挑战杯申报书

第十二届“挑战杯〞全国大学生课外学术科技作品竞赛参赛作品申报书作品名称：院部全称：申报者姓名〔集体名称类别：eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)作A类eq\o\ac(□,)作B类说

明1申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2申报者在填写申报作品情况时只需根据个人工程或集体工程填写或A2表根据作品类〔自然科学类学术论文哲学社会科学类社会调查汇报和学术论文科技创造制作分别填写B1、B2或B3表。全部申报者可根据情况填写C表3表内工程填写时一律用钢笔或打印字迹要端正楚，此申报书可复制。4学术论文、社会调查汇报及所附的有关材料必须是中文.

院部学籍治理□院部学籍治理□〔假设是外文，请附中文本以4号楷体打印在A纸上，附4于申报书后，字数在字左右〔文章版面尺14.5×22cmA1．申报者情〔个人工程〕：．必以申

姓名学校全称现学历

年级

性别

专业学制

出生年月年入学时间报

作品全称者业论文题目情

邮政编码况

通讯地址常住地通讯地址

单位邮政编码住宅合作者情况

姓名性别年龄学历所在单位是否为月1前正式注册在校的全日制非成资人教育在职的各类高等院校中国学含专科生科生和研究生格部门意见认假设是，其学号为：〔部门盖章〕年月日.

定

院系负责人或导师意见

本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)负责人签名：年月日.

A2报者情况〔集体工程〕：．必．申．本申报

姓名学校学历

性别学制

出生年月入学时间者品名称代业论文题目表

邮政编码情况

通讯地址常住地通讯地址

办公邮政编码住宅姓

名

性别

年龄

学历

所在单位其他作者情况.

以上作者是否为月日前正式注册在校的全日制非成人教育在职的高等学校中国籍专科生院部学籍治理科生、硕士研究生或博士研究生。资格

部门意见

〔部门签章〕年月日认本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果定院、系负责人

eq\o\ac(□,)或导师意见

负责人签名：年月

日.

B1．申报作品情况〔自然科学类学术论文〕：．必．本．作．硕作品全称〔．机械与操纵〔包含机械、仪器仪表、自动化控作品分类作品撰写的目的和根本思路作品的科学性、先进性及独特之处

制、工程、交通、建筑等〕B信息技术〔包含计算机、电信、通讯、电子等〕C数理〔包含数学、物理、地球与空间科学等〕D生命科学〔包含生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等〕E能源化工〔包含能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等〕.

作品的实际应用价值和现实意义学术论文文摘作品在何时、何地举行的会议上或报刊上发表及所获奖励.

鉴定结果请提供对于理解所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录申报材料清单〔申报论文一篇名称及数量〕治理部门签章年

月

日.

B2．申报作品情况〔哲学社会科学类社会调查汇报和学术论文〕：．必．本作品全称作品所属〔哲学B济C会D法律E育F治理领域作品撰写的目的和根本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义.

作品摘要作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果.

请提供对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有比照数据及作品中资料来源的检索目录调查方法

□访eq\o\ac(□,)卷践eq\o\ac(□,)议□片、照片

eq\o\ac(□,)场采访eq\o\ac(□,)报刊物

eq\o\ac(□,)员介绍eq\o\ac(□,)别交谈eq\o\ac(□,)计报表

□临实□视资料

eq\o\ac(□,)件

eq\o\ac(□,)体组织

□自eq\o\ac(□,)它

单主要调查单位位

姓名

调查单位及调查数量个

人次治理部门签章年

月

日.

B3．申报作品情况〔科技创造制作〕：．必．附作品全称〔．机械与操纵〔包含机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等〕B信息技术〔包含计算机、电信、通讯、电子等〕C数理〔包含数学、物理、地球与空间科学等〕作品分类D生命科学〔包含生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等〕E能源化工〔包含能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等〕作品设计、创造的目的和根本思路，创新点，技术关键和主要技术指标.

作品的科学性先进说明与现有技术相比是否具有突出的实质性技术特点和显著进步技术性分析说明和参考文献资料〕作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果作品所处阶段技术转让方法

〔〕A实验室阶段B试阶段C产阶段D〔自填〕作品可展示的形式

eq\o\ac(□,)物、产品□片eq\o\ac(□,)像

□模eq\o\ac(□,)品

eq\o\ac(□,)纸

eq\o\ac(□,)盘

eq\o\ac(□,)场演示.

使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测□出专利申报申报号申报日期

年

月

日专利申报情况

□获专利权批准批准号批准日期

年

月

日□提出专利申请治理部门签章年

月

日.

C.当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。D.指导老师情况及对作品的说明.

指导老师情况

姓名工作单位通讯地址单位

性别

年龄

职称邮政编码住宅指导老师所在单位签章

〔签章〕

年

月

日请对申报者申报情况的真实性作出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前