传染性非典型肺炎的护理

传染性非典型肺炎的护理第1页/共36页一、概述传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。

第2页/共36页二、病原学SARS相关冠状病毒（SARS-Cov)冠状病毒科，单股正链RNA病毒。有包膜病毒（双层脂膜），周围有鼓槌冠状突起，呈日冕状。第3页/共36页二、病原学第4页/共36页SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。但当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热至56℃15分钟即杀灭。二、病原学第5页/共36页三、流行病学1、传染源患者是主要传染源。隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。第6页/共36页2、传播途径飞沫传播：为主要传播途径接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。其他三、流行病学第7页/共36页三、流行病学3、易感人群人群普遍易感，感染后可获较持久免疫力。高危人群：接触病人的医护人员病人的密切接触者到过疫区的人。第8页/共36页三、流行病学4、流行特征于02年在广东佛山发现，后蔓延到全球约32个国家和地区，以中国、加拿大及新加坡最为严重，累计8422例，死亡916例。医务人员发病占20%。第9页/共36页四、发病机制和病理双肺明显膨胀，以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。第10页/共36页五、临床表现潜伏期通常为1-16天，通常在3～5天。1、普通型（1）发热：常首发，>38℃，热程1-2周，伴感染中毒症状。（2）呼吸道症状：起病3-7天后干咳、气短、呼吸困难。2、轻型第11页/共36页五、临床表现3、重型病情重、进展快（1）多个肺叶病变或胸片48h内病灶进>50%；（2）呼吸困难，频率>30次/分；（3）低氧血症，吸氧3-5L/min时，SaO2<93%,或氧合指数<300mmHg；（4）出现休克、ARDS或多器官功能障碍综合征。第12页/共36页五、临床表现第13页/共36页六、实验室检查血常规：WBC正常或下降，淋巴细胞常减少；部分血小板减少。血液生化：低氧血症。ALT、LDH及等不同程度升高。病原学分离：阳性率低血清学检测：特异性抗体。第14页/共36页六、实验室检查分子生物学：RT-PCR检测患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA。影象学检查：X线、CT为间质性肺炎表现，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常双侧病变，部分呈大片阴影。第15页/共36页六、实验室检查第16页/共36页七、诊断1、流行病史2、临床表现3、实验室检查4、抗菌药物无效5、影像学检查（必要）6、排除类似病第17页/共36页七、诊断（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据（2）生活在流行区或发病前2周到过疫区。第18页/共36页七、诊断具备下列临床表现一项者：（1）发热，体温>38℃，伴相关症状（2）咳嗽无痰、呼吸急促（3）急性呼吸窘迫综合征（4）肺部啰音或有肺实变体征第19页/共36页八、治疗1、一般治疗2、对症治疗发热>38.5℃者，可用药物或物理降温。咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。有心、肝、肾等功能损害，作相应处理。气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。第20页/共36页八、治疗3、并发症或继发细菌感染4、糖皮质激素应用指征：中毒症状，高热持续3天不退，或重症病例。5、中药辅助治疗第21页/共36页八、治疗6、抗病毒治疗7、增强免疫功能8、重症病人处理（1）密切监护（2）呼吸支持治疗：氧疗、无创（有创）正压通气第22页/共36页八、治疗疫情报告隔离措施法定乙类传染病，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早隔离、早治疗。第23页/共36页八、治疗发热门诊

隔离室患者救护车急、门诊就医住院或转院第24页/共36页八、治疗--隔离就地呼吸道隔离，疑似病例与确诊病例分开收治。工作人员：戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。第25页/共36页八、治疗--隔离第26页/共36页八、治疗--隔离高度怀疑个体：戴N95口罩→隔离→直到排除SARS为止隔离室：患者检查，监测及处理临床症状

避免和家人接触，无症状者禁入隔离室通报CDC离院疑似病人宣教：症状监测、自我照护隔离、就医第27页/共36页九、护理高热气体交换受损焦虑、恐惧01020304第28页/共36页九、护理气体交换受损体温过高采取有效降温措施（物理、化学），加强基础护理，补充营养水分，口腔、皮肤护理。休息、活动病情观察对症护理用药护理第29页/共36页九、护理焦虑、恐惧：及时与病人沟通，关心安慰，缓解焦虑、抑郁情绪，减少自责感。第30页/共36页十、健康指导（一）控制传染源1.疫情报告2.隔离治疗患者3.隔离观察密切接触者。4.加强动物宿主的监测研究第31页/共36页十、健康指导（二）切断传播途径1.社区综合性预防2.保持良好的个人卫生习惯3.医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件，实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。第32页/共36页十、健康指导（三）保护易感人群：1.良好的身体素质，乐观的心态。2.尚无效果肯定的预防药物；