、复发率高、多发性倾向下多见，主要位于下颌第三磨牙区颌膨胀方向多向舌侧影像学表现单多见可牙或不含牙常下颌骨长轴发展可下颌骨舌侧膨胀牙吸收少见，多呈斜面状多发性底胞综征痣基底胞综征名）定：颌骨多发性牙源性角化囊性瘤同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他骨骼异常如~

影像学表现：多牙源性角化囊肿分肋，颈肋脑钙化

蝶韧带钙化脊弯曲或椎体及其附件畸形鉴别诊断：成釉细胞瘤，含牙囊肿，根尖囊肿（见肿瘤）面囊Cystoffacialfissure非牙源性，牙根推开，牙周膜连续性存胚胎期面突融合线内的残余上皮发展而有特定的发生部位和形态鼻管肿Nasopalatinecanalcyst发生的残余上皮来自鼻腭管内，是非牙性囊肿中最常见临床表现常为：腭中线前方局部隆起X线表现

位于1牙根之间或后方心形，圆形低密度影11牙可被推开，但硬骨板和牙膜的连续性存在球颌肿GlobulomaxillarycystX线表现：23之

倒梨形囊状透射区23牙可被推开，但硬骨板和牙膜的连续性存在正囊cyst上下颌中线区囊状低密度影与无关单性囊又名孤立性骨囊肿、血外渗性骨囊肿、伤性骨囊肿无上皮衬里的囊肿边缘清楚的单囊低密度部分边缘可呈不滑表现上界在牙根之间伸，呈特征性的扇形并有硬骨线颌部组囊Cyststhesofttissuesonthemaxillofacialregions上颌窦内的粘液囊肿可在华氏位上有阳提示多需，，检查

瘘道造影包括：涎腺囊肿；皮样囊肿；表皮样囊肿；腮裂囊肿；甲状舌管囊肿皮和皮囊Dermoidandepidermoid皮囊

表样肿组学多于临增描内物MRI

囊壁较厚皮肤及其附件口底和颏下中线区多见于儿童和青少年有均无强化表现液态脂类物质T1、加像均呈高信号

不含皮肤附件眼睑、鼻和耳下区弹性和面团感胆固醇以结晶状态存在T1低信号，高号鳃囊Branchialcleftcyst源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余病变部位和鳃裂来源的关系第鳃裂来源：下颌角以上和腮腺第鳃裂来源：肩胛舌骨肌水平以上。最多见第四鳃裂来源：颈根部甲舌囊Thyroglossaltractcyst源于甲状腺舌导管残余上皮好发于1-10岁可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的何部位，以舌骨上下多见口颌部性瘤瘤病颌牙性性瘤瘤病benigntumorandtumor-likelesionsofjaws成细瘤Ameloblastoma最常见牙源性肿瘤，主要由颌骨内牙源性上皮残余增生成。病理：主要是滤泡型和丛状型两种。巨检：实性和囊性之分，多见囊实混合临床表现：肿瘤可发生于上颌骨

2.发于下颌者约为80%发磨牙和支在磨牙区在牙区长大时颌骨不对称侵犯牙槽骨可有牙伸长,移位脱共同线表现向唇侧为的颌骨膨胀牙呈锯齿吸牙之间的牙槽浸及骨消肿边缘可有部分增生硬化牙可被推移位或脱落瘤罕见钙化瘤可含牙影像学表现多型最见1)分大不呈圆型或卵圆;2)各之有间隔；3)肿内含牙；4)肿内牙根可有吸收单型1)单状密度;2)肿内有牙齿；3)牙有收蜂型1)房小等；2)肿边清晰；3)肿内含牙齿.发率分

多型最多见大小不等，成群

单型较少见单房

蜂型少见大小基本相等的

局恶征最少见无排列

小房房

密度较高的骨嵴

无

厚且粗糙不规则

无或纤维条隔

的真性骨嵴骨线

有，继发感染时

有

有

无变模糊牙吸

锯齿状吸收或截

锯齿状吸收

有

有或无断状吸收

鉴别诊断X线

角囊（源角囊瘤单房多见沿下颌骨长轴生长舌侧膨胀牙根斜面吸收

成细瘤多房多见无此特点唇侧膨胀锯齿状或截断状吸收牙性化皮Calcifyingepithelialtumor(pindborgtumor)病理：局部浸润生长；良性；实质性肿；包膜不完整或无；瘤体内的淀粉样物质发生钙化呈同心圆沉积

多发于磨牙区和前磨牙区影像学表现：

颌骨内不规则低密度透射影内含钙化影常有埋伏牙，钙化物常位于牙冠附件与周围组织有或无清晰界限牙性样Adenomatoidodontogenictumor病理：巨检见牙源性腺样瘤多较小，包完整，切面囊性或实性，囊性者可含牙。常有小钙化灶存在

临床表现：好发于女性；上颌多于下颌，尖牙区最好发影像学表现

低密度单囊状病损边缘光滑清晰（包膜完整）瘤内常有未萌出的尖牙瘤内可见多个粟粒状大少的钙化点牙性化性Calcifyingodontogeniccyst牙源性钙化囊肿或Gorlin囊病理骨骨外均可发生。囊壁由薄层的釉细胞瘤样上皮衬里有影细胞形（化）

多发于切牙——尖牙区影像学表现

单房或多房形态不规则，境界清晰（包膜完整）可含牙并可见大小不等的钙化点或团块可有牙根吸收，邻牙可有移位

鉴别诊断病临X线

牙性化皮不完整或无包膜样质同心圆沉积钙化手术不彻底易复发与周围组织有或无清晰界限，钙化物常位于牙冠附近

牙性化性多有完整包膜细及钙化物术后不易复发界限清晰不的钙化点或团块牙odontoma混合性牙瘤（complex）典型牙齿结构组合性牙瘤(compoundodontoma)许多牙齿样结构影像学表现

混合性：高密度影＋边缘一条低密度条带组合性：大小不等形态各异的小牙堆积囊牙：牙瘤与囊肿共存牙性维odontogenicfibroma良性；牙源性；间叶组织肿瘤；来源与周膜、牙乳头和牙囊有关临床表现：下颌多于上颌，切除后不易发影像学表现

单房或多房低密度影瘤内片状高密度影可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙牙性液odontogenicmyxoma病理：无包膜临床表现：术后易复发影像学表现：

多密度减低区房隔细而不规则网状见，有时呈火状边缘欠光滑整齐伴有牙位牙侵吸，内不含牙成骨细瘤cementoblastoma也叫真性牙骨质瘤病理：钙化组织里含少量类似牙骨质的胞，有包膜临床表现：多见于25岁下的男性，多发于下第一磨牙区，牙髓活力+）影像学表现

团状高密度区周边低密度影常附于牙根部，可伴牙根吸收或与牙根融合

骨纤瘤ossifyingfibroma病理：由纤维组织和表现多样的矿化组构成，有包膜临床：中青年多见，好发于下颌前磨牙磨牙区影像学表现有晰边界瘤密度高低不均邻可被推移位

鉴别诊断：骨纤维异常增殖症（见系统病章）颌非源良肿和样变骨osteoma病理：松质型：骨小梁密质型：板层骨

临床表现：突出骨表面，质地坚硬影像学表现圆或半圆型骨性突起（松质型）团高密度（密质型）边光滑无吸收和骨膜反应巨胞giantcelltumor又称破骨细胞瘤病理：多核巨细胞间细胞；Ⅰ级—良性；Ⅱ级——分界性；Ⅲ级——恶性临床表现：颌骨膨胀性改变，伴间歇性痛，晚期可有病理性骨折、颌骨内出血。影像学表现蜂状、皂泡状低密度骨破坏瘤骨隔粗细不一颌（心）管hemangimaofjaw1．溶骨改变，不规则多房低密度区2．房内骨隔纤细，网状，蜂窝状和皂泡状3．可形成放射状骨针4．邻牙可被推移位，牙根可吸收5．位于下颌神经管内时此管明显扩大，其口处（下颌孔）呈扩大的喇叭口状

鉴诊病

单

多

骨构化

牙变

钙成细瘤牙源性粘液瘤

类圆形有分叶切迹类圆形界清

分房大小不等，类圆形，成群排列形态不规则，呈火焰状或

多有密质骨唇侧膨胀槽骨有吸收密质骨多膨胀穿破之

可含牙根罕吸收多呈锯齿状邻牙可移位、无脱落不含牙网状中心性巨细胞病中心性血管瘤牙源性角化囊瘤

类圆形叶状罕见可多发下颌骨长轴发

类圆形叶状隔粗细不均分房呈网状或皂泡状分房大小多一致

密质骨可膨胀薄或被穿破密质骨科膨胀变薄密质骨膨胀多向舌侧

邻牙可移位、无脱落牙根可吸收不含牙牙根可吸收，无不含牙可含牙根少吸收多呈斜展

面颌部组良肿和样变血瘤hemangioma）影像学表现海状管

毛血瘤

蔓血瘤B彩多勒平增

枝条和网状液性暗区，或蜂窝多囊状中午，若有静脉石，则有强光团影片状低速静脉血软组织结节、条索增生或肿块表现轻度增强

同前同前

迂曲的多囊或管状液性暗区，内有稀疏光点流动囊管样高速动脉血粗大或迂曲扩张的血管影表示MRI

T1等低信号高信号为主

同前

T1T2均丰富的无信号的流空血管断面颈脉瘤carotidbodytumor影像学表现：1)超低回声实质性肿块，边界清晰2)CT：动脉分叉处的软组织实质性肿块，变圆光滑，增强，化明显

3)MRI：等信号T2高号，特征性“椒盐”征口颌部性瘤颌恶肿原性内状胞primaryintraosseoussquamous来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌颌骨是全身骨骼系统中唯一能发生原发上皮癌额骨骼病理：鳞状细胞癌特征的肿瘤性鳞状上岛临床表现好发于下颌磨牙区下唇麻木神经疼痛表明侵犯神经骨可有轻度膨大影像学表现：低度溶骨状破坏边凹凸不平呈虫蚀状鉴诊病病牙骨生死形

原性内短无无无

牙性骨髓长有有有骨瘤病理：瘤细胞形成骨样组织。主要成分肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞和骨样基质。又叫成骨肉瘤临床表现疼颌破坏皮表面充血皮温升高神受侵时可出现麻木

影像学表现骨结构改变成骨区——骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄溶骨区——骨小梁破坏吸收，排紊乱，骨髓腔扩大出现虫嗜状边缘低密度区牙立象病变累及牙支持组织时，导致牙周膜增宽和牙槽骨破坏吸收。瘤形成——成骨肉瘤的标志瘤骨表现为斑片状和日光放射状骨反应：层状、袖口状三角骨三：增生特别迅速的骨膜反应，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状软织肿块形成

：肿瘤的实质部分T1低信号，混高信号软肉chondrosarcoma病理：软骨组织内出现双核、多核细胞特征临床表现：颌骨局部膨大和疼痛，周围肤无红热现象

影像学表现

原性低密度不规则溶骨斑片状高密度钙化或骨化影密质骨增厚

继性颌骨溶解破坏软组织肿块形成密质骨受侵中断纤肉fibrosarcoma恶纤组细瘤malignantfibroushistiocytoma病理：纤维肉瘤：成纤维细胞恶性纤维组织细胞瘤：成纤维细+组细+畸形的瘤巨细胞

临床表现：疼痛＋肿块＋患区麻木影像学表现

不规则低密度溶骨破坏，边界不清密质骨粗糙不平，吸收穿破中断尤肉Ewing病理：来自于骨髓未成熟的网状细胞临床表现：疼痛压局部湿热+患区麻木影像学表现

溶骨性破坏，边缘模糊骨质大块缺损，密质骨吸收周缘新骨增生，部分呈放射状骨针多伴有多层葱皮样骨膜反多于长骨，罕见于颌骨）浆胞又称骨髓瘤myeoloma病理：按分化程度分为：浆细胞性、浆细胞性、多形性临床表现：多性，多见于颅骨和脊椎骨、肋骨、锁骨（含红骨髓）局剧烈疼痛多者尿液中可本周白Bence-Jonesalbumose）

影像学表现广的骨质疏松低度溶骨

边虫咬状改变同骨内有时可见多个病灶颅病变的线现具有诊断价值：多发圆形穿凿样缺损，大小不一，边缘锐利，无周围硬化颌转瘤tumorofjawX线表现分为：溶骨、成骨和溶骨成骨混合3型溶骨：边缘虫嗜状，无硬化和骨膜反应成骨：斑点状或团块状高密度表现，骨髓腔变小，偶见瘤骨形成

核素扫描具有较高的诊断价值较线平片早3~6个显示转移灶多放射性浓聚区，一般出现于下颌骨后部第八章颌骨骨折

骨折的基本X线现骨线：透光线异致密线：多见于嵌入性骨折骨梁扭曲紊乱：见于松质骨、牙槽骨骨折游骨碎片压变形骨分离：常见为骨缝裂开，如颧额缝目的了有无骨，骨折部位，数目，类型有靠近重的解剖结构有异物复时参考骨折线片观察要点

骨折的数目、部位：单发多骨折的类型：同时注意是否伴有骨段缺损、游离骨片及异物存留

完全性和不完全性横形、斜形和纵形粉碎性、嵌入性、凹陷性青枝裂隙骨折

骨的移位影像因素包括骨折的部位、类型、损伤力量的大小、方向和肌的牵引力。骨线和牙牙胚的关系：骨线与营管及正常骨缝影像的区别为整齐减的状阴影，密质骨和骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性；后者有恒定的位置和走行方向，为均匀的线状低密度影，正常骨缝邻接端无错位，衔接紧密。骨折的愈合基过程：芽组织——成骨细胞在肉芽组织内形成新骨——骨痂使断端连接X线现最重要的是骨折线的变化。早期不整齐的边缘——骨折线更清晰——逐渐模糊，密度增高，类质骨形成——骨痂结构不清晰，骨小梁排列紊乱——骨折线逐渐完全融合，消失。愈不良的现痂出现延迟少或不出现折消失迟缓或长期存在不愈的表：骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙，下颌骨多见颌骨骨折个后临床即明显愈合但此骨样组织未钙化线不能显示，在6个后可见骨性愈合征象。儿童在2个或更短即可显示。颌骨折如能及时复位颌超23周下颌超过4周复困难，造成功能上颌面部畸形。牙槽突骨折alvelorfracture多发生与颌骨前部，常伴唇部损伤、牙龈发红、肿胀、撕裂、淤血、疼痛，并有牙折、牙松动、脱位、嵌入

临床检查：错合、移位、牙槽突移动影像学表现：根片、合片最常用不则、不整齐的密度减低的线条状影，常伴有牙损伤。

下颌骨骨折mandibularfracture髁突颏部体下颌角？临床表现软组织肿胀疼痛咀嚼肌牵拉导致的面部畸形齿神经损伤导致的下唇麻木

影像学表现片选择：下颌骨侧斜位、下颌骨后前位、下颌开口后前位、下颌前部合片及曲面体层片。颞下颌关节正位及侧位体层片CT颏骨折china)发生于正中联合部b)多时骨折段向后下或中线移位——表现为下牙弓变窄c)可伴有一侧或双侧的髁突间接骨折颏区骨折mentalforamenareaa)发生在下颌骨体部前磨牙区b)长折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方并稍内侧移位

c)前牙出现开颌d)常对策下颌角、升支或髁突的间接骨折下角部骨折mandibularanglea)多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中b)骨线位于一侧下颌角时，因其两侧有咬肌、翼内肌附着，骨折段可不发生移位c)骨折线发生在咬肌、翼内附着之前，骨折段移位同颏孔区骨折髁骨折condylar:a)是指从下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘以上的任何部位的骨折多发生在髁突颈部b)按折线分为头高骨中位骨低位矢状骨折c)

临床表现：疼痛、张口受限、前牙开颌、后牙早接触，不能前伸下颌

上颌骨骨折有鼻腔出血、下睑肿胀、淤血、出现“眼睛征”容易发生在骨质结构薄弱的部位如牙槽突、上颌窦、骨缝影像学表现首华特位片，腭骨骨折以上颌合片显示。复杂选用CT按好发部位，分为3型Le型骨折线从梨状下，经牙突底部向后至颌节水平低延伸至翼。为上颌骨低位骨折LeⅡ型骨折线横过鼻背，过内、底经下、骨方后翼。位骨折。LeFort型骨线横过鼻背、眶部、颧骨方翼。还以下X线现：波及上颌窦时，窦腔密度增高，窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不再同一水平面。颧骨颧弓骨折zygomaandzygomaticarch眶上-颧orbitalmaxillary,OMZ复骨折不见OMZ骨折有颧区肿胀、皮下淤血、颊部变平坦或凹陷，眼球移位，复视张口困难trismus

影像学表现华位首选，颧弓位可清楚显示颧弓骨折分：Ⅰ型：无移位，仅一线骨折或骨缝处裂开Ⅱ型：颧弓骨折，一线、二线、三线（常呈形Ⅲ型：复杂型骨折

第九章系统病在口腔颅、颌面骨表现

朗格汉斯组织细胞增生症Langerhanscellhistiocytosis又称组织胞增生症，单核吞细胞增生症临床表现嗜性肉芽肿a)又称局限性朗格汉斯组织细胞增生症b)5-10岁男儿多见c)预后最好d)多生于骨内，颅骨常受累，有病损时，可扪及波动感，并有软组织肿块汉许克a)又称慢性弥漫性b)岁童见c)预后中等，少数可急性恶为赛d)除累及骨骼，还侵犯肝脾肺及皮肤和淋巴结。扁平骨最易发生，颅骨为最好发部位累赛a)又称急性弥漫性b)2岁下幼儿多见c)预后最差d)广累及内脏器官以及骨骼、粘膜、皮肤和淋巴结。全身症状严重：持续发热，肝脾和淋巴结明显肿大，骨质破坏，牙龈广泛肿胀、乳牙松动

影像学表现颅改变a)穿凿样骨质缺损b)常及额骨，其次是顶骨和枕骨c)多数小的病变可增大、融成较大的不规则骨缺损区，呈“地图样”破坏改变d)一无骨硬化，少数可见轻度硬化边缘e)汉许克常见眶骨破坏，少数见蝶鞍破坏颌改变a)下颌骨多见b)分牙槽突型及颌骨体型c)牙槽突型漫性患者更常见从牙槽突开始槽突破坏骨质，类似牙周病样骨质吸收改变。破坏严重者，可出现“漂征牙全埋没于软组织中，可明显移位。有的骨质破坏广泛，边缘模糊，界限不清，颇似恶性肿瘤d)颌体型：始于下颌体内，以溶骨破坏为主，可有颌骨膨胀、骨膜反应以及密质骨断裂。肺改变a)汉许克和-赛常存在。b)胸可见：肺纹理粗乱，有纤细的条索状阴影由肺门向周围放射，还可出现栗粒状阴影。鉴别诊断：骨髓瘤、骨纤维异常增殖症、颌骨囊肿、骨髓炎、牙周炎骨质破坏及颌

骨恶性肿瘤骨纤维异常增殖症fibrousdysplasia病因不明、非肿瘤性、错构性发育疾病，又称为骨纤维结构不良特征：正常骨组织被纤维骨组织取代分为单骨性和多骨性Albright合/多骨骨维常殖（解多骨性者同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着以及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）

多发于青少年期，病程长，发育成熟后大多可停止发展主要表现为：受累颌面骨膨隆、变形、面部对称、牙松动或移位。影像学表现分三大类透性改变：又称囊样型。a)单囊性密度减低影，具有硬化边缘b)单性密度减低影，无硬化边缘c)多囊性密度减低病变阻性改变a)橘皮样型b)毛璃型c)硬化型透及阻射混合性改变a)最常见b)同存在骨膨胀和骨丧失密度减低区。c)明显沿颌骨外形膨大，累牙周组织时，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周膜间隙一般存在。鉴别诊断边使颌移方白血病

骨维常殖不明显上、外

骨纤瘤清楚下

骨量减少，骨质疏松儿童患者，可见对称性干骺端带状透射亮区溶骨性破坏骨膜炎骨硬化：少见

糖尿病牙炎：牙槽骨吸收舌大腮无痛性、弥漫性肿胀

第十章涎腺疾病常检方及点平（阳性结石）涎造影（复发性腮腺炎、舍格伦综合征、阴性结石）B超涎腺肿瘤首选）CT和（了解肿瘤的部位、性质、边界、和周组织的关系）核显像（评定功能）涎造禁症碘敏急炎症3.阳涎腺导管结石涎造适症慢涎腺炎舍伦综合征阴结石肿涎良性肿大涎涎发异包括涎腺先天缺失或发育不全aplasia）迷走涎腺aberrantsalivary腺部分始基异位于正常情况下不含涎腺组织的部位，而正常涎腺可存在。迷涎腺无导管系统，但可形成涎瘘。常于颈侧、咽部和中耳，其他也可见于颌骨体内发育舌下涎陷（侧颌腺损，止骨下骨内偶见的涎腺组织，穿过舌侧密质骨，以蒂与正常下颌下腺或舌下腺相连，称~

异位涎腺（ectopia）腮、颌下腺均可发生，单侧或双侧导管异常导缺失：罕见导扩张（congenital导扩张、末梢导管扩张开位置异常涎病sialolithiasis）定义：涎腺导管或腺体内形成涎石而引的一系列病征。sialolithiasisisformationofacalcifiedobstructionwithinsalivaryduct

病因：局部因素：异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留全身因素：机体无机盐新陈代谢紊乱，部分可有全身其他部位结石涎石好发于颌下腺的原因：

下下腺为混合性腺体，唾液粘稠，钙含量高，容易沉积下下腺导管长自往上行走唾逆重力方向流动，口底后部有一弯曲，全曲折临床表现20~40岁中青年多见病长短不一进时，腺体肿大疼痛，偶呈针刺样，称“涎绞痛止进食后，肿痛有缓解导口红肿，可有脓性分泌物可及导管内的涎石涎阻塞引起腺体继发感染，反复发作诊断进时，下颌下腺肿胀疼痛，导管口溢脓，双手可触及导管内结石X线平片检查，一般下横咬片颌下腺侧位片（发生于后段或）阴涎石to40%ofcasesmaybecaclifiedenoughtoberadiopaque)可B超或下颌下腺造影确者，不作造影，以免将结石推向深处鉴别诊断舌腺肿瘤颌腺肿瘤慢硬化性颌下腺炎颌淋巴结炎颌间隙感染治疗目：去除结石，消除阻塞因素，尽最大可能保留下颌下腺；但当腺体功能丧失，则应将病灶清除

保守治疗：适用很小结石，匹鲁卡品促唾剂涎石摘除术：能扪及，下颌第二磨牙以前的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，锝测功能存在腺体切除术：涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石；下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能其他治疗方法：涎腺内镜涎炎sialadenitis定义sialadenitisisanacuteorchronicinfectionofterminal（终腺泡）orparenchyma（实质细胞）thesalivaryglands.

分为化脓性、病毒性和特异性感染腮腺最常见，其次为下颌下腺，舌下腺，小唾液腺极少见慢复性腺recurrentparotitis分为儿童复发性腮腺炎和成人儿复性腺病因：先性发育异常

自免疫功能异常细逆行感染组织病理学病变期：导管系统病变病变期：导管周围炎症反应病变期：腺小叶结构破坏，被脂肪和结缔组织替代临床表现3至5岁以5岁常见男稍多于女性腮反复肿胀，程度不及流腮个表现为腮腺区的炎性浸润块导口有脓液或胶冻状液体持1周间隔数数月年与发作次数呈反比青期后痊愈腮腺造影主管和腺内导管无明显异常末导管呈点、球状扩张排延迟约数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张诊断临表现腮造影：末梢导管点、球状扩张，排空延迟鉴别诊断儿复性腺流性腺治疗

病反复发作史有接触史，一般为终身免疫

临表单侧多见胀轻管流脓双侧发肿明显无脓原则：增强抵抗力，防止继发感染，减少发作按摩体口服唾剂：匹鲁卡品增强身体质发作，应使用抗生素成复性腺病因：儿童复发性腮腺炎迁延未愈，持到成年的腮腺反复肿胀临床表现

成年患者腮腺反复肿胀导管口可有脓液或胶冻状液体无口干、眼干和结缔组织疾病儿童期有腮腺反复肿胀史

腮腺造影末导管呈点、球状扩张排延迟如发感染，则有主导管轻度扩张不整分导管尚未发育、成熟，显示较少，副腺体也被羁犯诊断成患者有不明原因腮腺反复肿胀无干、眼干及结缔组织疾病儿期有腮腺反复肿胀史腮造影有末梢导管点、球状扩张，部分伴主导管轻度扩张不整施氏试验Schirmer、液总流率及化验检查均无异常鉴别诊断成复性腺舍伦合继感

临表有自幼发病史口干干和结缔组织疾病中年女性自幼发病史口干、眼干及结缔组织病

腮造末梢导管点状张主导管特征性改变主导管扩张不整，边缘毛躁，葱皮样或花边样改变导管点、球状扩张慢阻性腺obstructivesialadenitis病因：结sialolith导狭窄导扭转kink异foreign黏栓子mucousplug息polyp

病理：导扩张结组织中弥漫性淋巴细胞浸润腺大部分破坏消失，纤维组织取代导腔内分泌物潴留临床表现中男性好发，多为单侧腮反复肿胀，多与进食有关发次数不一致腮肿大，质地中等，轻微压痛导口红肿，分泌物呈混浊的雪花样病长者，可触及索条状的腮腺导管涎腺造影主管、叶间导管、小叶间导管部分狭窄