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文档简介

健康医疗之家庭医生[复制]你们好，这份问卷是了解你们对家庭医生的看法，为了能让家庭医生得到更好的推广，请各位填写下面的问卷，谢谢。1.您的性别：[单选题]*○男○女2.年龄[单选题]*○18岁以下○18岁～40岁○40岁～60岁○60岁以上3.您感觉自己的健康状况：[单选题]*○很好○较好○一般○较差○差4.您是否有医疗保险：[单选题]*○没有○有5.当您患病或有健康出现问题时，首先选择的是?[单选题]*○药店或者小诊所○家庭医生○大型医院（二级或三级医院等）○附近社区医院6.您是否有家庭医生[单选题]*○是○否7.您是否了解过家庭医生服务[单选题]*○非常了解○比较了解○听说过，但不太了解○完全不了解8.您是通过何种途径了解到“家庭医生签约服务”的？[多选题]□村委会/居委会宣传□社区卫生服务人员推荐□社区卫生服务中心宣传□互联网等媒体宣传□亲友推荐□其他_________________9.您有意向签约家庭医生吗[单选题]*○有○有一点○没有10.您认为家庭医生服务的内容有哪些[多选题]*□健康体检□建立健康档案□就诊咨询□上门巡视□预约挂号□转诊上级医院□其他11.(已签约)您接受过签约的家庭医生团队的哪些服务？[多选题]□建立健康档案□健康体检□健康宣教活动□就诊咨询□上门巡诊□预约挂号□康复保健□转诊上级医院□其他_________________12.对于家庭医生的服务项目是否满意[单选题]*○满意○需要增加○没有家庭医生13.(已签约)您认为家庭医生签约服务给您带来了哪些改变？[多选题]□医疗费用降低□不良的生活习惯得到改善□就诊更方便□去社区就诊的次数较以往增多□其他_________________□没有改变14.相对于传统面对面的医患交流、排队挂号等，对于可预约医生上门就诊类的医疗网站或APP，您最在乎的是[多选题]*□A.方便，足不出户就能看病□B.医生上门，比在线咨询实在□C.完善辅助功能，但看病还是要回归医院□D经济实惠□E.其他_________________15.您愿意为以上所需的家庭医生服务支付___元/每年？[单选题]○＜20元/每年○20-50元/每年○50-70元/每年○＞70元/每年○不愿意额外付费16.(已签约)您接受过签约的家庭医生团队的哪些服务？[多选题]□建立健康档案□健康体检□健康宣教活动□就诊咨询□上门巡诊□预约挂号□康复保健□转诊上级医院□其他_________________17.目前，家庭医生签约服务已在本市范围内全面推广，您没签约的原因是？（限选6项）[多选题]*□对这一块不是很了解，仍在观望□感觉签约对自身的帮助不大，没有必要□不太信任签约医生团队的医疗能力□担心医生不尽责□医疗设备和服务设施不完善□担心签约泄露个人隐私□目前身体健康，不需要签约□签约家庭医生并不能帮助预约大医院的专家号，或转到大医院住院□家庭医生的工作时间并不能满足个人

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