乳腺良恶性病变常见良性病变

乳腺良恶性病变常见良性病变第1页/共28页常见良性病变（五）

乳腺纤维腺瘤2.彩色多普勒表现血流信号检出率：早期的作者(Burns,1982)曾认为纤维腺瘤内探测不到血流信号，并以此特征与乳腺恶性肿瘤鉴别(后者病灶内多有血流信号)。近几年，随着超声仪器的不断改进，对低速血流的检出率提高，有相当多的纤维腺瘤病灶内可发现血流信号。在有文献报到检查过的69例经病理证实的纤维腺瘤病灶中，有41例可探测到血流信号(59.4%)，虽然这一比例低于恶性肿瘤的血流检出率42/47(89%)，但显然用“有或无”血流信号鉴别乳腺肿瘤的良恶性是不可靠的。第2页/共28页常见良性病变（五）

乳腺纤维腺瘤2.彩色多普勒表现病灶内血流信号的丰富程度：纤维腺瘤中多为无血流和少量血流(0～I级血流），少数血流信号丰富的纤维腺瘤病灶，多为体积较大的(>30cm)病灶，可能因为处于生长较旺盛的时期(图11,图12)多数纤维腺瘤生长慢，血流信号不丰富，病灶内仅见点状、棒状血流信号。第3页/共28页图11：乳腺纤维腺瘤，为不典型巨大纤维腺瘤，包膜不清，内部不均质；肿瘤内部可见血流信号，呈点状及短棒状第4页/共28页图12：乳腺纤维腺瘤，肿瘤呈椭圆形，内有点状及条状血流，但不丰富，边界光滑、完整，有包膜第5页/共28页常见良性病变（五）

乳腺纤维腺瘤3.频谱多普勒：表现阻力指数(RI)：纤维腺瘤内的血管一般为低阻力，舒张期有持续正向血流。根据资料统计阻力指数为0.56±0.07，多数纤维腺瘤RI<0.70,以RI≤0.70作为纤维腺瘤的诊断标准，与癌鉴别诊断准确率为86.6%。搏动指数(PI)：资料显示纤维腺瘤的PI值为1.00±0.24。一般来说，纤维腺瘤内血管的PI<1.30。第6页/共28页常见良性病变（五）

乳腺纤维腺瘤3.频谱多普勒：流速峰值(PSV)：对流速峰值的测定值，不同文献间差异很大。个人倾向l4.49±9.269m/s,与乳腺癌无明显差异。在实际工作中，发现个别较大的纤维腺瘤病灶中(＞3.5cm)可发现流速较高的血管(＞40cm/s)，随着肿瘤的生长、增大，其内血管增生、增粗，PSV有增大的趋势，在纤维腺瘤中这种趋势更明显(图13)。第7页/共28页图13：乳腺纤维腺瘤的频谱多普勒图；血流速度较低PVS=5.5cm/s,PVD=2.26cm/s；中心区见低回声区，似瘤中瘤现象第8页/共28页附:乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤。Ellen等(1996)曾报道乳腺脂肪瘤的二维图像表现为：病灶边界请，有包膜；内部回声不均，以中等回声为主，可混有少量低或无回声;后方回声不衰减。 乳腺脂肪瘤的彩色多普勒超声表现尚未见报道。第9页/共28页常见良性病变（五）

乳腺纤维腺瘤鉴别诊断1.与乳腺癌鉴别(见乳腺癌)。2.纤维腺瘤发生部分囊性变时，需与囊肿内出血、感染相鉴别，前者以实性为主，囊性变多发生于病灶的中心部，呈不规则的无回声；后者以囊性为主，实性部分多沉积于囊肿的底部。结合临床表现，两者不难鉴别。第10页/共28页常见良性病变（五）

良性叶状囊性肉瘤

临床表现良性叶状囊性肉瘤为一种少见疾病，非洲黑人妇女常患此病。病变区呈巨大囊肿状，多为良性，亦有恶性变者。国内很少见，在发现巨大多发囊肿状病变时，应想到本病。

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良性叶状囊性肉瘤

声像图边界清楚、完整、光滑,肿物呈巨大分叶状改变。内部呈细点状回声,分布均匀,或为无回声暗区。后方回声增强,有侧方声影。第12页/共28页常见良性病变（五）

良性叶状囊性肉瘤

鉴别诊断本病少见一般鉴别并不困难，只要注意与乳腺癌相鉴别即可。第13页/共28页常见良性病变（五）

良性叶状囊性肉瘤临床意义由于国际交往频繁,非洲来华人员增多，如在黑人妇女中，发现上述乳腺病变时，应想到本病，并与乳腺单纯性巨大囊肿，乳腺癌相鉴别。对巨大纤维腺瘤囊性变时，应与本病相鉴别,只要经常想到本病，鉴别并不困难。第14页/共28页常见良性病变（六）

囊内瘤临床表现囊内瘤(iIIItracystictumor)又称乳头状瘤或称导管内乳头状瘤，常位于乳腺导管内。患者乳头常分泌血性液体，无明显自觉症状，但可以从乳头导管内挤出粘稠分泌物。组织学观察：75%为乳头状瘤，有导管扩，20%为乳头状癌，有5%为交界性肿瘤。第15页/共28页常见良性病变（六）

囊内瘤声像图1.乳头内显示导管扩大,见囊状扩张,囊内有肿物,呈乳头状,典型病例是有囊、有瘤、呈囊实性改变。2.内为无回声，边缘上有一实性回声团突出，呈混合回声。3.对不典型患者，应挤压乳头，将分泌物进行徐片细胞学检查及组织学活检，有助于最后确诊。第16页/共28页常见良性病变（六）

囊内瘤鉴别诊断1.应与乳腺囊肿相鉴别。后者为均质无回声，无囊实性改变。2.应与乳腺纤维腺瘤相鉴别。后者在乳腺腺内呈实性回声,乳头内无分泌物。

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囊内瘤临床意义本病常位于乳内导管，形成导管扩张，导管内有瘤状物突起，乳头有血液分泌物,如有感染可反复发作肿胀、疼痛及脓性分泌物。超声显示：典型囊内瘤诊断即可成立。本病主要需及早确诊，以排除乳头状癌。如确诊本病，应进行手术切除。第18页/共28页常见良性病变（六）

脂膜炎

脂膜炎(palmieditis)常有乳房外伤或挤压后,形成真皮层下脂肪组织液化、坏死，后期有结缔组织增生形成广泛粘连、疲痕。超声显示：脂肪液化时，出现不规则的无回声区，位于皮下而不在腺体内。如液体吸收后，形成粘连及纤维组织增生时，可显示不规则强回声条状或片状区，有时伴有钙化(图14)。本病有时外伤不明显，而偶然发现乳房内肿物来就诊。为了排除乳房内肿瘤，超声检查:仅在皮下有无回声区而腺体正常,即可确诊而免除不必要的手术。第19页/共28页图14：脂膜炎或皮下脂肪坏死，外伤后3年发现左乳内肿物，病灶位于皮下脂肪层内部分向下至腺体，后方有衰减，说明有纤维化，并伴有钙化点第20页/共28页常见良性病变（六）

乳房内异物乳房受到枪弹伤或弹片伤，可遗留弹片等异物，如为金属则X线相即可显示。如为非金属异物,X线常不能显示,而超声可以显示强光点、光团或光环，超声不仅可以发现，而且可以定位，以便手术取出。第21页/共28页常见良性病变（六）

乳房内异物近年来，由于美容术的发展，以及职业的需要，乳房整形或乳房再造术在欧美国家非常盛行，常常在乳房腺体及胸大肌之间注射硅胶制剂等填充物，或在其间填充硅胶囊作为丰胸术，达到丰乳的目的。但由于消毒不严密造成感染，或因对硅胶过敏，造成异物排斥反应，而使乳房疼痛、发炎，最后形成癫痕、粘连，遗留一硬结，继而乳房塌陷。第22页/共28页常见良性病变（六）

乳房内异物超声显示：乳房腺体层后方，有一不规则的低回声区，如与皮肤粘连，可形成乳头凹陷。如用硅胶囊填充者，则乳房腺体与胸大肌之间，有一椭圆形无回声区，与乳房巨大囊肿极其相似,应注意鉴别。前者有丰胸手术史，则易于区分。同时应注意，进行硅胶囊手术之妇女，同样可以患乳癌或其他乳腺疾病，检查时应加以注意。第23页/共28页常见良性病变（六）

乳腺结核据文献统计，乳腺结核约占乳腺疾病的1%。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，数月后软，形成寒性脓肿，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。超声显示：图像并无特异性，早期似肿瘤图像，形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，需结合临床才易诊断与鉴别(图15)。第24页/共28页图15：乳腺结核边界不整呈锯齿状、低回声、后方衰减，图像似乳癌，但活检证实为结核第25页/共28页常见良性病变（七）

其他娃振及哺乳期乳房，虽属正常生理状态，但由于乳房腺体层内腺泡、腺管及导管发生了一系列变化，目的为了迎接哺乳。对这些变化，应有足够的认识。国外某些作者对此进行了讨论，以便加以认识，便于鉴别。妊娠后期，腺体及导管增殖，为哺乳作发准备。超声显示：皮肤层变薄，皮下脂肪减少或消失，腺体增大，内有多发囊状低回声或无回声区，乳腺导管扩张，向乳头方向集中。由于这种变化很大，需与乳腺良性病变相鉴别。对于乳房良性疾病的诊断