外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理

外周中心静脉导管

在肿瘤化疗中的应用及护理楚春香当前1页，总共50页。主要内容化疗在抗肿瘤治疗中的意义静脉炎的分类化疗中外渗的临床表现外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的优点与缺点外周置入中心静脉导管的护理当前2页，总共50页。化学治疗的地位化疗能有效控制肿瘤局部复发、播散和远处转移化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗疗效较好，能在临床上广泛使用当前3页，总共50页。化学治疗的作用化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%应用化疗延长生存时间的癌症有：乳腺癌前列腺癌神经母细胞瘤头颈部癌作用

当前4页，总共50页。抗肿瘤药物的种类BeforeAfter烷化剂烷化剂

抗代谢药烷化剂抗生素类植物类激素类其他细胞毒类激素类生物反应类单克隆抗体

其他辅助药当前5页，总共50页。输液工具选择不当会发生什么一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不可逆的。当前6页，总共50页。局部组织反应（静脉炎）绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。

根据静脉炎的临床表现可分为三类：红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；当前7页，总共50页。局部组织反应（静脉炎）栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛当前8页，总共50页。局部组织反应（静脉炎）坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。当前9页，总共50页。化疗药物外渗化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。当前10页，总共50页。肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起局部反应的药物分类发疱性VCR、NVB阿霉素表阿霉素柔红霉素丝裂霉素刺激性

VP-16、DTIC5-FU紫杉醇吉西他滨非发疱性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP化疗药渗漏引起局部反应的药物分类当前11页，总共50页。外渗的原因外渗解剖因素病理因素环境因素药物因素医源性因素当前12页，总共50页。化疗药物外渗的表现输液部位刺痛逐渐加剧局部肿胀水泡红斑焦痂溃疡硬结当前13页，总共50页。临床表现ADM渗出表阿霉素外渗肿胀及急性烧灼样痛NVB外渗泰素帝外渗5-FU持续滴注引起的外渗当前14页，总共50页。输液工具的选择

头皮钢针套管针外周中心静脉导管深静脉导管2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks临时输液<1个月输液1个月输液，刺激药液手术，急救，刺激药液穿刺工具适用范围留置时间当前15页，总共50页。外周静脉输液工具的介绍

1、头皮钢针优点：与输液器配套使用，较为经济方便缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。当前16页，总共50页。外周静脉路径2、静脉留置针（套管针）优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。当前17页，总共50页。PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至几年)稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重症、大手术当前18页，总共50页。正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求保护外周静脉减少侵入性操作当前19页，总共50页。合理选择输液工具患者享受安全医疗减少外渗的发生机率预防静脉炎的发生保护护理人员的安全减轻护理强度INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。当前20页，总共50页。什么是ＰＩＣＣ？当前21页，总共50页。PICC的概念外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。

首选：贵要静脉次选：肘正中静脉再选：头静脉当前22页，总共50页。PICC置管的优点与缺点优点：缺点：1、导管相关性感染：静脉炎。2、导管异位、导管滑脱断裂、血栓形成等。3、导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症。

1、四周静脉显露不好的首选静脉通道。2、减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激。3、操作简单,保留时间长（长达1年）。当前23页，总共50页。临床常用药物的渗透压

药物渗透压5%GS2000.9%氯化钠30010%GS450阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠1190当前24页，总共50页。不同部位血管的血流量锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分当前25页，总共50页。PICC适应症高渗药液葡萄糖浓度>10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗PICC当前26页，总共50页。PICC禁忌症缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史乳腺癌根治术后和腋下淋巴结清扫术术后上腔静脉压迫综合症当前27页，总共50页。封管与冲管封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前ChartTitleinhere2003200420052006305070120当前28页，总共50页。封管与冲管S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液冲管、封管护理的正确步骤SASH当前29页，总共50页。冲管和封管方法LaminarFlowTurbulentFlow

推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果封管方法－正压方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头冲管方法当前30页，总共50页。注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择≥10毫升注射器，10毫升最为安全当前31页，总共50页。PICC置管后常见问题机械性静脉炎导管断裂血栓形成.穿刺点周围皮肤过敏性皮炎穿刺点出血PICC导管相关感染导管堵塞当前32页，总共50页。PICC置管后注意事项输入血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。当前33页，总共50页。PICC置管后注意事项严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导致导管破裂。护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。尽量避免在置管侧肢体测量血压。当前34页，总共50页。PICC置管后护理要点置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1～2次。更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明贴膜。定期检查导管位置、导管头端定位、流通性能及固定情况。当前35页，总共50页。PICC置管后护理要点每次输液后，封管时不要抽回血，用10ML以上的注射器抽吸生理盐水10～20ML以脉冲方式进行冲管，并正压封管。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头或肝素帽。密切观察病人状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。当前36页，总共50页。PICC导管堵塞的护理结合临床病例，对最常见导管堵塞的原因进行分析。将预防和解决导管堵塞的护理措施总结如下:判断标准：(1)轻度堵塞：输注速度减慢。(2)完全堵管：患者的输液无法进行。当前37页，总共50页。堵管的相关因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞

与护士的操作有关

与输液药物有关其他原因4123当前38页，总共50页。血栓性堵塞和非血栓性堵塞

前者是由于封管时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。当前39页，总共50页。与护士操作有关123经PICC采血后未彻底冲管，造成堵塞。正压封管操作不正确，造成血液返流引起的堵塞。

封管液的浓度配制不合适，封管液量少。输液时更换液体不及时，血液返流，造成堵管。当前40页，总共50页。与护士操作有关4导管打折或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。6间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。5置管时间长：PICC置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。当前41页，总共50页。与输液药物有关

（1）输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。

（2）甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。（3）经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

当前42页，总共50页。其他因素(1)血液黏度增高。(2)导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。(3)导管异位。(4)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。

当前43页，总共50页。预防对策

(1)正确冲管、封管技术：①冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期间在每次静脉输液给药后应用20ML生理盐水脉冲式将导管完全冲干净方可封管。②封管：均匀推注封管液，边推注边退针，导管内始终保持正压状态。当前44页，总共50页。预防对策(2)置管肢体避免受压，防止导管打折。(3)不宜从PICC置管中采血，如需血采血后要正确封管并清除残留血迹。(4)导管每天启用时先用生理盐水10-20mL推注通畅后，再连接输液装置。当前45页，总共50页。预防对策(5)注意药物配伍禁忌，合理安排输