代谢综合征的防治

代谢综合征的防治第1页/共71页

代谢综合征的防治

什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?

代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？第2页/共71页

代谢综合征的概念

多种代谢紊乱集于一身遗传／环境因素长期共同作用的结果患病率高而且仍然在不断增高其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略第3页/共71页代谢综合征概念变迁多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗X综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗CHO综合征：肥胖、血糖、血压CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂第4页/共71页种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖／胰岛素抵抗花朵：高体重／高胰岛素高血糖、高血压高血脂、高血黏高尿酸血症高尿白蛋白排泄率高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病冠心病、脑卒中脂肪肝、痛风某些癌症

代谢综合征第5页/共71页

代谢综合征的防治

什么是代谢综合征？

我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?

代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？第6页/共71页

2000年全国营养调查指标 全国总数样本数 抽样概率——————————————————县市区 28601321：22乡镇街道 448502641：170户数 340491197719711：4000人数 12338030162434791：5000

第7页/共71页10年来平均体重增加（公斤）年岁 城市 农村 男性女性 男性女性20～ 4.50.73.71.030～ 3.60.83.72.140～ 2.61.12.73.150～ 2.81.93.24.060～ 2.72.42.63.170～2.72.52.33.8第8页/共71页

中国居民超重与肥胖率(%)世界卫生组织标准22.87.118.92.9中国标准第9页/共71页

高血压患病率(%)9.149.129.318.8第10页/共71页

不同地区糖尿病标化患病率

(%)糖尿病空腹血糖高

大城市6.253.07

中小城市3.742.60

一类农村2.192.19

二类农村1.811.30

三类农村2.341.79

四类农村0.850.90第11页/共71页血脂异常症患病率(%)高甘油三酯血症高胆固醇血症高低密度脂蛋白血症总计

城市14.24.17.121.0

农村10.92.47.517.7

合计11.92.97.418.6第12页/共71页平均日能量摄入减少第13页/共71页平均日蛋白质摄入增加较1992年优质蛋白量增加5克人日均增加5克第14页/共71页平均日脂肪摄入增加日摄入克数第15页/共71页膳食结构差代谢综合征高

脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（P=0.005)

碳水化合物供能比少于<55%者相比，55%以上者糖尿病发病率减少12%

与不饮酒或日饮酒量<20g者相比，饮酒量>60g者糖尿病发病率增加33%第16页/共71页体力活动与糖尿病

与静态生活<1小时/日者相比，超过2、3、4小时者糖尿病发病率分别增加25％、35％和55％与静态生活<1小时/日且脂肪供能比<25%者相比，静态生活超过3小时且脂肪供能比>30%者糖尿病发病率增加121%第17页/共71页代谢综合征的防治

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代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？第18页/共71页代谢综合症的成因

遗传因素＋环境因素（节约基因）（多食少动）

↓

肥胖↓

胰岛素抵抗↓代谢综合征

第19页/共71页节约基因，好事变坏事

节约基因：饿不死的基因原来的好事：贫困时期维持生存现在的坏事：富裕时期使人肥胖基因的改变需要5代第20页/共71页环境因素：不良生活习惯

对肥胖与代谢综合征无知吃的多，摄入热量太多活动少，消耗热量太少紧张焦虑，应激激素升高第21页/共71页肥胖造成胰岛素抵抗第22页/共71页苹果与梨第23页/共71页代谢综合症的基础

胰岛素抵抗凝血功能异常2型糖尿病高血压血脂异常

苹果型肥胖

炎症、糖化、氧化动脉粥样硬化内皮功能障碍第24页/共71页代谢综合征的防治

什么是代谢综合征？我国代谢综合征的现状如何？代谢综合征是怎么得的？

代谢综合征有什么危害？代谢综合征如何诊断?

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代谢综合征引起多种疾病代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大代谢综合征

血脂及血黏异常高血压高血糖第26页/共71页美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率第27页/共71页

随着腰围的增加，糖尿病患病率升高第28页/共71页随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加心血管死亡率心肌梗塞死亡全因死亡第29页/共71页

确诊代谢综合征的意义

代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型糖尿病的重要指标控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础第30页/共71页代谢综合征的防治

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代谢综合征如何诊断?

代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？第31页/共71页国际糖尿病联盟代谢综合征定义腰围：男≥90，女≥80公分＋以下两项－甘油三酯升高：≥1.7毫摩尔/升－高密度脂蛋白胆固醇低：男<1.03，女<1.29毫摩尔/升－高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压－高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或已治2型糖尿病第32页/共71页

中华糖尿病学分代谢综合征定义以下3项或以上超重或肥胖：体重指数≥25.0高血糖：糖尿病前期或糖尿病高血压：≥140／90毫米汞柱或已诊高血压血脂紊乱：高甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和／或低高密度脂蛋白胆固醇(男<0.9，女<1.0毫摩尔/升)第33页/共71页代谢综合征的防治

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代谢综合征怎么预防？代谢综合征怎么治疗？第34页/共71页你离代谢综合征有多远？

谁离代谢综合征最远：都不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近第35页/共71页预防的五个要点是什么？

对代谢综合征无知：多懂点儿

热量摄取过多： 少吃点儿

体力活动减少： 勤动点儿

心理应激增多： 放松点儿在必要的时候： 药用点儿第36页/共71页多懂点儿：健康教育和健康促进少吃点儿：

最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟第37页/共71页勤动点儿：

加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿：

保持平常心，避免应激必要时药服点儿：

可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药第38页/共71页代谢综合征的防治

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代谢综合征怎么预防？

代谢综合征怎么治疗？第39页/共71页治疗的五套马车

教育心理饮食治疗运动治疗药物治疗综合监测第40页/共71页一九九五年五月北京糖尿病日第41页/共71页“马拉车”治病模式的演变

焦斯林

蒋国彦

向红丁第一匹马 饮食 教育 教育心理 第二匹马运动 心理 饮食第三匹马 胰岛素 饮食 运动第四匹马 运动 药物第五匹马 药物 监测

第42页/共71页

治疗现代慢病的五驾马车教育运动药物监测饮食第43页/共71页一九九五年十一月世界糖尿病日第44页/共71页二〇〇〇年十一月世界糖尿病日第45页/共71页教育和心理疗法教育：增加代谢综合征知识，减少无知的代价心理：正确对待代谢综合征，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”第46页/共71页饮食疗法

控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒第47页/共71页运动疗法

持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第48页/共71页

药物治疗

口服降糖药：－促泌剂：磺脲类、苯甲酸类－非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素其他药物：减肥、降压、调脂、降黏以及对症治疗药物中医药第49页/共71页糖尿病监测

血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重及血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂及血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测

肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数第50页/共71页监测代谢综合征的五项达标

体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手第51页/共71页

各个击破，全面达标

针对性使用各种药物不同药物有协同作用争取全面达标第52页/共71页

肥胖的危害有百害而唯一利（骨质疏松）：生活不便，心理障碍衣食住行耗费加大多种疾病的基础（糖胖病Diabesity）

造成死亡率的增加第53页/共71页体重达标体质指数＝体重(kg)/身高（m2）≥24为超重，年轻人不应超重≥28为肥胖，老年人不应肥胖体重不超过（身高－100）为宜苹果形肥胖更应减肥：如男性≥2尺7（90厘米）；女性≥2尺4（80厘米）适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于20第54页/共71页高血糖的危害

引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭第55页/共71页

血糖达标毫克/分升(毫摩尔/升)<60岁>60岁空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖 <140(7.8)<180(10.0)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0适可而止，过犹不及，不宜低于4毫克/分升(72毫摩尔/升)第56页/共71页高血压的危害高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制第57页/共71页类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 络活喜、波依定、尼群地平──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、一平苏、雅施达──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 科素亚、海捷亚、代文──────────────────────────β阻滞剂 博苏、阿尔马尔、倍他乐克──────────────────────────利尿剂 双氢克尿塞、降压0号、复降片──────────────────────────其他 α阻滞剂、血管扩张剂降压药第58页/共71页血压达标毫米汞柱 <60岁>60岁血压：<130/80<140/90适可而止，过犹不及，不宜低于100／60mmHg第59页/共71页血脂异常的危害

并发症：脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（Diabetes

Mellipidtus）脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因第60页/共71页

主要作用

专利名称 商品名称

───────────────────────

降甘油三酯为主 吉非贝齐 诺衡，洁脂

/胆固醇为辅 非诺贝特 力平脂(200M) 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特 降胆固醇为主 氟伐他汀 来适可

/甘油三酯为辅 普伐他汀 普拉固，帕瓦停 辛伐他汀 舒降之，塞瓦停 血脂康 (中药+洛伐他汀)

调脂药物

第61页/共71页血脂达标毫克/分升(毫摩尔/升) 理想甘油三酯 <135(1.5)

胆固醇 <180(4.5)

低密度脂蛋白胆固醇 <100(2.5)

高密度脂蛋白胆固醇>44(1.1)适可而止，过犹不及，否则内皮功能下降第62页/共71页高血黏的危害

血液瘀滞、供血不足

血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒

加速心、脑、眼、肾病的发生和发展

影响代谢综合征的治疗第63页/共71页抗栓药物小剂量肠溶阿斯匹林潘生丁链激酶及尿激酶组织纤溶酶原激活剂川芎及丹参等中药抗栓药物第64页/共71页

血液流变学指标达标

全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血第65页/共71页

糖尿病血管病变危险因素⑴

危险因素大血管病变 微血管病变──────────────────