妊娠期并发症孕妇的护理 妊娠时限异常妇女的护理

情景二

妊娠任务四

妊娠期并发症孕妇的护理子任务七妊娠时限异常妇女的护理早产

早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟。据统计，早产儿中约有15%于新生儿期死亡，是围生儿死亡的重要原因之一。【护理评估】（一）健康史

核实预产期，询问有无导致早产的高危因素，如孕妇合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、过度疲劳、严重的精神创伤等。既往有无流产、早产史。本次妊娠有无异常，如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等。（二）身体状况

1．先兆早产妊娠满28周后出现至少10min1次的规律宫缩。

2．早产临产妊娠满28周至不满37周，20min内出现4次或以上规律宫缩，伴有宫颈管缩短≥75%，宫颈口扩张＞2cm。部分孕妇可伴有少量阴道流血或流液。（三）心理-社会状况（四）处理要点如胎儿存活、无宫内窘迫、胎膜未破，原则上应抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。如胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力提高早产儿的成活率。【护理诊断】1.有受伤的危险与早产儿发育不成熟有关。2.焦虑与担心新生儿预后有关。【护理措施】1.防止围生儿受伤（1）先兆早产的护理①嘱孕妇绝对卧床休息，尽量采取左侧卧位，以减轻宫颈承受的压力并改善胎盘循环；避免刺激宫缩的活动，如乳房护理、性生活等。②严密观察宫缩、胎心音及产程进展，注意破膜情况；③遵医嘱应用宫缩抑制剂，如β2受体兴奋剂（沙丁胺醇、利托君）、硫酸镁等，同时还应注意观察药物的疗效及不良反应。孕妇精神紧张者，遵医嘱给予镇静剂，如苯巴比妥、地西泮等。（2）早产临产的护理①胎儿娩出前给予产妇地塞米松，促进胎儿肺成熟，避免发生早产儿呼吸窘迫综合征。②产程中常规给产妇吸氧，严密观察宫缩及胎心音，并做好抢救新生儿的准备。③分娩时协助行会阴切开术，防止早产儿颅内出血发生。④加强早产儿护理，常规给予早产儿肌注维生素K1防治颅内出血。2.解除焦虑

多陪伴孕妇，介绍早产的相关知识，提供充分的心理支持，减轻孕妇及家属的焦虑，消除其内疚感。帮助孕妇尽快适应早产儿母亲的角色。3.健康指导

（1）加强孕期保健预防早产：积极治疗妊娠合并症和并发症；多取左侧卧位休息；加强营养，避免创伤，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重体力劳动，预防生殖道感染。（2）指导孕妇及家属认识早产征象，出现临产先兆及时就诊。（3）指导孕妇及家属掌握护理早产儿的技能。过期妊娠

平素月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称过期妊娠。发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期延长而增加。【护理评估】（一）健康史

询问平时月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现的时间，进一步确定妊娠周数。了解家族史及本人有无过期妊娠史。（二）身体状况

测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，听胎心，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，宫颈已成熟，羊水渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。（三）心理-社会状况

1.胎盘功能正常者，胎儿继续发育可形成巨大儿。2.胎盘功能减退，可致胎儿发育停滞，成熟障碍，出生后形似“小老人”，严重胎儿窘迫甚至死亡。（四）辅助检查

1.B超检查测羊水量、胎头双顶径值、股骨长度、胎盘成熟度等以协助推断妊娠是否过期。

2.通过胎动计数，尿雌三醇值测定，胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。【护理诊断】1.知识缺乏缺乏过期妊娠的相关知识。2.有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退或巨大儿有关。【护理措施】1.加强相关知识教育

经核实确属过期妊娠者，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，减轻他们的矛盾心理，并取得合作。2.防止围生儿受伤，促进围生儿健康

（1）嘱孕妇左侧卧位，勤听胎心，吸氧。

（2）协助医生终止妊娠：若胎盘功能减退、有产科指征、高龄初产妇或引产失败者，遵医嘱做好剖宫产术前准备工作。对于引产者协助医生人工破膜，静脉滴注缩宫素，严密观察产程进展和胎心率变化，给予吸氧。发现胎心异常或羊水混浊及时报告，并做好手术及抢救新生儿窒息的准备及护理配合。

（3）过期儿按