妇产科学教学课件：女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖

AnatomyofFemaleReproductiveSystem女性生殖系统骨盆（掌握）外生殖器官（熟悉）内生殖器官（熟悉）血管、淋巴、神经（了解）盆底（了解）邻近器官（熟悉）骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骨盆的骨骼（4块）骨盆的关节（3个）重要骨性标记（掌握7个）骨盆的韧带（掌握2条）ossacrum骶骨oscoccyx尾骨髋骨osilium髂骨ospubis耻骨osischium坐骨骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骨骼（4块）：骶骨、尾骨、左右髋骨每块髋骨：髂骨、坐骨、耻骨骨盆的关节（3个）Sacroiliacjoint骶髂关节Sacrococcygealjoint骶尾关节Symphysispubica耻骨联合骨盆(Pelvic)-骨盆的组成重要骨性标志骶骨岬耻骨联合耻骨弓坐骨棘坐骨结节髂前上棘髂嵴骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骶骨岬骶骨岬：骨盆入口平面标记意义：前突，入口狭窄耻骨联合耻骨联合：上下缘意义：上缘：入口下缘：中骨盆和出口耻骨弓耻骨弓：正常>=90度反映出口横径的宽度坐骨棘坐骨棘：坐骨棘间径坐骨棘间径意义：中骨盆平面标记正常10cm左右

坐骨棘分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志。测量坐骨棘间径坐骨结节坐骨结节：坐骨结节间径坐骨结节间径意义：出口平面标记正常约9cm髂前上棘

髂嵴髂嵴间径髂前上棘间径间接判断骨盆大小重要骨性标志骶骨岬耻骨联合耻骨弓坐骨棘坐骨结节髂前上棘髂嵴骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骶棘韧带即坐骨切迹宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志”(3横指）骶结节韧带骨盆(Pelvic)-骨盆的组成骨盆的韧带分界线

耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线

假骨盆真骨盆骨盆(Pelvic)-骨盆的分界假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）位置骨盆分界线之上，腹腔一部分分界线之下，盆腔一部分组成两方：前-腹壁下部后-L5两侧：髂骨翼两口：上-入口，下-出口两壁：前-耻骨联合，耻骨支

后：骶尾骨两侧：坐骨、坐骨棘、骶棘韧带功能与产道无直接关系分娩产道骨盆(Pelvic)-骨盆的平面入口骨盆平面中骨盆平面：骨盆最小平面出口骨盆平面骨盆(Pelvic)-骨盆的平面“分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制，助产时应按骨盆轴方向协助胎儿娩出”骨盆轴女型:骨盆入口呈横椭圆形，两侧坐骨棘间径≥10cm，为女性正常骨盆。扁平型:入口呈扁椭圆形。类人猿型:入口呈长椭圆形。男型:骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。往往造成难产。骨盆(Pelvic)-骨盆的类型骨盆的类型女性生殖系统骨盆（掌握）外生殖器官（熟悉）内生殖器官（熟悉）血管、淋巴、神经（了解）盆底（了解）邻近器官（熟悉）外生殖器(Externalgenitalia)外生殖器（外阴）——生殖器官的外露部分位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间包括阴阜、大小阴唇、

阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、

尿道外口及阴道口）阴阜耻骨联合前面隆起的

脂肪垫。青春期后长阴毛。阴毛为第二性征之一。大阴唇自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。皮下组织松弛，血管、神经、淋巴管丰富，外伤后容易形成血肿，疼痛剧。临床：不易感染

容易愈合小阴唇位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。复层鳞状上皮，无阴毛，富含皮脂腺，极少汗腺，神经末梢丰富，非常敏感。阴蒂位于两侧小阴唇顶端下，有勃起性。与男性阴茎同源，三部分（头、体、脚）阴蒂头神经末梢丰富，极敏感。阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区域内有尿道口、阴道口、处女膜、前庭球、前庭大腺前庭大腺majorvestibulargland

（巴多林腺Bartholinglands）位置位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。腺管细长，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。作用性交时分泌粘液，起润滑作用。病变腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。阴道口和处女膜阴道口位于前庭的后半部。处女膜是覆盖阴道口的一层有孔薄膜。处女膜闭锁外生殖器(Externalgenitalia)外生殖器（外阴）——生殖器官的外露部分位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间包括阴阜、大小阴唇、

阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、

尿道外口及阴道口）女性生殖系统骨盆（掌握）外生殖器官（熟悉）内生殖器官（熟悉）血管、淋巴、神经（了解）盆底（了解）邻近器官（熟悉）女性内生殖器官阴道子宫输卵管卵巢子宫附件内生殖器(Internalgenitalia)40绝经后内生殖器阴道(Vagina)

作用：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7-9cm，与

膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠相邻。

位置形态：阴道后穹窿与直肠子宫陷凹紧密相邻

临床穿刺、引流点

阴道后穹窿穿刺阴道组织结构从内到外分3层：1粘膜层：非角化复层鳞状上皮，受雌孕激素影响。横行皱壁，伸展性大。

优势杆菌：乳杆菌2肌层：内环外纵2层3纤维组织膜。特点：富有静脉丛，易形成血肿子宫(Uterus)功能：孕育胎儿和产生月经的器官位置：前倾、前屈

宫底位于骨盆入口平面稍下

宫颈外口接近坐骨棘水平

形态:

前后略扁的倒置梨形，空腔器官重50g，容量5ml长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm

宫体

corpus

子宫峡部isthmus

宫颈cervix

宫底

fundus宫角

cornua子宫(Uterus)子宫（uterus）的形态非孕期足月时大小2~-3

X

4~5

X7~8（厚、宽、高）22X25X35（宫高）容量5ml5000ml（增大1000倍）重量50g1000g（增大20倍）狭部1cm7~10cm

宫体组织学（3层）浆膜层

膀胱子宫返折腹膜直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）肌层

外纵内环中交叉

内有血管穿行，肌纤维收缩可压迫血管，有效止血。内膜层

功能层外2/3

——周期性脱落基底层内1/3

——不受激素影响子宫颈解剖

未生育女性子宫颈管长度2.5-3cm宫颈阴道部（下1/3）及宫颈阴道上部（上2/3）子宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方子宫颈组织结构构成：结缔组织，坚硬。（产程中开全10cm）宫颈管粘膜：单层高柱状上皮，分泌碱性粘液，周期性变化宫颈阴道部：复层鳞状上皮（同阴道）。鳞柱交界处：宫颈癌好发子宫狭部子宫体与子宫颈形成的最狭窄的部位非妊娠期：1cm解剖学内口：上端在解剖上狭窄（最狭窄）组织学内口：下端子宫内膜转变为宫颈内膜妊娠期：7-10cm子宫狭部---->子宫下段（分娩过程中）生理性缩复环（位置不变）病理性缩复环（位置升高）痉挛性缩复环宫颈与宫体长度变化子宫的韧带4对子宫韧带圆韧带uterineroundligament维持子宫前倾位置阔韧带broadligament限制子宫两侧倾斜主韧带cardinalligament固定宫颈防止子宫下垂宫骶韧带uterosacralligament向上牵引宫颈维持子宫前倾

子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上前边是宫颈膀胱韧带后边是子宫骶骨韧带两边有主韧带、圆韧带阔韧带是飘逸的“幔帐”输卵管是夫人的“发辫”卵巢是发上的“鲜花”两朵

子宫阔韧带子宫侧缘向两侧达盆壁限制子宫向两侧倾斜子宫主韧带主要作用宫颈两侧和盆侧壁之间固定宫颈防止子宫下垂子宫圆韧带起：宫角前面，输卵管稍下方止：大阴唇前端维持前倾（前拉）子宫骶韧带起：子宫体、颈交界止：S2、3维持前倾（后拉）

阔韧带分为前后两叶内2/3包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖）外1/3为骨盆漏斗韧带(infundibulopelvicligament)，又叫卵巢悬韧带（suspensoryligament）,

卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带下部穿过。限制子宫向两侧倾斜

子宫阔韧带子宫侧缘向两侧达盆壁限制子宫向两侧倾斜子宫主韧带主要作用宫颈两侧和盆侧壁之间固定宫颈防止子宫下垂子宫圆韧带起：宫角前面，输卵管稍下方止：大阴唇前端维持前倾（前拉）子宫骶韧带起：子宫体、颈交界止：S2、3维持前倾（后拉）圆韧带:位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。主韧带:位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带:牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。

输卵管

（Fallopiantubeoroviduct）全长8~14cm，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部；伞部有“拾卵”作用。输卵管壁由3层构成：

浆膜层：是腹膜的一部分肌层：常有节律性地收缩，输送卵子粘膜层：单层高柱状上皮肌层及粘膜层均受性激素的影响而有周期性变化。功能：精子、卵子相遇受精的场所，向宫腔运送受精卵的通道两个开口

宫腔---上行感染

腹腔---腹腔炎症输卵管(Oviduct)间质部最厚，血管丰富，官腔最窄长1cm宫外孕破裂最易休克最晚破裂峡部最细长2-3cm结扎部位壶腹部最宽大，最长长5-8cm受精部位伞部富含平滑肌长1-1.5cm拾卵输卵管问：异位妊娠破裂时间最早哪个部位？最晚？出血最多？圆韧带:位于双侧子宫角前面，有维持子宫前倾位置的作用。主韧带:位于宫颈阴道上部与子宫体下部侧缘及盆壁之间，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。宫骶韧带:牵引宫颈向上、向后，维持子宫处于前倾位置。卵巢（Ovary）扁椭圆形性腺，约4×3×1cm大小，色灰白功能：产生卵子+女性性激素（E、P）内侧卵巢固有韧带与子宫相接

外侧骨盆漏斗韧带与骨盆相连卵巢门神经、血管由此进入卵巢卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）卵巢固有韧带卵巢门（前缘中部）

组织结构：表面无腹膜生发上皮—单层立方上皮：不受激素周期性影响卵巢白膜

—致密纤维组织卵巢实质

皮质—各级卵泡

髓质—疏松结缔组织卵巢（Ovary）女性盆腔解剖礼赞

郎景和你是秀女，你是新娘，你是母亲，从激动热情，花样年华，到孕育生命,金秋时节。

你辛劳，你痛苦，你快乐，经过无数分裂与融合，表达与修饰。

你雍容华贵，盛装而出——阔韧带是披展的幔帐，圆韧带是牵动的绳环，前后左右托举着你啊，多么尊崇！前有膀胱宫颈韧带，洋人叫“PILAR”，后有子宫骶韧带，俗称“八字胡”，左右有子宫颈横韧带，也作“主韧带。

于是，你飘飘欲仙，如坐轿中。输卵管像是飘逸的发辫，那伞部是娇柔的结，卵巢是浮在上面的花儿呀，美丽，珍贵，而神秘。

一生唱了怎样动人的，或是凄楚的歌？又有多少困惑的迷，需要我们去诠释……女性生殖系统骨盆（掌握）外生殖器官（熟悉）内生殖器官（熟悉）血管、淋巴、神经（了解）盆底（了解）邻近器官（熟悉）血管、淋巴及神经动脉：卵巢动脉：腹主动脉分出，经骨盆漏斗韧带进入卵巢门子宫动脉：髂内动脉前干分支阴道动脉：髂内动脉前干分支阴部内动脉：髂内动脉前干终支卵巢动脉子宫动脉阴道动脉血管、淋巴及神经“桥下流水”血管、淋巴及神经卵巢静脉例外：左侧——左肾

右侧——下腔静脉血管、淋巴及神经外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴：髂淋巴组—闭孔、髂内、髂外、髂总骶前淋巴组腰淋巴组：腹主动脉旁“盆腔淋巴结清扫”

主要至腰LN，小部分髂内LN主要髂内LN、闭孔LN小部分髂外LN腹股沟浅LN血管、淋巴及神经由躯体神经和自主神经共同支配外生殖器：阴部神经支配内生殖器：交感神经和副交感神经

子宫平滑肌有自主节律活动“低位截瘫产妇仍能自然分娩”女性生殖系统骨盆（掌握）外生殖器官（熟悉）内生殖器官（熟悉）血管、淋巴、神经（了解）盆底（了解）邻近器官（熟悉）骨盆底定义封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。功能承托并保持盆腔脏器位于正常位置。组成

外层中层内层骨盆底外层：即浅层筋膜与肌肉。

（1）球海绵体肌

（2）坐骨海绵体肌

（3）会阴浅横肌

（4）肛门外括约肌

中层：即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧筋膜及

一层薄肌肉组成（会阴深横肌、尿道括约肌）。

内层：即盆膈(pelvicdiaphragn)。为骨盆底里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。

------肛提肌是盆底肌肉中起到最重要的支持作用的肌肉会阴广义