产科超声诊断课件

产科超声诊断课件第1页/共75页

第一节、正常妊娠

【概念】胚胎和胎儿在母体子宫内生长和发育的过程称为妊娠。开始于卵受精，终止于胎儿分娩后。人体胚胎在母体中发育分期；（约38—40周）胚卵期(胚前期)：占妊娠前2周；女性生殖细胞受精→卵裂→胚泡形成→胚泡植入子宫内膜。胚胎期（胚期）：占妊娠3—8周，包括三胚层的形成与分化、胎盘的形成、胎膜与胎盘形成、胚体的外形建立、各器官系统发育处具雏形。胎儿期：占妊娠9周至分娩；各器官系统进一步发育生长和成熟。第2页/共75页

二、妊娠分期：

1、早期妊娠（早孕）：占妊娠1—12周末。（1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。⑵、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘上2-3横指。2、中期妊娠：占妊娠13周—27周末。⑴、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。⑵、20周末，子宫底达脐下1-2Cm.⑶、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐第3页/共75页3、晚期妊娠：妊28周至出生后。⑴、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm.⑵、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。⑶、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。⑷、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。三、妊娠的解剖生理变化：1.子宫体：子宫体容积增加100倍（从50ml增至5000ml），子宫重量增加20倍，子宫体的位置自妊娠中期后从盆腔上升至腹腔。2、子宫峡部：非孕期约1Cm长，随妊娠月份的增加而变长、变薄。第4页/共75页3、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠6-7周形成，妊8-9周超声可显示；于中期妊娠胎盘大，上缘达子宫底，下缘至子宫颈管内口，随子宫下段发育，胎盘上移。晚期：胎盘呈半月形，，期胎儿面形成绒毛膜板而凹陷显示成熟。

4.羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的排泄物组成，呈液状。特点：羊水不断产生，又不断被羊膜细胞吸收和胎儿吞饮入消化管，使羊水不断更新。第5页/共75页

作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml.5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输的通道；悬浮于羊水中。结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。第6页/共75页第7页/共75页

6.胚胎的形成：⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图）卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天）与精子合成受精卵。早期细胞分裂。

卵裂-受精卵的（即：由一个受精卵细胞变成多个卵裂球细胞的过程）第8页/共75页

⑶、胚泡的形成：（见后页图）受精的第4天，子宫内液体渗入桑椹胚，分布到各卵裂球细胞之间→随细胞间液体的增加，各卵裂球细胞彼此分开→在液体渗入桑椹胚细胞之间后，透明带及桑椹胚表面的膜逐渐消失→形成早期胚泡→然后，透明带完全消失，胚泡外围一层细胞叫滋养层。

胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与胎盘的形成。第9页/共75页第10页/共75页⑷、胚盘的形成

内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下出现一腔叫卵黄囊。

此后，内、外胚层之间出现中胚层，三个胚层紧贴形成一盘状结构叫胚盘。第11页/共75页

（5）、绒毛膜囊的形成：合体滋养层：滋养层外增生一层细胞形成合体滋养层，此时，各细胞间界限消失。绒毛膜囊：约妊4周末，合体滋养层快速增长为绒毛膜，此时的胚卵就改名为绒毛膜囊。（即声像图上的妊娠囊或孕囊或胚囊）妊娠囊与妊4周形成，妊8周占子宫腔的1∕2，妊10周占满子宫腔，妊12周消失。7、胚泡的植入：胚泡埋人子宫内膜的过程。植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。第12页/共75页第13页/共75页

植入的过程：当胚泡增大→极端滋养层细胞溶解邻近的子宫内膜→线开一小口→胚泡的一部分先埋入其内→最后胚泡全部埋入。第14页/共75页

四、胎儿的生长发育（妊9周—40周为胎儿期）

妊9周：把胎体叫胎儿，胎头已出现钙化，胎体外表已完全具备人形。妊10周：胎儿体内各器官一基本形成。妊12周：胎头大，骨关节肌肉开始发育，肠管已蠕动，外生殖器初步发育，身长约7—9Cm.

妊16周：胎头长毛发，耳廓伸出，骨肌发育，胎动明显，可从外生殖器确定性别（但在临床检查中，严禁做B超性别鉴定），身长15—17Cm.

妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.第15页/共75页

妊24周：各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，身长28—32Cm。妊28周：头发明显，眉毛出现，眼睑张开，睾丸开始下降。妊32周：皮下脂肪多，睾丸坠入阴囊；身长约40Cm。妊36周：胎毛开始脱落，身长约45Cm.

妊38—40周：胎儿成熟，身长约50Cm，胎儿双顶径大9.5Cm。胎儿身长计算：①、妊3、4、5月等于妊娠月份数的平方（Cm）

②、妊5月以上＝妊娠月份ⅹ5Cm

第16页/共75页一、检查方法及准备工作

1、早孕的超声检查;

为使子宫图像显示完整，需膀胱充盈尿液后才进行扫查。测子宫三径线，观察胎心、胎动、胚芽长度、妊娠囊的测量。

2、中、晚期的妊娠检查中晚期时，因子宫内有羊水存在，因而不需充盈膀胱（但检查前置盘时例外），妊娠子宫明显增大，将肠管推开，宫内又有羊水对比，图像清晰。检查时，首先找到胎头，确定胎位，行胎头测量与观察；→然后，以胎头为起点，行胎头颅骨纵扫，顺颅顶部向下移扫查脊柱，连续观察脊柱各节段后→再顺次观察胸、腹各器官，外生殖器及四肢。→最后观察羊水，行胎盘定位。

注意：子宫及其周围是否合并其他病变（如：子宫肌瘤，卵巢囊肿）。第二节超声检查方法及正常及正常声像图第17页/共75页二、受检查者的体位

三、基本扫查方法

1、矢状扫查：孕妇仰卧，探头纵行放置在脐与耻骨联合上缘连续的不同平面进行扫查，沿子宫长轴方向扫查，并适当向左、右两侧平行移动探头和调整声束方向，直到全面满意地观察到子宫全貌、妊娠囊或胎儿的某一部分或胎儿全貌。

常用仰卧位，但晚期妊娠子宫过大，而孕妇难以仰卧时，可取侧卧位。第18页/共75页第19页/共75页

中晚期妊娠检查时，于耻骨联合上缘扫查大多可扫到满意胎头切面图，可以测量双顶径和胎位。

2、横向扫查孕妇仰卧位，探头横置于耻骨联合上方腹壁，根据不同孕周和胎儿大小，适当上下移动探头和改变声束方向扫查。横切面扫查可见胎儿的多个部位及胎盘位置、脐带和羊水。第20页/共75页第21页/共75页

3、其他扫查：在孕妇的超声检查中，存在着孕期、体形和胎位等多方面的差异，故检查的范围和部位亦是非常灵活的；除了纵扫与横扫之外，探头还可以从孕妇的腹部的任何一部位进行多方向、多切面扫查。一般常规扫查的顺序是：先找到胎头→然后沿胎儿颈部观察呈串珠状平行排列的脊柱→在扫查胎儿的主要脏器和肢体→最后扫查胎盘、脐带和羊水。用纵、横、斜扫变换扫查。第22页/共75页4、产科检查步骤：⑴、先找到胎头，确定胎位，对胎头行纵、横连续扫查，观察胎头形状肌内部结构，测双顶径、头围及侧脑室比率，脑中线位置。⑵、以胎头为支点，向下寻找胎儿脊柱，观其形状是否正常。⑶、对胎儿躯干进行纵、横扫查，注意胎儿躯干外形是否正常；观察胎儿胸腔、腹腔各脏器大小形态，测量胸部前后径及腹围。⑷、观察胎心博动情况，并予以电子计数，注意胎动变化。⑸、寻找胎儿肢体，观察长骨形态并行测量。⑹、估计羊水量第23页/共75页⑺、确定胎盘的位置、并观察胎盘的内部结构；若遇到低位胎盘，应明确低置胎盘与子宫颈管内口的关系。⑻、测量子宫及卵巢的大小和内部回声。⑼、观察妊娠囊、胚芽的位置、数目、形态、大小及回声。⑽、观察胎儿的位置、数目、有无先天性畸形和异常；脐带有无绕颈。第24页/共75页

四、早期妊娠Earlypregnancy【临床表现】

停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。

【声像图】

主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。

1、子宫体积增大---随妊娠周数的增加而增大，为妊娠的间接征像。从妊娠第5—6周时开始增大。第25页/共75页

妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约12—13Cm,前后径约8Cm。

2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊）概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内，显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。显示时间：妊娠4—5周即可显示，以妊娠6周显示十分清晰，直径约2Cm.

大小：妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠11—1周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界逐渐消失。第26页/共75页

3、胚芽：妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。妊11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。

4、胎心：妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。160—180次/分。

5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称为胎动。妊娠7周时出现，妊8—9周明显，妊12周后活动频繁。运动形式：①、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化；②、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。6、胎盘;妊娠7周后，妊娠囊壁一侧显示增厚，其内呈密集状高回声光点聚集处，呈半约形，即为胎盘。第27页/共75页第28页/共75页第29页/共75页

妊8--9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。

7、卵黄囊：妊6—7周后，妊娠囊内见附于囊壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径﹤1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊7—11周时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或﹥1Cm时，需警惕胚胎发育不良或畸形。第30页/共75页8、妊娠黄体：早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行退化。第31页/共75页

二、中晚期妊娠

妊13—28周为中期妊娠；妊29—40周为晚期妊娠。特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生，更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及胎体、听测胎心。

《一》、胎头、Fetalhead

妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清颅骨光环；妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形或椭圆形强光环；妊15--16周，胎头中央可见

条状光带，为来自脑中线结构的回声。第32页/共75页

声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅骨板的回声；厚约≤3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂肪，最外层为皮肤呈中低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条状高回声为脑中线反射。第33页/共75页

常用三个颅部横断面声像图：

1、颅顶横切面图：声束经过侧脑室上方脑实质，其中央强回声为脑中线（代表大脑镰反射），其两侧弱回声为大脑半球脑实质反射。

2、侧脑室体部平面：颅骨为椭圆形强光环，中央强回声为脑中线，两侧对称的短小光带为侧脑室外侧壁反射光带；二者之间无回声区为侧脑室腔的大小。

3、丘脑平面

在侧脑室体部平面扫查基础上，探头再向尾端移位，

则扫查切面为丘脑平面。

其特点为：颅骨光环呈椭圆形，

此为颅骨最大前后径脑中线两侧各出现两个半圆形低回声区，是背侧丘脑的回声；两侧背侧丘脑中间线样低回声为第三脑室。第34页/共75页

第3脑室的前方为透明隔，呈八字形低回声，八字的尖前；再向前外中线旁为侧脑室前角外侧壁的回声，向后为侧脑室后角外侧壁的回声。第35页/共75页《二》、胎儿脊柱妊10—11周时可显示脊柱图像，妊15—16周显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹部体表进行纵扫和横扫观察。

1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，然后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为脊髓的回声；最后两条脊柱强光带终点在尾部合拢，并略上翘，晚期妊娠时，脊柱须分段扫查。第36页/共75页第37页/共75页

2、横扫：胎儿脊柱横扫，在找到脊柱长轴时，探头与脊柱作垂直扫查，在脊柱横切面图上，见脊柱的3个化骨点产生的3各小圆形强回声，呈“品”字形排列，即：椎体光点在前，两横突基部化骨点光点在后，构成三角形外观。第38页/共75页

晚期妊娠时，胎头长大，化骨中心与软骨、韧带共同组成圆环状椎管，椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊柱在横切面的后方伴有声影，可作为寻找脊柱的标志。第39页/共75页《三》、胎儿胸部正常胎儿扫到胎头后，顺着胎头从颈部往下扫查，胎儿颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。

1、肋骨：纵扫或斜扫时，肋骨呈长条形或圆形强回声伴声影；横扫时，呈单排排列的串珠状强回声伴声影。第40页/共75页2、心脏受孕22天后，胚胎有原始心管形成；孕28天时，于胚芽中有原始心管的博动；孕7周时，胎心心率为170次/分，孕9周时，胎心率为160次/分；孕12周时，胎心率为140次/分。孕12—13周后，可见胎儿心脏的轮廓及心腔内结构；于胎儿胸部横切面图上，心脏位于胸腔的前方偏左，呈多房状中空结构；有节律性跳动，孕12周时，心跳为140次/分。孕15周可显示四腔心结构。孕34—40周时，可测量心各腔的大小、室间隔、房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3；胎儿心胸比率＜0.52；尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。第41页/共75页第42页/共75页3、肺：位于胎儿心脏两侧呈中等均质回声；随妊娠周数的增加，其回声逐渐增加，足月妊娠时，胎肺回声＞胎肝脏回声，此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现无回声区，可考虑为异常：(膈疝或肺囊肿)

《四》、胎儿腹部

1、胎儿胃：位于心脏平面的下方左上腹部，妊娠12周后，即可显示一圆形或椭圆形无回声区，此为胃泡影；随羊水的吞入而增大，随胃内羊水的排空而缩小。若：妊娠12周后，始终未见胃泡时，应考虑先天性食管闭锁。2、胎儿肝脏：位于右上腹部，占腹腔横切面的1/3以上，呈均匀细小的低回声光点，其内可见肝静脉的回声呈管状低回声区。第43页/共75页3.胎儿腹径：以肝平面、脐静脉入肝水平，同时可见胃泡的同一平面进行肝脏的测量，在此平面上，测量垂直脐静脉与脊柱连线的最大腹部横径；测脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。第44页/共75页

4.肠曲：胃泡下方切面，见反光略强的小肠回声，内含蜂窝状的小无回声区。

5、胎儿肾脏：妊12—14周可辨认，以18—20周显示清楚；孕27周左右，肾盂、肾盏等集合系统回声及肾实质回声明显；中央集合系统显示为强回声，肾实质呈低回声；纵扫：肾脏于脊柱两旁呈长圆形；横扫：肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭圆形肾影。6.胎儿膀胱：妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大；排尿时，膀胱无回声区变小。第45页/共75页第46页/共75页胎儿双肾声像图第47页/共75页《四》、妊娠13周后，易显示胎儿四肢长骨。于妊娠中期，以羊水无回声区作为良好的衬托区，衬托出活动的强回声的四肢骨。纵扫：呈长管状强回声；横扫：呈圆形或椭圆形腔回声。晚期因羊水相对少，显示四肢困难时，可自肩部或臀部为标志寻找。临床上测量一以股骨为常规项目，来预测胎龄及诊断有无断肢畸形。

第48页/共75页

（六）、性别：产前胎儿性别诊断，除细胞遗传学可帮助诊断外；尚应用超声检查进行诊断；可在妊娠中期进行，而且准确率很高。其主要原理是通过观察胎儿会阴部的生殖器的形态来判断。由于妊时16周后可显示外生殖器，妊娠20周后才可确定性别。在妊娠中期，羊水相对较多，胎儿在水中可自由活动，胎儿双大腿易分开，易暴露外生殖器；妊娠晚期，因羊水相对较少，胎儿大腿不易分开，显示外生殖器差。扫查方法：沿胎儿纵轴扫查胎儿膀胱及臀部，探头在此部位旋转扫查，多断面显示会阴部结构。第49页/共75页1.男性外生殖器：在胎儿会阴部（两大腿之间）可见短棒状的阴茎于羊水的对比下呈中等回声，阴茎两侧对称小圆形阴囊回声，阴囊中央有条索状光带分隔，其两侧有两个强光团为睾丸。第50页/共75页

2.女性外生殖器：在两大腿之间有略突出的包块，但很平坦，中央有隔分为两瓣者为大阴唇，呈柳叶状回声。妊娠晚期，胎儿长大塞满子宫腔，胎儿活动受限，两大腿多併拢，故需从胎儿后臀部观察胎儿的外生殖器。观察时，有适当的羊水衬托和适当角度可看清男性胎儿的圆形阴囊，中央有纵隔，两侧有两个小光团，其前上有短棒状小阴茎，振动探头，阴囊随之颤动。若见后臀部观察比较平坦，且分为两瓣略突起，为女性外生殖器。第51页/共75页第52页/共75页《七》、胎盘由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共同构成的临时器官。

从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。

1.声像图：妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）妊12周后，妊娠中期的胎盘胎儿面为绒毛板，呈表面光滑的线样影，其内为细点状均匀低回声，胎盘占据子宫腔的1/2，位置低，可定期复查。晚期妊娠（28—30周）的胎盘，回声不均匀，胎盘内有一些散在无回声区，为绒毛间隙的血窦。、

2.胎盘的大小：正常足月胎盘的厚度约3.6—3.8Cm

，一般不超过5Cm;当血型不合、糖尿病会使胎盘厚度＞5Cm.

妊娠中毒症、高血压时，可使胎盘变小。第53页/共75页第54页/共75页3.胎盘的位置;

妊娠中期：胎盘在子宫腔内的面积较大上达子宫底，下达子宫颈管内口附近，随孕周变大，胎盘在子宫内的面积相对缩小，由于子宫下段发育增加，使胎盘相对上移。妊娠晚期：胎盘位于子宫底、子宫体的前、后或侧壁；但一般妊32周前不作前置胎盘的诊断。

4.胎盘的成熟度：以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘的基底层的回声变化作为成熟分级依据，因胎盘的成熟度可估计胎儿的成熟情况。第55页/共75页⑴、0级胎盘：绒毛板为一条直线，其实质为均匀一致的细光点；见不到基底层。它出现在妊娠28周以前，提示胎盘未成熟。⑵．Ⅰ级胎盘：绒毛板为一条光带，但有轻度的起伏，实质内出现较粗亮的光点，仍未见基底层的图像。多出现在29—36周，提示胎盘趋向成熟，但尚未成熟。⑶、Ⅱ级胎盘：绒毛板出现切迹，并伸入到胎盘实质内，但为到基底层；实质内颗粒粗、反射强，出现在基底层，呈线状排列。⑷、Ⅲ级胎盘：绒毛板切迹伸入到基底层，胎盘实质成网状结构，形成一完整光环。第56页/共75页第57页/共75页《八》、羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的排泄物组成的液状物。存在于羊膜腔。

1.功能：时胎儿活动的环境。

2.来源：⑴、主要来自母体血浆通过羊膜渗透而来。⑵、有羊膜细胞主动分泌而来。⑶、胎儿的泌尿道、消化道及胎儿的脱落物。

3.图像的特征：妊娠中期：羊水相对较多，透声好，呈无回声区。妊娠晚期：羊水中出现胎脂、胎粪，呈颗粒状漂浮于羊水中，故表现为无回声区中散在有中等回声的光点。第58页/共75页

4.羊水的测量：⑴、妊娠中期羊水的测量：探头垂直于孕妇的腹部前壁，扫到最大无回声区后，冻结（Freeze）仪器，侧量无回声区最大前后径为羊水的深度。正常值：3-8Cm,＜3Cm为偏少；＜2Cm为过少；＞8Cm为偏多，＞10Cm为过多。⑵、妊娠晚期羊水的测量：以母体肚脐为中心，按十字架的1、2、3、4的四个象限测量，把1—4个象限垂直羊水深度值（羊水的前后径）相加。正常：8.1—20Cm＜5Cm为过少；5.1—8Cm为偏少；20—25Cm为偏多；＞25Cm为过多。

第59页/共75页《九》、脐带：羊水无回声区内扭曲的长管样结构称为脐带；是联系胎儿与胎盘的纽带。直径约1—2.5Cm，长约30—80Cm；其内有一条脐静脉和两条脐动脉。声像图：于子宫内羊水无回声区中见到扭曲的长条状多管型绳索状结构，内有分隔的无回声区，其间隔呈高回声。脐带纵扫：为羊水无回声区中长条绳索状结构，形似麻花，由2条脐动脉绕一条脐静脉而显示。脐带横扫;脐带内的血管呈“品”字形排列，一个大而圆的无回声区为脐静脉，较宽，无博动；二个小而圆的无回声区为脐动脉，较窄，有博动。彩超：脐带内呈红蓝相交的索状带。第60页/共75页第61页/共75页《十》、胎位的基本知识：

1.胎势：胎儿为适应子宫腔内的形态而采取一定的姿势称胎势。分为仰卧势、俯卧势和侧卧势。

2.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。⑴、竖产式：胎体的纵轴与母体的纵轴平行称为竖产式；分头位与臀位。⑵、横产式：胎体的纵轴与母体的纵轴垂直称为横产式。⑶、斜产式：胎体的纵轴与母体的纵轴交叉成角称为斜产式。多为暂时性。3、胎先露：临产时，胎儿最先进入小骨盆腔的部分称为胎先露。分为头先露、臀先露、足先露和肩先露。胎方位：胎先露的指示点与母体骨盆前后左右的关系。当胎儿枕骨朝向母亲小骨盆腔的左前方时称为左枕前位。当胎儿枕骨朝向母亲小骨盆腔的右后方时称为右枕后位。第62页/共75页第63页/共75页第64页/共75页第三节胎儿生长发育的观测一、胎龄的计测用超声检测子宫大小、孕囊大小、头臀长度、胎儿双顶径、股骨长度来判断胎儿生长发育与胎龄之间的关系。《一》、胚囊的测量：胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎发育的状况，并推算胎龄。要求：以孕5—10周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测量，要求三条径线的平均数。第65页/共75页

公式计算法：胚囊（Cm）=0.72ⅹ孕周—2.543（平均内径）胚囊（Cm）=0.747ⅹ孕周—2.89(最大内径)

简易估计法：孕周=妊娠囊最大径（Cm）+3

正常胚