慢性病与传染病社区预防与管理

第八章慢性病及传染病社区预防与管理天津医学高等专科学校马连娣社区护理学当前1页，总共35页。学习目标1.掌握慢性病的概念及危险因素；掌握传染病的概念及其分类报告管理制度。2.熟悉慢性病的社区管理的概念及基本步骤；高血压、糖尿病的社区预防与管理。3.了解慢性病的流行趋势；传染病访视。4.能在教师指导下对高血压及糖尿病患者进行管理。5.对慢性病与传染病管理具有以预防为主的职业意识。当前2页，总共35页。第一节

慢性病概述一、慢性病的概念及特点（一）慢性病的概念

慢性非传染性疾病（noninfectiouschronicdisease，NCD）简称慢性病（chronicdisease），是指一类病情持续时间长，发展缓慢的疾病。（二）慢性病的分类1.循环系统疾病

2.呼吸系统疾病

3.消化系统疾病

4.内分泌、营养代谢性疾病

5.骨骼系统及结缔组织疾病

6.精神和行为障碍

7.肿瘤当前3页，总共35页。（三）慢性病的特点1.隐匿性

：早期症状2.长期性：终身疾病3.复杂性：病因、症状、疗法和预后都有个体差异4.依赖性：对卫生服务和社会支持的依赖第一节慢性病概述当前4页，总共35页。二、慢性病相关的危险因素（一）常见的慢性病的危险因素第一节慢性病概述1.不良生活方式与行为（1）不健康饮食：（2）缺乏运动：（3）吸烟：（4）酗酒：2.环境因素（1）自然环境：（2）社会环境：3.生物学因素（1）遗传：（2）年龄：（3）性别及特殊生理状况：4.性格与心理因素（1）致病型行为性格：（2）心理压力：（二）慢性病危险因素的特点

1.潜伏期长2.特异性弱

3.联合作用强4.多因多果

5.广泛存在当前5页，总共35页。第二节慢性病的社区管理一、慢性病社区管理的概念

慢性病的社区管理：以社区为单位，以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病患者和高危人群为工作对象，通过社区卫生服务人员采取有计划的指导和干预，从而降低疾病的发病率、致残率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。当前6页，总共35页。二、慢性病社区管理的基本步骤第二节慢性病的社区管理（一）患者的筛查1.建立健康档案

2.健康体检

3.门诊就诊

4.其他途径

（二）确定目标人群1.高血压

2.糖尿病

3.冠心病4.脑卒中5.恶性肿瘤当前7页，总共35页。二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预1.疾病管理的干预方式

慢性病的社区管理中注重临床措施和非临床措施相结合针对非临床措施，常用的疾病管理干预方式包括电话咨询、邮寄材料、上网阅读、家访等电话咨询由于其相对来说费用低廉且干预效果良好，具有成本－效益比最佳且便于实施等优点，成为国内慢性病管理中最常用的方式。第二节慢性病的社区管理当前8页，总共35页。二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预2.疾病管理的过程（1）评估管理的患者：（2）是制定管理目标：（3）制定干预计划：（4）鼓励和指导患者采取健康行为：第二节慢性病的社区管理当前9页，总共35页。二、慢性病社区管理的基本步骤（三）疾病管理的干预3.社区慢性病的自我管理

慢性病的自我管理是指在卫生保健专业人员的指导和协助下，慢性病患者个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。慢性患者的自我管理既是社区慢性病管理的手段，也是其目的。主要包括：①所患疾病的医疗和行为管理；②角色管理；③情绪的管理。（四）效果评价

：他评为主的多种评价方式。第二节慢性病的社区管理当前10页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理一、高血压病的社区预防与管理（一）高血压概述高血压（hypertension）是最为常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压的诊断标准为：未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg（18.7kpa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。高血压病的社区预防与管理针对的是原发性高血压。（二）高血压病的危险因素1.人类生物学因素：2.个人行为因素：当前11页，总共35页。（三）高血压的诊断与评估1.高血压的诊断高血压的分级第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前12页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（三）高血压的诊断与评估2.高血压的心血管危险水平高血压的心血管危险水平分层当前13页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理（四）高血压病的预防与社区管理1.高血压病预防

（1）减重：（2）限盐与合理膳食：（3）戒烟限酒：（4）适度运动：（5）保持心情愉快：当前14页，总共35页。（四）高血压病的预防与社区管理2.高血压患者的社区管理（1）筛查：第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前15页，总共35页。（四）高血压病的预防与社区管理2.高血压患者的社区管理（2）高血压患者的随访：第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前16页，总共35页。（四）高血压病的预防与社区管理2.高血压患者的社区管理（3）分类干预：①对血压控制满意的患者:②对第一次出现血压控制不满意或出现药物不良反应的患者③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者:④对所有的患者进行有针对性的健康教育。（4）健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前17页，总共35页。（四）高血压病的预防与社区管理3.高血压患者的健康指导（1）遵医嘱正确服药：（2）预防体位性低血压：（3）预防心脑血管意外：（4）做好院前急救：第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前18页，总共35页。二、糖尿病的社区预防与管理（一）糖尿病概述糖尿病（diabetesmellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，以血液中的葡萄糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损害。糖尿病的社区预防与管理主要针对2型糖尿病。（二）糖尿病的危险因素1.人类生物学因素

2.个人行为因素

3.环境因素第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前19页，总共35页。二、糖尿病的社区预防与管理（三）糖尿病的诊断与评估1.糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L；或口服糖耐量试验2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L2.糖尿病的症状与并发症糖尿病的典型症状是“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻糖尿病对人们健康的影响主要在于其慢性并发症，是患者死亡的主要原因第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前20页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理1.糖尿病的一级预防

（1）建立良好的生活方式：生活有规律，戒烟限酒，参加有规律的体育锻炼，平衡膳食。（2）维持合适的体重：女性标准体重（公斤）=身高（厘米）－105；男性标准体重（公斤）=身高（厘米）－100。凡是超过标准体重10％者为偏重，超过标准体重20％以上者为肥胖肥胖是糖尿病的危险因素当前21页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理2.糖尿病的社区管理（1）筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。（2）随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。（3）分类干预：（4）健康体检：当前22页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理糖尿病患者社区管理流程图当前23页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理3.糖尿病患者的健康指导（1）饮食治疗：1）控制总热量：糖尿病患者每日热能摄入量（kcal/kg）当前24页，总共35页。二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理3.糖尿病患者的健康指导2）合理供给碳水化合物：3）适量摄入蛋白质：4）限制脂肪摄入：5）提倡高膳食纤维饮食：6）保证维生素、矿物质的供给，减少酒和盐的摄入第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理当前25页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（四）糖尿病的预防与社区管理3.糖尿病患者的健康指导（3）运动治疗：1)运动准备：根据个体情况，循序渐进，逐渐增强，避免剧烈运动，不过于疲劳。2）运动种类：快步走、慢跑、骑车、游泳、健身操、跳舞、打球、太极拳等。3）运动时间：每次30分至40分钟，可从10分钟开始逐步增加。4）运动强度：运动后即时心率为170-年龄（次/分）5）运动频率：每周3～5次。当前26页，总共35页。第三节高血压和糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理2.糖尿病患者的健康指导（4）指导药物治疗：使患者了解常用药物的作用和副作用，遵嘱正确用药。（5）预防并发症：控制好血糖，预防和延缓慢性血管性并发症如动脉硬化、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病等。（6）加强支持系统的支持作用。当前27页，总共35页。第四节传染病的社区预防与管理一、传染病的概念及流行特征（一）传染病的概念

传染病（communicablediseases）是由病原微生物(细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等)和寄生虫（原虫、蠕虫等）感染人体后产生的具有传染性的疾病。（二）传染病的流行特征①有病原体②有传染性③有流行病学特征④有感染后免疫当前28页，总共35页。

根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定的传染病分为甲类、乙类和丙类三类，共39种。其中甲类2种，乙类26种，丙类11种。甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：严重急性呼吸道综合征（SARS）、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎、炭疽等。H1N1型流感手足口病第四节传染病的社区预防与管理二、传染病的管理（一）传染病的报告制度当前29页，总共35页。对甲类传染病和5种乙类传染病的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。第四节

传染病的社区预防与管理二、传染病的管理（一）传染病的报告制度当前30页，总共35页。（二）社区传染病的管理措施1.管理传染源

对传染源的有效管理应做到以下四个方面：（1）对患者的管理：（2）对疑似患者的管理：（3）对病原携带者的管理：（4）接触者的管理：2.切断传播途径

3.保护易感人群

（1）增强非特异性免疫力：（2）增强特异性免疫力：第四节

传染病的社区预防与管理二、传染病的管理当前31页，总共35页。二、传染病的管理（三）传染病的访视1.初访要求初访是指社区护士对社区传染病患者进行初次随访，并建立病案档案。具体内容包括以下几个方面：（1）核实诊断（2）调查传染源（3）采取切实可行的防疫措施（4）做好疫情调查处理记录第四节

传染病的社区预防与管理当前32页，总共35页。（三）传染病的访视2.复访要求复访是指社区护士对社区传染病患者定期随访，并及时记录随访情况。具体内容包括以下几个方面：（1）了解患者病情和周围的继发情况。（2）了解防疫措施具体落实情况，以修正初访的认识和措施，进一步进行卫生宣传教育。（3）填写相应表格，记录更全面的资料和发展过程。（4）病