心力衰竭患者的护理(临床带教)

心力衰竭病人的护理医院心内科

临床带教心衰的概念、临床类型、治疗目的

心功能分级标准、实验室检查

心衰病因、诱因、临床表现、治疗原则

护理评估、护理诊断、制定目标与措施

基础知识四个室左心房、右心房左心室、右心室四个瓣（左）二尖瓣（右）三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣毛细血管-功能血管

动脉-阻力血管静脉-容量血管基础知识

左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房

特点：路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。基础知识右心室→肺动脉→肺部的毛细血管→肺静脉→左心房特点：路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换

体循环肺循环

各种心脏疾病发生病变→心肌收缩力↓→不能满足机体代谢需要→器官、组织

血液灌注不足→出现以体循环

（或肺循环）淤血为主要特征心力衰竭定义按发展速度：急性和慢性，以慢性居多按发生部位：左心衰、右心衰、全心衰按有无舒缩功能障碍：收缩性、舒张性心力衰竭临床分型慢性心力衰竭病人的护理基本病因

心脏负荷过重

心肌损害心肌缺血心肌梗死心肌炎心肌病心肌代谢障碍性疾病容量（前）负荷过重（二尖瓣、三尖瓣关闭不全房缺、室缺）压力（后）负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、失血、妊娠、严重脱水严重心律失常：各类快速心律失常、如房颤治疗不当：如洋地黄用量不足或过量其他：各种原因所引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱致病因素（诱因）

感染：最常见、最主要，尤其是呼吸道感染左心衰竭临床表现（症状与体征）全心衰竭右心衰竭临床表现（左心衰竭）症状呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、头晕、嗜睡烦躁、少尿临床表现（左心衰竭）症状呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、头晕、嗜睡烦躁、少尿最早—劳力性呼吸困难最经典—阵发性夜间呼吸困难晚期—端坐呼吸临床表现（左心衰竭）体征心率加快心尖区舒张期奔马律交替脉

（早期特征性体征）肺部可闻湿罗音、哮鸣音临床表现（右心衰竭）症状食欲减退恶心、呕吐腹胀、肝区胀痛少尿、夜尿增多临床表现（右心衰竭）体征颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性水肿：下垂、组织疏松、凹陷肝脏肿大、肝压痛发绀临床表现（全心衰竭）左心衰竭（肺循环淤血）全心衰竭右心衰竭（体循环淤血）右心衰竭继发于左心衰竭后，肺淤血的症状反而减轻，发绀加重临床表现（并发症）肺淤血呼吸道感染长期卧床静脉血栓形成利尿剂电解质代谢紊乱心理状态焦虑、悲观、失望K+实验室检查（X线）*为病因诊断提供重要依据左心衰竭——肺门阴影增宽肺纹理增粗右心衰竭——右心室增大胸腔积液评估心脏功能

射血分数—反应心脏收缩功能正常值：>50%2.准确了解心腔大小变化、心瓣膜结构实验室检查（超声心动图）计算心脏指数（CI）

CI：2.5L/（min·m2）肺小动脉楔压（PCWP）

PCWP<12mmHg中心静脉压（CVP）

CVP：4-12cmH2O实验室检查（有创性血流动力学检查）(SWAN-GANZ)心功能分级Ⅰ级体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级体力活动轻度受限，平时一般活动可引起上述症状。休息后很快缓解。Ⅲ级体力活动明显受限，低于一般活动量即可出现以上述症状。休息较长时间方可缓解。Ⅳ级体力活动完全受限，不能从事任何体力活动，休息时也出现心力衰竭等症状。并伴有脏器淤血体征。缓解症状提高病人运动耐量，改善生活质量防止心肌损伤加重降低死亡率治疗目的治疗方法治疗病因减轻心脏负荷增加心排血量改善心室重构消除诱因治疗方法（减轻心脏负荷）限制体力活动、避免精神紧张休息低钠饮食、少食多餐、限水饮食持续低流量2-4L/分吸氧排出体内潴留水分、减轻心脏前负荷、改善心功能利尿剂

1.排钾利尿剂氢氯噻嗪（双克）、呋塞米

不良反应：低血钾2.保钾利尿剂（弱）螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶临床上常将以上两者联合使用，加强利尿减少排钾治疗方法（减轻心脏负荷）利尿剂目的：扩张小动脉，减轻心脏后负荷扩张小静脉，减轻心脏前负荷治疗方法（血管扩张剂）扩张小动脉

卡托普利、贝那普利、哌唑嗪扩张小静脉

硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张小动脉扩张小静脉

硝普钠

正性肌力药物——是治疗心力衰竭的主要药物（增强心肌收缩力）治疗方法（增加心排血量）洋地黄制剂（地高辛）

β受体激动剂（多巴酚丁胺）磷酸二酯酶抑制剂

（米力农）护理诊断（参考P8-P12）活动无耐力

——与心功能不全、心排出量下降有关气体交换受损

——与左心衰致肺淤血有关体液过多

——与右心衰致体循环淤血、肾血流灌注不足、钠水储留有关潜在并发症

——肺部感染、深静脉血栓形成、洋地黄中毒护理措施病情观察饮食护理用药护理心理护理休息与活动护理措施（休息与活动）根据病人心功能分级决定活动量——遵循循序渐进的原则Ⅰ级不限制一般体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动。Ⅱ级适当限制体力活动，可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。Ⅲ级严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。Ⅳ级绝对卧床休息，生活需要他人照顾。高蛋白、高维生素、低钠、易消化、清淡护理措施（饮食护理）每日钠盐的摄入量<5g心功能Ⅲ级<2.5g心功能Ⅳ级<1g应用利尿剂的患者可适当放宽少量多餐调整血钾根据患者的缺氧程度，调节氧流量。一般：2-4L/分肺心病：1-2L/分保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，做好皮肤的护理。密切观察体温、咳嗽、咳痰及呼吸音的变化，预防和及时发现肺部感染。防止发生下肢静脉血栓的形成。护理措施（病情观察）护理措施（用药护理）洋地黄类药物的护理中毒症状：1、胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食

2、神经系统反应：黄视、绿视

3、心脏毒性反应：期前收缩二、三联律1.密切观察有无洋地黄中毒症状。2.严格按时、按医嘱给药。3.注意用量的个体差异。4.不宜与钙剂、奎尼丁、心律平、维拉帕米等药物同用。5.用药前的评估的重要性。6.用药后观察疗效。7.定期监测心电图、血钾及血地高辛浓度。8.对于出现中毒反应的患者，应立即停药补充钾盐，纠正心律失常。护理措施（用药护理）利尿剂的护理准确记录24小时出入量、体重，监测血电解质变化合理饮食，使用利尿剂的患者不宜过分限制水钠摄入观察有无体液不足、低血钾、低血钠，及时补充注意不良反应及药物起效的时间应用时间选择早晨或日间，避免夜间影响休息血管扩张剂的护理护理措施（用药护理）密切观察血压及心率的变化血压下降超过原有的20%，及时停药心率增加20次/分，及时停药动作宜缓慢，防直立性低血压反应硝普钠现配现用，避光使用健康宣教合理安排活动和休息，保持足够睡眠告知患者严格按医嘱服药，不得随意增减或撤换药物教会患者学会自我监测，及时发现病情变化，立即就医强调门诊随访的重要性；育龄妇女应避孕讲解慢性心力衰竭的病因、诱因、并发症重视心理变化，使患者保持情绪稳定1.避免感冒，积极治疗呼吸道感染。2.饮食宜清淡，易消化，富营养，少食多餐。限制钠盐。多食蔬菜水果，防便秘，戒烟酒。健康宣教

指导患者自我护理的方法急性心力衰竭病人的护理

急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。定义急性肺水肿急性心脏病变心肌收缩力严重减弱病因左室瓣膜性急性返流心排血量急剧减少肺静脉回流不畅急性肺水肿临床表现症状呼吸困难（30-40次/分）强迫坐位烦躁不安大汗淋漓咳嗽咳痰（大量粉红色泡沫痰）体征面色灰白、口唇发绀心率增快、血压升→降临床表现两肺布满湿罗音和哮鸣音心前区听诊可闻及舒张期奔马律治疗原则原则

体位（两腿下垂坐位）

吸氧（高流量、酒精湿化）

镇静（吗啡）

利尿（呋塞米）

平喘（氨茶碱）血管扩张剂（硝普钠）

强心剂（洋地黄）

糖皮质激素（地塞米松）护理诊断

气体交换受损

——与左心衰致肺淤血有关恐惧

——与突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息感潜在并发症

——心源性休克护理措施一、密切观察病情变化观察意识皮肤温度颜色肺部湿罗音监测心电呼吸血压尿量测量脉搏、心率的变化护理措施二、卧位：坐位、双腿下垂掌握原理：有利于呼吸减少静脉回心血量三、高流量吸氧、酒精湿化护理措施掌握原理：降低肺泡内泡沫表面张力而破裂→改善通气加压吸氧↓增高肺泡内压力减少浆液的渗出机械通气↓呼气末正压通气（PEEP）不宜过长间歇吸入护理措施四、心理护理五、抢救配合工作相关药物使用护理（吗啡、氨茶碱、利尿剂地塞米松、血管扩张剂）

建立静脉通路

严格控制输液滴速（20-30滴/分）

吗啡扩张血管和镇静；注意不良反应氨茶碱稀释；不能与西地兰合用地塞米松降低外周阻力，减少回心血量；解除支气管痉挛呋塞米记录尿量，注意血电解质和酸碱平衡，监测血压变化血管扩张剂（硝普钠）现配现冲，避光使用，输液泵控制，监测血压用药护理健康教育1、介绍诱因，积极治疗原发病。2、主动告知病史，控制输液量和速度。3、定期复查，观察病情进展，发现异常，立即就诊。心衰的概念、临床类型、治疗目的

心功能分级标准、实验室检查

心衰病因、诱因、临床表现、治疗原则

护理评估、护理诊断、制定目标与措施

导致左心衰竭症状的原因主要是:

（

B）A、高血压B、肺循环淤血C、体循环淤血D、循环血量减少E、心室重构以下不属于增强心肌收缩力类药物:

（

C）A、地高辛B、多巴酚丁胺C、氨力农D、氨茶碱E、毒毛花苷K复习与思考以下属于右心衰竭表现的是:

（

D）A、咳嗽B、咳痰C、交替脉D、肝脾肿大

E、肺部湿罗音心力衰竭的基本病因:

（

A、D）A、心脏负荷过重B、心室重构C、血液动力学异常D、心肌损害E、心肌肥厚复习与思考诱发心力衰竭最常见的因素是:

（

B）A、摄入高钠食物B、呼吸道感染C、严重脱水D、劳累过度

E、各种缓慢型心律失常心衰患者在饮食护理上要低盐饮食，其原因:

（

D）A、提高心肌收缩力B、减轻肾脏负担C、减