《新编护理学基础》第七章 第2节 临床护理决策

第七章评判性思维和护理临床决策CriticalThinkingandDecision-makinginNursing第二节护理临床决策

1教学内容一、护理决策的定义二、护理决策的分类三、护理临床决策程序的步骤四、影响护理临床决策的因素五、临床决策能力的发展2一、护理决策的定义

决策（decision-making）是对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。

护理决策(decisionmakinginnursing)是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的护理做出判断的复杂过程。

3二、护理决策的分类护理伦理决策护理临床决策护理管理决策

护理伦理决策(ethicaldecisionmakinginnursing)是指护士在专业护理实践中，面对某些伦理两难问题做出决策的复杂过程。

护理临床决策(clinicaldecisionmakinginnursing)是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者护理的专业决策的复杂过程。

护理管理决策(managerialdecisionmakinginnursing)是特指在护理专业实践中由护理管理者所做的关于管理方面决策的复杂过程。

4二、护理决策的分类确定型护理临床决策—结局确定风险型护理临床决策—结局不肯定但可估计不确定型护理临床决策--结局不肯定且不可估计

5三、临床护理决策程序的步骤

明确问题陈述目标选择方案1）寻找备择方案

2）评估备择方案

3）作出选择实施方案评价和反馈建立优先等级

选择最佳方案

评判性分析

6群体患者的决策程序包括:①确定每个患者的问题;②比较患者，根据基本需要、患者病情变化和稳定的程度以及问题的复杂性，确定哪个问题是最紧急的；③预测解决首优问题所需要的时间；④确定怎样联合行动，在同一时间解决一个以上的问题；⑤考虑怎样使患者成为决策者并参与护理。7四、影响护理临床决策的因素个体因素环境因素情景因素价值观既往经验知识基础个人喜好和风险倾向思维方式情感智力因素个性特征物理环境社会环境病房设置气候

机构政策护理专业规范人际关系可利用资源

焦虑、应激和疲乏自主、理性和自愿相关信息决策风险性时间限制决策任务的复杂性8五、临床决策能力的发展临床决策的9个关键问题发展临床决策能力的10条策略9临床决策的9个关键问题l.期望达到的主要结果是什么2.为达到主要预期结果，应提出哪些问题3.在何种环境下

4.需要哪些知识5.允许误差的空间有多大6.决策的时间有多少

7.可利用哪些资源8.必须考虑谁的观点9.影响思维的因素有哪些

与特定问题相关的知识护理程序及相关知识和技能基础医学、人文学及自然科学知识10发展临床决策能力的10条策略l.在对诊断和处理常见健康问题不具备足够经验时2.运用护理程序的原则3.形成系统的评估方法4.要选择一个系统工具5.在对相关问题不了解时，不盲目行动6.向他人学习7.熟悉和患者的健康问题相关的一此简易标准8.熟悉护理常用技术9.记住护理的重要性10.认真遵守政策和规范(1)学习术语和概念：(2)在了解异常值前要熟悉正常值

(3)经常问为什么

(4)学习具体问题的相关知识

11（一）服务对象决策模式（二）护士决策模式（三）共同决策模式

六、临床护理决策的模式最优选模式12七、临床护理决策与循证护理循证护理的定义：循证护理以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。13七、临床护理决策与循证护理循证护理的步骤：

1．明确需要解决的问题

2．收集信息并列出证据

3．评价证据

4．使用最有效的证据

5．评价应用证据后的效果

14小结评判性思维临床护理决策解决临床问题促进康复