护理质量管理体系

PAGEPAGE10一、护理质量管理小组为保障医疗安全，加强护理管理，医院成立护理质量管理小组，负责全院的护理管理工作。1、组 长：李玲组 员：张宽凤、阎晓晓、崔2、工作任务〔1院的护理质量管理工作。〔2严防过失事故。〔3〔4和评价。〔5提高护理质量。〔6提出整改要求。〔7〕定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。3、工作制度：〔1工作。〔2〔3〕根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。〔4〕每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改良措施，制定下季度质量责任目标。〔5改良工作。二、护理质量管理目标1100902、特别护理质量合格率≥90803、一级护理质量合格率≥90804、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%5、毒麻药品管理符合标准要求〔专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带〕6、护理技术操作合格率100%〔合格分80分〕7、护理人员"三基"理论考试合格率100%8100%9100%10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%11、五种护理表格合格率≥90%〔合格分80分〕12、护理严重过失发生率013、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善三、护理质量控制方案一.指导思想为了更好的提高医院整体服务水平，为广阔群众服务，切实抓好医院的服务质量，特别是新的医疗事故处理条例颁布后，对医院的医疗护理质量提出了更高的要求，这就要求医院对如何抓好护理质量，要有明确的思路，要有切实可行的方案。医疗护理质量是医院永恒的主题，是医院赖以生存和发展的根本，本着救死扶伤，实行革命的人道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗旨、目标和方针为指导，为病人提供优质、高效的护理服务，培养优秀的护理专业人才。二.质量控制指标1100902、特别护理质量合格率≥90803、一级护理质量合格率≥90804、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%5、毒麻药品管理符合标准要求〔专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带〕6、护理技术操作合格率100%〔合格分80分〕7、护理人员"三基"理论考试合格率100%8、一人一针一管执行率100%9、常规器械灭菌合格率100%10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%11、五种护理表格合格率≥90%〔合格分80分〕12、护理严重过失发生率013、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善。三、护理质量控制与管理试行1技术操作规程，履行岗位职责。2、建立护理质控网络。成立护理质量控制组：护理质量管理小组组长担任组长，护理骨干任组员。落实护理质量管理监督制度、护理质量管理检查制度、护理质量管理方法。3、依法加强科室医务人员执业活动的监督管理、质量督查。4、督查内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。5、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查。6、每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改良。7、每月综合质量检查结果与评先树优挂钩，并进行质量教育。四、护理质量效果评价一、责任制度护理效果评价责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100%护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%二、特级护理、一级护理合格率特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%三、急救物品完好率急救物品完好率=急救物品完好数/四、基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100%五、褥疮发生率褥疮发生率=发生褥疮的人数/六、消毒隔离合格率无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/七、护理过失发生率护理过失发生率=护理过失次数/治疗、处置总次数×100%八、陪住率陪住率=陪住总人数/九、输液反应率输液反应率=输液反应次数/十、输血反应率输血反应率=输血反应次数/输血总次数×100%五、护理安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房，合理排班。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程,保障病人的治疗护理安全。45、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6能够遵照执行。7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作标准。8应、确保患者用药安全。9导，不得隐瞒，并保存好病历。10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。15、做好护士职业防护。16设置设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。六、护理过失事故管理报告制度1记本，认真作好登记报告工作。2果，由护士长立即通知医生采取积极的补救措施，并在当月填写护理过失登记报表交院办公室，并及时报院领导。3标本、化验结果、药品、器械、病史记录等，妥善保管，不得销毁或涂改。对疑似输液、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封；封存的现场实物由科内保管。4、对护理过失做到五个不放过：〔1〕未查清原因不放过。〔2〕未查清事情经过不放过。〔3〕没有处理结果不放过。〔4〕当事人、科室护士未吸取教训不放过。〔5〕未订立防范措施不放过。6、根据过失事故的性质、情节、本人态度，结合有关规定，作出相应处理。7提出整改措施，强化护理安全教育，以使相关人员吸取教训。七、护理缺陷防范措施1、常见的护理缺陷〔1〕违反护理标准、常规。〔2〕执行医嘱不当。〔3〕工作不认真，缺乏责任感。〔4〕护理管理不善造成的缺陷。2防范措施〔1〕对护理人员加强责任心教育，预防发生缺陷。〔2〕发挥护理指挥系统的管理职能作用，建立分层质控和管理程序。〔3〕严格贯彻操作规程和各项查对制度。〔4养。〔5〕抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节。〔6〕保证临床护理教学质量，防止见习护士发生护理缺陷。〔7〕完善护理记录书写，加强病案保管。〔8〕建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。〔9械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。〔10〕护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。八、护理质量管理与持续改良为加强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作重点定位于护理质量的管理，注意提升可及性护理服务的品质，保障护理工作的连续性、标准性、安全性和对医疗的直接支持作用，促进护理专业质量的持续改良。1《消毒隔离制度》等有关规定，健全护理管理组织体系，实行目标管理责任制，层级负责，职责明确，建立相应的监督与协调机制，健全护理质量管理小组，并定期召开护理质量管理与持续改良的讨论会，对提出的问题及时整改并备案。2作质量标准〔如基础护理质量标准〕、考核标准；完善核心制度、查对消毒隔离制度、管理规则以及各项质量标准，采取护理质量讲评、护士会等方式让全体护士知晓护理服务理念、并定期考核落实情况；健全护理投诉管理制度，保障患者投诉反馈途径流畅，处理及时，整改措施切实可行。3人力资源调配预案，以确保等级护理的质量要求与患者安全的需要，0.4:1。4执业准入，对尚未取得“护士注册证”的试用期护士〔毕业第一年〕不得单独从事护理技术工作；加强护士临床工作能力的考核并建立个人档案。56、科室要针对护理工作潜在不安全因素制定风险管理预案。如：输液反应的应急预案、静脉输液渗漏预防和处理预案、针刺伤的紧急处理预案、药物引起过敏性休克的风险预案等。7在提供护理服务前必须明确告知病人，以表达病人知情同意与隐私保护；落实基础护理与等级护理，强化危重病人护理措施的到位，要求临床基础护理合格率、危重病人护理合格率均≥90%；对住院病人的用药、治疗提供标准化服务；