2014上半年心理考前串讲辅导讲义诊断技能

三级心理诊断技能华夏心理教育中心2014年1月概念复习：三原则变形冲突妄想什么是心理诊断？“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的《心理诊断》一书中。（P25)心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。求助者的临床资料评定观察法会谈法实验法测验法量表法判断分析真相只有一个！诊断技能何以重要决定咨询成功的几个要素1，良好的咨访关系2，正确的诊断3，必要的知识4，有的放矢的方法5，遵守规则及职业道德初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览第一节第二节第一节：

初诊接待与资料的搜集整理搜集资料进行诊断建立良好咨询关系的开始主要工作是提供一个让求助者释放压抑的空间第一单元

如何进行初诊接待工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式做好咨询前的准备工作咨询室的布置专业保密/私密性宽敞安静舒适放松其它必需的设备咨询师的仪态服装坐姿表情保持正常社交距离保持正常的咨询位置言语和非言语交流的技巧间接询问，不可直接逼问间接询问：您希望在哪方面得到我们的帮助？直接逼问：您有什么事，说吧！出什么事了，说吧！保密原则需要保密的内容求助者的个人资料会谈的内容心理测验资料保密例外求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言表达，避免使用影响言语交流的方言。专业术语要说明。强调保密原则。强调咨询与测量的有限性。确保仪态端正。第二单元摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围确定提问方式倾听控制会谈内容与方向对会谈内容归类结束会谈确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标若有一个以上的内容应分别处理参照点控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。举例：咨询师：来，先喝口水。您说，家里所有的事情，婆婆都要发表意见，而且您做的所有事，她看起来都不太满意，这让您很不舒服。对此，您先生是怎么看待的呢？相关知识-会谈法简介현안会谈中听比说更重要对会谈内容进行区分和鉴别保持非评判性态度/价值中立原则会谈法的种类会谈内容的选择怎样提问题会谈法的种类摄入性会谈了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况，以及求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等；鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；治疗性会谈针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈针对健康人的某些问题而进行的会谈。应危机性会谈求助者发生意外时，医生或心理咨询师用会谈法给以帮助。两个提纲背景资料采集法了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望 ——桑德伯格的会谈提纲P10了解求助者的精神状态和行为特点

——马隆和沃德的会谈提纲P11

怎样提问题把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当提问的消极作用：造成依赖。责任转移。减少求助者的自我探索产生不准确的信息。产生防卫心理和行为。影响交谈中必要的概括与说明。不恰当的提问方式：“为什么”多重选择性提问多重提问修饰性反问责备性问题解释性问题练习：在家想干嘛干嘛，不是挺好的吗？睡眠问题都是和情绪有关的，你觉得呢？你说这件事不可心，可是什么事是完美的呢？明知这样会吵架，你早干什么去了？24不恰当的提问方式总结：不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用会谈内容的选择可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变求助者的态度有积极作用。注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。除提问和引导性语言之外，不讲题外话。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。结束语要诚恳客气。第三单元正确使用心理测验工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。避免乱用避免“地毯式轰炸”依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式人格与行为倾向:EPQ/16PF评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态整理求助者目前状态：精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。举例：案例介绍：求助者借30万元炒股，损失惨重，体验到了股市的可怕与无情。但不甘心失败，平时连吃饭、上厕所都想着股市，无心照顾生意。自从炒股后，似乎变了一个人，连自己都怀疑心理有些不正常了，情绪总是被股票的跌涨左右。后悔炒股，却欲罢不能。近半年来吃不好，睡不香，经常做噩梦，注意力无法集中。想起大盘心里就发慌，担心股票继续下跌，担心自己身无分文了该怎么办？为还钱发愁，恨自己无能，非常痛苦，情绪低落。影响资料可靠性的可能因素暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；会诊和小组讨论是有效的解决办法。求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。第五单元

了解求助者的既往史，

寻找有价值的资料

工作程序：询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第二节初步诊断确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告第一单元确定造成求助者心理

与行为问题的关键点由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验）家属报告

摄入性会谈临床观察

心理测验

作品分析其它资料纵向比较，验证可靠性对比分析，找到引起心理问题的关键点。关键点的内涵该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。举例：小文，17岁，重点高中三年级学生，性格开朗，学习成绩佳，父母要求严格。从初中开始，经常与家长，尤其母亲因小事争吵，吵架时，常情绪异常激动，最严重的一次还曾晕倒。中考后的暑假曾离家出走三天到关系很好的姨妈家，后被送回。高考前三个月开始拒绝上学。说上学没有意思。无论父母怎么劝说也没有效果。在学校和同学关系好，同学说小文曾说，虽然一直很努力，但自己的成绩没有得到过期望中的认同，觉得生活不过如此。小文自述，很想得到父母认可，但无论取得怎样的成绩，父母总认为她还不够努力，没有达到父母要求。第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。注意事项：心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第三单元

确定求助者的问题

是否属于健康心理咨询的工作范围工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。具有诊断和鉴别意义的典型行为患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力确定工作范围。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求医行为心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有确定工作范围明确自己的胜任能力健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作慎重对待神经症性问题和神经症的求助者综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题案例一一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生。案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业后也到那里去。他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人际交往良好。案例二一般资料：男，43岁，工人。求助问题：夫妻关系紧张2个多月。求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。有时风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干；受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。注意事项严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续泛化