围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

根据《抗菌药物临床用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使，结合我院及我科室的实际情况，特制订本规定，望各位同仁跃遵守。一、预防药目的预防手术切口感染，及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。二、预防药基本原则（一）种：选用杀菌剂，不选用抑菌剂。原则上应选择一、二代或三代头类等药物，我科以选用一带头孢及头孢曲松为首选，选用的抗药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（二）剂量应给足剂量静脉速滴入药物溶媒量100～150ml（成人为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉始时给药（参考抗菌药物达峰时间和半衰期宫产术应在结扎带后给药。（四）给地点手术室。三、预防药条件（一）清洁手（Ⅰ切口手术清洁手术通不需要预防使用抗菌药物，主要应强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌物：1、手术范围大、时间长（超过3小时染机会增加；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染造成严重后果者，如膝关节开放性手术等

3、异物植入手术，如钢板植入、人工节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。（二）清-污染手术（类口手术污染手术（Ⅲ切口手术1、清洁污染手术，可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物（三）术已经存在细性感染的手术术前已经存在细菌性染的手术如糖尿病肢体感染清创前、手术感染需切开排脓气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用畴。四、预防抗菌药物的择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。（预防术后切感染针对金黄色葡萄球菌选用药物；（）针对手术部位染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选。2、既往该部位感染细菌的种类及其抗药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗药物必须是疗效肯定、安全、使用方便价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临应用管理有关问题的通知办医政发〔2009〕38号）“常见手术预防用抗菌药物表附件）选用

抗菌药物。五、手术期预防用药作流程（一）择期手术1主管医生手术前一日开临时医（明术前0.5小时用填写术中临时医嘱单打印，由病房领药；2、需做皮试者由病房护士完成，并在历上记录皮试结果；3术日病房护士将药品和已打印术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名；4、若手术时间超过3小时或失血量大1500ml，可追加一次剂量（根据药物半期应根据本科手术特点或预计手时间前将第二剂抗菌药物提交手术室备操作程序同上若术中未用，手术结后随病人带回病房。（二）急手术1、急诊手术术前用药由病区医生开临医嘱，由病房领药。2、需做皮试者由病房做皮试，紧急情可由手术室做皮试。3病区可根据本科特点必要时保一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建急诊病人领药绿色通道。4、其余程序与择期手术同。六、术后防用药原则1、术后预防手术部位感染宜选择与术相同的药物。2、预防用药疗程：I类切口手术时间较(＜2小无异物植入者术前药一次即可。I类手术有物植入或II类切口

手术预防用药时间为24小时，必时可延长至48小时III类切口可根据实际情况应3-7天。七、术后疗性用药术后如发生手术部位染属治疗性用药及时采集标本送细菌学检验，根据药敏验结果选用敏感药物进行治疗。注：病程记录中应注所使用的抗菌药物目的如防”或治疗不能笼统的写成对症”或抗炎附件1：手术切口分类Ⅰ类（清洁）切口：术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及合性创伤手术符合上述条件者一。Ⅱ类清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化泌尿生殖道但无明显污染，例如感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。Ⅲ类（污染口：新鲜开放性创伤手术术进入急炎症但未化脓区域；胃肠内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏压）者。类（污秽染）切口：有失活组织陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术。按上述方法分类，不切口的感染率有显著不同：据Cruse计清洁切口感染发生率％，清洁污染切口为，污染切口为20％污-感染切口为40％因此切分类是决定