中医诊断学八纲辨证

中医诊断学八纲辨证第1页/共35页证、病、症的区别1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压第2页/共35页3、症

症即症状。•包括自觉症状和他觉症状，•是疾病证候本质的外在表现。自觉症状——是指病人自我感到的异常变化如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状——医者通过四诊获得的异常特征如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数第3页/共35页明代•八纲辨证的概念，

为许多医家所接受。

明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”八纲辨证概述

第4页/共35页八纲辨证概述•4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。在其《伤寒质疑》一书中写道：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也……归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。第5页/共35页（三）辨证的方法：

病因辨证

经络辨证

气血津液辨证

脏腑辨证

六经辨证

卫气营血辨证

三焦辨证是层次位于其它辩证更高一级的关系总纲：八纲辨证是其他辩证法的基石与指针第6页/共35页（四）八纲定义•即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、八类证候第7页/共35页（五）八纲辨证定义对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。第8页/共35页八纲辨证概述

•根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：•表里辨证（病位、病势）•寒热辨证（病性）•虚实辨证（邪正力量对比）•阴阳辨证（前三者的综合）第9页/共35页（六）八纲辨证意义•

是中医诊断学的主要内容之一。•

疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候•

运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴第10页/共35页一、表里辨证

•表与里是辨别病位和病势的两个纲领。•表里辨证主要应用于外感病证，•可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。表里第11页/共35页广义表里概念具有相对性：

躯壳与脏腑——躯壳为表，脏腑为里

脏与腑——腑为表，脏为里

脏腑与经络——经络为表，脏腑为里

三阳经与三阴经——阳经为表，阴经为里第12页/共35页狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络——为外，为表脏腑、骨髓、气血——为内，为里第13页/共35页表里辨证的作用•表里辨证适用于外感病，•尤适于伤寒、温病初期。•表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。第14页/共35页★1、表证临床表现主症发热恶寒（或恶风）舌苔薄白脉浮次症头身疼痛鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）第15页/共35页2、表证的病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮第16页/共35页表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状，舌苔薄白，脉浮。第17页/共35页3、表证的治疗

表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）•风寒表证——疏风散寒——麻黄汤•风热表证——疏风清热——桑菊饮•表虚表证——调和营卫——桂枝汤益气解表——参苏饮或玉屏风散第18页/共35页调护取微汗避风寒慎饮食第19页/共35页（二）里证临床特点：病位深病情重病程长第20页/共35页1、里证的临床表现

•病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变•（寒热单见病程长，脉象不浮舌异常）第21页/共35页2、里证的病因病机里证成因有三：1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血第22页/共35页辨证要点：辨证要点：（1）病位在里，邪已深入于内。（2）如：壮热、面红、舌红苔黄或面白无华、舌淡白边有齿痕或腹胀大如鼓、舌苔厚腻边有齿痕（3）出现如以上所举例类似的里证的一些症状第23页/共35页3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证——补里实证——攻里寒证——温里热证——清第24页/共35页表证与里证鉴别要点表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒并见只热不寒或只寒不热舌象变化不大或苔薄白多见异常脉象浮沉或见它象

第25页/共35页（三）半表半里证

病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。第26页/共35页半表半里证临床表现

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。第27页/共35页半表半里证病因病机：

（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。第28页/共35页半表半里证病因病机分析

*邪客少阳，正邪分争——寒热往来；*邪客少阳，经气不利——胸胁苦满；*胆火内郁，脾胃失运——不欲饮食；*胆火上扰，心神不宁——心烦；*胆火内扰，胃失和降——喜呕；*胆火上炎，灼伤津液——口苦咽干；*少阳肝胆病——可见脉弦。第29页/共35页半表半里证辨证要点：（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。第30页/共35页3、半表半里证的治疗•和解表里法——小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草第31页/共35页病例分析•冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。•昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。•今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。•体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。•问：八纲辨证分析此为何证？第32页/共35页表里辨证病例分析

•恶寒轻，发热重——风热之