下肢动脉硬化闭塞症课件

下肢动脉硬化闭塞症

周围血管科

人类前十位死亡原因

?中等收入国家

?缺血性心脏病

?中风和其它脑血管疾病?慢性阻塞性肺疾病

?下呼吸道感染

?腹泻病

?艾滋病

?交通事故

?结核病

?糖尿病

?高血压性心脏病

?高收入国家

?缺血性心脏病

?中风和其它脑血管疾病

?呼吸系统癌症

?阿尔茨海默病和其它痴呆?下呼吸道感染

?慢性阻塞性肺疾病

?结肠癌和阴道癌

?糖尿病

?高血压心脏病

?乳腺癌

动脉粥样硬化导致多种疾病

短暂性脑缺血发作

缺血性脑卒中

稳定性心绞痛

不稳定性心绞痛

心肌梗死

间歇性跛行

严重缺血，静息性疼痛，肢体坏疽

动脉粥样硬化的危险因素

血中的脂肪种类

?胆固醇(CHO)

?高密度脂蛋白：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能

?低密度脂蛋白：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶

?极低密度脂蛋白：可转化为LDL

?总胆固醇超过240mg/dl，或低密度脂蛋白超过160mg/dl，提示胆固醇过高

?甘油三脂(TG)

?负责人体能源搬运和贮藏，其增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。

?载脂蛋白(APO)

基础疾病

?高血压

?血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄

?糖尿病

?脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。

生活因素

?肥胖

?增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生

?易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。

?体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2?正常值为18-24?中国特点:体形小,肚皮大,危害大

生活因素

?肥胖

?增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生

?易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症。

?体重指数:BMI=体重（KG）/身高（M）2?正常值为18-24?中国特点:体形小,肚皮大,危害大

?过大压力

?工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化.

其他因素

?性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当

?年龄:年龄增加易发生动脉硬化

?饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化

?家族史

?药物

?不良情绪

动脉粥样硬化闭病理改变

AS初期

无临床表现

斑块形成

?心绞痛

?TIA?间歇性跛行

斑块破裂

?心肌梗死

?中风或大面积脑梗

?CLI、肢体坏死

下肢动脉硬化闭塞症

?概念

?病变动脉内膜增厚、增生及脂质浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞

?发病人群

?多为中老年人

?男性多于女性

?病人多合并有高血压、冠心病、高脂血症、脑血管病、糖尿病等

?吸烟、肥胖、缺乏运动

临床表现

?轻微症状期

?活动后易感疲乏。早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，

?间歇性跛行期

?挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉

?静息痛

?其夜间疼痛加重。在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤

?组织坏死期

?肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。

临床表现

?皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；

?患肢远端动脉搏动减弱或消失。

?麻木、不能运动。

?肢体缺血性溃疡或组织坏死。

辅助检查

动脉血压监测（ABI）：

?正常≥１，

?＜0.9轻度缺血，

?＜0.5为重度缺血，

?＜0.2肢体坏疽。

?

辅助检查

?彩色多普勒超声检查

?CT血管显像（CTA）

?核磁共振血管显像（MRA）

?动脉造影（DSA）：是诊断下肢动脉闭塞的“金”标准

自我检查

?股动脉

?腘动脉

自我检查

?胫后动脉

?足背动脉

?控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）

?抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）

?抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓

?扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）

?活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）

中医外治

?贴敷疗法

?未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。

?已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。

中医外治

?贴敷疗法

?未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。

?已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。

?清创术

?若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。

?针刺疗法

?上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针30分钟。隔日1次，10次为1疗程。

中医外治

?贴敷疗法

?未溃期：患者局部有红肿热痛者，可使用黄马酊外敷换药以清热解毒、通络镇痛。

?已溃期：趾端出现溃疡或坏疽，应清洁换药，可使用黄马酊、白油膏、红油膏等外换药。

?清创术

?若红肿消退后可用蚕食方法行坏死组织清除术；若有骨质暴露或死骨影响愈合者，应用咬骨钳咬除死骨。

?针刺疗法

?上肢取合谷、内关、曲池；下肢取足三里、血海、解溪为主穴，昆仑、太溪、委中为配穴，强刺激，留针30分钟。隔日1次，10次为1疗程。

外科治疗

?适应症

?中重度跛行（跛行距离<200米）

?静息痛

?肢体坏疽

?PAD伴有动脉瘤

?方式

?介入治疗（PTA、PTAS）

?血栓内膜剥脱术

?动脉搭桥（人工血管或自体静脉）

?机械性碎栓抽栓

预防

?饮食健康之控制篇

?控制热量:摄入与消耗的能量平衡

?控制脂肪

?少食动物性脂肪,少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油,多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪

?每周吃猪牛肉不超过3次

?少油煎或炸,肉和鱼最好烧,烤或烘

?不超过每日两个蛋黄

?少吃动物内脏

?控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料

?控制盐分:每日摄盐量控制在5克以内

预防

?饮食健康之提倡篇

?提倡规律饮食

?吃饭要定时

?两顿饭之间一般不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品

?提倡粗粮:如黑面包、糙米等,粗粮可改善消化,降低食物热量

?提倡蔬菜水果

?蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等

?新鲜水果、桃子、梨、苹果等

?提倡鱼及海产品

?提倡每周至少吃2次鱼

?多食海产品,如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等,海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸

预防

烟、酒、咖啡与茶

?吸烟（×）

?不吸烟

?防止被动吸烟

?饮酒（×）

?酗酒、醉酒不利于健康

?少量饮酒有益于血管健康

?老人首选葡萄酒

?脑咖啡（×）,影响睡眠，不宜多饮:刺激心血管和大

?喝茶（√）

?提神、强心、利尿、消腻、降脂?多喝茶可预防动脉硬化

?

预防

?适度运动

?体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动