一例冠心病、原发性高血压合并急性胆囊炎患者的病例分析

一例冠心病、原发性高血压合并急性胆囊炎患者的病例分析1主要内容疾病介绍1病例分析2治疗小结342冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为——冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。3动脉粥样硬化的进程从十几岁开始从30岁开始从40岁开始4粥样硬化-危险因素1.高脂血症2.高血压3.吸烟4.性别：男女；绝经后，男=女5.糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三酯 高胰岛素血症：平滑肌细胞（SMC）增生6.遗传5发病类型根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的类型可分5类：胸痛常为胸骨后压榨感闷胀感伴明显焦虑持续3-5分钟；休息和含化硝酸甘油缓解；胸痛(前驱症状)持续性剧烈压迫感刀割样疼痛伴有恶心、呕吐；疼痛部位与心绞痛一致，但持续更久（30分钟以上）含服硝酸甘油不能缓解。心绞痛心肌梗死隐匿型缺血性心肌病6冠心病——治疗原则增加心肌血流量，增加血氧供应减低心肌耗氧量改善血管内皮功能，防止心肌电及结构重构，保护心肌功能。7TextinhereTextinhere既往史现病史反复活动后胸痛、胸闷伴气促1年余，加重1个月，2周前患者出现咳嗽、咳少量灰色黏痰主诉有高血压病史30余年，药物控制血压尚可，但具体用药不详，有下消化道出血史、青霉素过敏史，无肾炎、糖尿病、肝炎、结核、伤寒病史病情介绍患者，男性，79岁，汉族胸痛、气促、咳痰主述初步诊断拟“冠心病、心绞痛、高血压病、呼吸道感染”收住入院，患者入院后完善相关检查，明确诊断8初始治疗方案用药目的药物用法用量抗血小板阿司匹林肠溶片100mg口服1/日硫酸氢氯吡格雷片50mg口服1/日调脂瑞舒伐他汀钙片10mg夜间口服1/日扩冠单硝酸异山梨酯30mg口服1/日控制血压、心率琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg口服1/日心肌保护丹参川穹嗪注射液0.9%NS250ml+500mg

静输1/日抗感染注射用阿奇霉素500mg静注1/日9用药分析抗感染时禁用β-内酰胺类抗菌药物，慎用头孢菌素类抗菌药物;少用或不用有此不良反应的药物。肝肾功能可能有一定的退行性改变，注意用药期间监测患者肝肾功能等各项指标青霉素过敏下消化道出血老年患者高血压史30年高血压是冠心病的一个独立危险因素10控制血压《中国高血压防治指南》β受体阻断剂琥珀酸美托洛尔，它既能起到降低血压的作用又有较好的治疗心绞痛的作用，可以使患者服最少种类的药物而起到双重治疗的作用。不良反应减慢心率易诱发支气管哮喘掩盖糖尿病低血糖心电监测平均心率为70次/min，且无支气管哮喘史。同时在用药期间每日监测患者血压早晚各1次，控制血压在130～140mmHg/60～80mmHg患者无糖尿病，无需进行血糖监测11抗血小板抗血小板药常采用阿司匹林+氯吡格雷双重治疗，可更好地预防心血管事件的发生不良反应胃肠道反应，如腹痛、肠道轻微出血下消化道出血病史，应嘱咐患者家属留存大便变化，并观察大便颜色。胃黏膜保护剂检测血小板计数12治疗日志诉咳嗽、咳痰好转，但右上腹疼痛不适，下午体温升高至38℃，复查血常规:白细胞计数为10.2×109

个/L，中性粒细胞百分比为81%，结合腹部B超及CT诊断为急性胆囊炎胆结石发作。住院5天停用阿奇霉素给予注射用头孢唑肟2g静脉滴注、2/日环丙沙星注射液0.2g静脉滴注、2/日胆囊炎主要致病菌为大肠埃希菌(占60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等G-杆，考虑患者为下呼吸道感染合并胆囊炎，下呼吸道感染病原菌主要是G-杆，其中又以铜绿假单胞菌最为多见药师建议使用对铜绿假单胞菌作用强的抗革兰阴性菌药头孢他定与莫西沙星联合抗感染，同时监测患者白细胞计数、体温等各项感染指标13治疗日志住院16天住院30天住院10天仍旧持续发热，抗感染效果欠佳，复查血常规示白细胞计数仍高体温恢复正常，复查B超未见胆囊增大，复查血常规:白细胞计数为13.6×109个/L，中性粒细胞百分比为84.9%，但腹痛症状改善，体温正常复查体温、血常规正常，无明显腹痛胆囊炎治愈行冠脉CT及冠状动脉造影，诊断为冠脉三支病变，家属要求药物保守治疗，术后继续给予冠心病二级预防、抗感染治疗。停用注射用头孢唑肟改为头孢他定注射液2g静滴，2/日奥硝唑注射液100mL静滴、2/日停用奥硝唑注射液，继续环丙沙星注射液、注射用头孢他定抗感染保守治疗停用环丙沙星注射液、注射用头孢他定14冠心病的预防一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）二级预防（对冠心病早期的患者而言）三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生）15二级预防从以下几方面：A．长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。B．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(BloodPressure)。C．降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。16患者教育与患者及家属沟通，减轻其心理压力对患者进行饮食生活指