《新编护理学基础》第二十一章2死亡后护理

死亡后护理第四节1一、死亡的标准“脑死亡”（braindeath）作为判断死亡的标准。

2“脑死亡”（braindeath）诊断标准1．不可逆的深昏迷，对各种刺激均无反应；2．自发呼吸停止；3．脑干反射消失；4．脑电波消失。

美国哈佛大学的标准3二、死亡过程的分期濒死期（agonalstage）临床死亡期（clinicaldeathstage）生物学死亡期（biologicaldeathstage）4二、死亡过程的分期濒死期（agonalstage）脑干以上中枢神经系统功能深度抑制或丧失脑干功能存在持续时间因人而异处于可逆阶段，及时抢救可复苏5二、死亡过程的分期濒死期（agonalstage）意识:模糊或丧失

反射:减弱或逐渐消失

生命体征:呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸，心跳减弱，血压下降。

全身情况:四肢发绀，皮肤湿冷

代谢：障碍

视力：下降

6二、死亡过程的分期临床死亡期（clinicaldeathstage）延髓处于极度抑制状态心跳和呼吸完全停止各种反射消失瞳孔散大持续时间：4min>4min不可逆7二、死亡过程的分期生物学死亡期（biologicaldeathstage）全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellulardeath），新陈代谢完全停止，出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。8死亡过程的分期生物学死亡期（biologicaldeathstage）尸体现象：尸冷

(algormortis)：是死亡后最先发生的尸体现象，指死亡后由于产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低，一般死亡后24h接近环境温度。9尸斑

(1ivormortis)：指死亡后由于血液循环停止及地心引力的作用，血液向身体的最低部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹状。发生于尸体的最低位死后2-4h出现12h永久变色生物学死亡期（biologicaldeathstage）尸体现象：10尸僵

(rigormortis)：是指由于ATP酶缺乏，尸体肌肉僵硬，并使关节固定的现象。死后1-3h在下颌4-6h扩延全身12-16h发展至高峰24h后开始缓解3-7d完全缓解生物学死亡期（biologicaldeathstage）尸体现象：11尸体腐败

(postmortemdecomposition)是指死亡后构成机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程。24h后尸臭、尸绿右下腹出现最早生物学死亡期（biologicaldeathstage）尸体现象：尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门逸出的腐败气体。尸绿是尸体腐败时出现的色斑。12三、尸体护理也称尸体料理,是对临终患者实施完整临终护理的最后步骤，也是临终关怀和整体护理的重要内容。尸体护理(postmortemcare)尸体护理应经抢救无效，由医生开具死亡诊断书后尽快进行，这样既可减少对其他患者的影响也可防止尸体僵硬。13三、尸体护理【目的】使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认安慰家属，减少哀痛。14【操作前准备】【用物准备】15尸体

识

别

卡

片16尸袍尸单17穿尸袍、别尸体鉴别卡18尸体包裹192021第五节

临终患者家属及丧亲者关怀22

愤怒怨恨震惊和否认

悲痛欲绝一、临终患者家属心理特征

害怕与恐惧

渴望和幻想

忧虑与烦恼

委曲求全

对医护人员寄予厚望23适当为家属提供与患者单独相处的时间和环境安排家属同患者的主管医生会谈与家属共同讨论患者的身心状况变化，制定相应的护理计划为家属提供有关护理知识与方法积极与家属沟通维持家庭生活的完整性关心体贴家属，解决实际困难二、临终患者家属的心理支持※24三、丧亲者的心理反应（一）丧亲者的心理反应1．震惊与怀疑2．怀念和不满3．苦闷、混乱和绝望4．识别5．重组和恢复丧亲者（thebereaved）通常称为死者家属，主要指失去父母、配偶、子女者（直系亲属）。25（二）影响丧亲者心理反应的因素1．与死者的关系2．死亡的性质3．死者的年龄4．病程的长短5.支持系统6.个体特征三、丧亲者的心理反应261.正确分析评估丧亲者的心理应激反应程度2.给予减轻悲伤的心理支持鼓励丧亲者尽情宣泄他们的悲伤情绪帮助丧亲者以积极的方式面对现实，接受现实给予生活的指导、建议3．加强支持系统四、丧亲者的护理※27小结：临终关怀死亡临终病人临终病人家属尸体料理濒死期临床死亡期生物学死亡期