经腹腔镜直肠癌根治术详解演示文稿

经腹腔镜直肠癌根治术详解演示文稿当前1页，总共24页。优选经腹腔镜直肠癌根治术当前2页，总共24页。简介直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）

男女比例约2-3:1

直肠癌是一种生活方式病

到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关1234当前3页，总共24页。中国结直肠癌发病状况中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位结直肠死亡/发病比

57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加当前4页，总共24页。病因直肠息肉直肠慢性炎症刺激饮食因素：高脂遗传因素病因当前5页，总共24页。直肠大体解剖直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管，长12-15cm。直肠上界解剖学定在第2骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平，分为三部：1、直肠乙状部：骶骨岬至第2骶椎下缘2、直肠上部：第2骶椎下缘至腹膜返折，3、直肠下部：腹膜返折至耻骨直肠肌附着部上缘。

当前6页，总共24页。解剖齿状线当前7页，总共24页。直肠的供血动脉直肠上动脉直肠中动脉直肠下动脉骶正中动脉当前8页，总共24页。动脉当前9页，总共24页。静脉当前10页，总共24页。直肠周围的淋巴结直肠旁淋巴结直肠上淋巴结骶淋巴结臀下淋巴结腹股沟浅淋巴结上群当前11页，总共24页。淋巴当前12页，总共24页。手术方式低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌当前13页，总共24页。术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）当前14页，总共24页。手术方式和指征Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：

1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：

(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域

(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌当前15页，总共24页。直肠癌根治术切除范围Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌当前16页，总共24页。用物准备剖腹包、衣服、敷料、布方巾、荷包钳、胃肠器械、灯罩、巾钳一次性物品：20#、11#刀片、慕丝线、荷包线、电刀、吸引两套光束套、切口保护套、敷贴、乳胶管、导尿包、显影纱布、石蜡油、备可吸收缝线、止血纱布腔镜器械：troca5mm三个,10mm一个,12mm一次性troca一个、分离钳、分离剪、持针器电钩肠钳，无损伤钳、吸头、气腹针、光纤、进气管、钛夹钳,锁扣钛夹、30度镜头、超声刀、腔镜直线型切割吻合器和钉仓60mm、吻合器当前17页，总共24页。史乐辉storz二氧化碳瓶显示器摄像系统气腹机冷光源冷光源腔镜设备当前18页，总共24页。体位的摆放及仪器的位置

体位的摆放１.患者取头低足高30度膀胱截石位，肩托两个，支腿架高度与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，支腿架上垫啫喱垫，患者下肢呈髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°～100°，二腿分开角度80°～90°为宜。２.小腿处于水平或稍向上倾斜位，避免下肢静脉曲张，血管、神经损伤。３.会阴部略超出背板床沿，方便暴露肛门，臀下垫啫喱垫，髋部和膝部的弯曲程度小于正常截石位的水平，避免妨碍术者手臂的活动，而且保证患者的大腿不会阻碍设备的移动，静脉输液建立左上肢。当前19页，总共24页。20仪器摆放电刀扶镜手助手主刀超声刀麻醉机显示器器械护士当前20页，总共24页。手术配合

1.建立气腹：全麻下妥善摆放好体位，行腹部和会阴部消毒铺巾，脐上一切口置入10mmtroca，连接镜头、光纤、进气管，于脐水平左、右腹直肌外侧缘分别置5mmtroca,于左、右锁骨中线与左、右髂前上棘连线交点处分别作5mmtroca（左）、12mmtroca(右)。当前21页，总共24页。2.置入10mmtroca,导入30度镜探查，腹腔无血染、肠管无损伤、无腹水，腹壁、盆壁光滑无结节，肝脏质地、大小、色彩正常、无占位灶。在直接观察下插入所有后续的troca，避免内脏损伤。再次探查见肠系膜血管根部及腹主动脉旁见肿大淋巴结2-3枚，提起乙状结肠，见肿瘤位于腹膜反折处，约4×2×2cm大小，可被推动，与盆壁邻近组织有粘连。手术配合

当前22页，总共24页。手术配合

3．结扎血管：提起乙状结肠，由乙状结肠与小骨盆交接处开始切开后腹膜，分离出肠系膜下动脉，近端锁扣钛夹结扎，远端10mm钛夹夹闭，中间以超声刀切断。当前23页，总共24页。手术配合

4.游离肠管进入toldt间隙，按全直肠系膜切除原则向下游离超声刀分离，分离过程中注意识别左右输尿管，向左下腹壁游离