护理安全管理质量考评标准优质资料

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护理安全管理质量考评标准护理安全管理质量考评标准优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）科室：检查者：得分：检查日期：科室负责人：项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分病人安全管理35分1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6查看存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。⑴高危病人无评估记录1⑵预防压疮护理措施未落实1⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，无使用警示标识1⑷昏迷病人使用热水袋不规范2⑸发生非难免性压疮、坠床或烫伤62、输血严格按规定程序执行6现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。⑴提问护士输血操作流程回答不完整2⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对3⑶使用后空血袋单独24小时保存后作为感染性医疗废物处理13、给药、治疗严格执行查对制度7提问护士查对制度内容。查看3份病历中医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。⑴护士回答查对制度内容不完整1⑵口服发药单、输液单无核对签字/处1⑶医嘱班班核对未执行1处2⑷护士签字模糊不清1处1⑸护士长未参与核对医嘱1次14、严格落实交接班制度6提问1名护士对危重病人病情、治疗、饮食、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。⑴危重或手术后病人无床旁交接6⑵特殊治疗无交班2⑶责任护士及组长未掌握危重病人病情、治疗、皮肤等情况2⑷无病室交班报告1⑸护士不了解交接班制度内容25、护理安全管理制度确实落实，不良事件及时上报并分析评议10查看护理缺陷记录，有无缺陷、差错堵漏登记及上报处理1不良事件无记录，未及时上报42不良事件未进行护理缺陷分析评议43未提出处理意见及整改措施26、患者身份识别制度落实到位，关键环节如转科、手术、特殊检查有患者识别的具体措施、交接程序与记录，重点病人使用手腕带。10查重点环节如转科、手术、特殊检查等有无患者识别的具体措施、交接程序与记录，查重点病人有无使用手腕带。1重点环节无交接无记录52重点病人无手腕带识别5病房安全管理15分1、病房安全紧急预案，健全可行5查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握⑴相关紧急预案资料不完整3⑵护士不了解、未掌握22、病区安全警示标识醒目清晰5查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示3⑵无安全知识宣传23、病房安全通道畅通，有消防设施5查看安全通道有无堆放物品，影响通行；有无消防设施。1安全通道堆放物品22病区无灭火器4药品安全管理20分1、病区药品放置合理，标识清楚，分类放置，无药品积存及过期，高危药品单独放置并有醒目警示标识。7现场查看药柜、冰箱内药品标签是否清晰，包装是否按要求存放，无混放、过期、变质。1药品无标识12药品混放或过期53高危药品无警示标识24备用药品积存过多22、麻精药品五专管理落实，登记齐全。5现场查看1未落实五专管理12无登记13、抢救车药物设有基数，使用后及时整理、补充，封闭管理符合我院规定。5查抢救车药品是否排列有序，有无过期、变质，是否按抢救车封闭管理规定管理。⑴无基数、数目不符1⑵盒装药品标签名称与药品名称不符2⑶无按规定时间检查并记录1⑷药品过期2⑸使用后无及时整改、补充记录1⑹检查记录本不规范1护理人员安全管理20分1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程10查岗位职责是否落实，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位职责1本岗位职责回答不完整52未按操作流程执行33岗位职责资料与现有工作不相符12、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法10查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。⑴使用后针头未直接放入锐器盒4⑵使用后注射器针帽回套2⑶针刺后局部处理错误3⑷针刺后不知如何汇报1标准检查方法与考核评分标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分二．护理安全（不良事件的管理）严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训:次数：科室每月不少于一次，有记录。内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分三、患者的安全（一）患者身份识别1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。1.查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。3.查看患者是否佩戴腕带，未带扣2分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有转科交接登记。1.查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓名1人扣1分3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。现场查看患者，一处不符合要求扣1分5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分（二）医嘱执行制度1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时1.现场查看2名护士操作。2.询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。2.认真执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度与流程。1.现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合要求扣1分。2.提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程提问2名护士：问答缺1处扣1分（三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分（四）患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。1.现场查看，不符合要求1处扣1分。2.查记录（转交接、外出检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。四、用药安全管理（一）药品管理1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣6分普通药品。放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识。管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整洁。现场查看相关内容。2毒、剧、麻、精神类药品。放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、使用登记、账物相符、班班交接、记录等符合要求，登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥善放置、管理。一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品管理要求。现场查看：药品管理情况提问2名护士：毒、剧、麻、精神类药品管理要求，问答缺1处1分。3.高危药品：（1）执行相关管理制度；高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及10%氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。（2）对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。（3）护理人员知晓高度药品管理要求。1.现场查看；药品管理情况。2.提问2名护士；高危药品管理要求问答缺1处1分。（二）规范作药安全1.护士执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误后方可执行，并有执行时间和执行者签名。查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分2.无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病房未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分输液患者：输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要求。护理人员熟悉输液反应应急预案。现场查看，1处不符合要求扣1分.提问1-2名护士输液反应应急预案：问答1处1分4.进行治疗、给药等护理服务时，及时观察、了解患者用药和治疗反应。现场查看，一处不符合要求扣1分。5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施，有记录。查资料，1处不符合要求扣1分五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员知晓患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。1.查资料，1处不符合要求扣1分2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%，有记录：主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，并签署《预防患者跌倒/坠床告知书》，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，并在病历中记录，班班交接。1.查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人1处不符合要求各扣1分。2.查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范措施1人扣1分。3.患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署《预防患者跌倒/坠床告知书》扣2分，1人病历无记录扣1分。3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析，完善防范措施，保障患者安全。患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分，查资料、护理记录，缺1项或1次扣1分。六．防范与减少患者压疮发生的管理1.建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，护理人员知晓1.查资料，1处不符合要求扣1分。2.提问2名护士相关内容:回答缺1处1分2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估率为100%，有刻录对压疮风险评估高危患者采取相应的护理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用气垫床，班班交接，有记录。查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施，无标识、无备案、与夜班无交接记录未能持续落实措施，1处扣1分。3.完善并落实预防压疮的护理措施；无非预期压疮事件发生，护理人员掌握预防压疮的护理措施。1.查资料，无预防压疮的护理措施扣2分2.发生无非预期压疮事件或由于护理不到位而导致的压疮1例扣6分。3.提问2名护士，预防压疮的护理措施，回答缺1处1分。4.对压疮风险评估高危备案患者、预期性压疮、带入压疮患者在病历中记录，对发生的压疮案例进行分析、总结、反馈，有改进措施。查资料和护理记录：1处不符合要求扣1分七．患者管道护理管理1.护理人员知晓并落实患者管道脱落风险管理防范措施及报告处理程序，根据患者情况及导管的风险程度进行标识（高、中、低危管道），每班交接观察管道情况，发生管道脱落，有记录。1.管道脱落（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分。2.现场查看：管道标识、查交接班记录本，无标识、无记录1处扣1分。3.提问1-2名护士：回答缺1处1分2.静脉留置针需标明置管日期、时间、敷料清洁干燥；掌握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。现场查看：1处不符合要求扣1分。3.对发生的管道脱落进行分析、总结、反馈，有改进措施，有记录。查资料，1处不符合要求扣1分八、临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范1.有护理技术操作培训计划，定期对护理人员进行临床常见护理技术操作考核。查资料：无培训计划扣5分，无培训扣2分；培训记录1处不符合要求扣1分。2.有临床护理技术操作及并发症预防措施及处理规范手册，人手一册；护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等觉技术操作及并发症预防措施及处理流程。提问2名护士相关内容：每次检查提问1项，回答缺1处扣1分九．各种紧急意外情况的应急预案和处理流程1.修订完善科室重点环节应急管理制度；有科室重点环节应急预案。查资料：科室无重点环节应急管理制度扣5分；科室无重点环节应急预案扣5分，缺1项扣2分。2.科室对相应的应急预案按计划进行培训、演练，有记录。查资料：不按计划培训、演练，缺1项扣1分。3.护理人员知晓患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案。4.科室有护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施，并落实到位。提问2名护士相关内容：每次检查进抽取1项内容，回答缺1处扣1分。查资料；无护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施各扣5分。现场查看：1处不符合要求扣1分。提问2名护士：每次检查提问1项防护措施，回答缺1处扣1分。标准检查方法与考核评分标准一.安全组织管理1.科室有护理质量控制小组，每月进行护理安全质量检查不少于二次查资料：无质控小组扣5分；工作无记录扣5分；检查记录缺一次扣2分；记录不全1处扣1分2.科室每月召开会议不少于一次；对护理安全存在的问题及隐患进行讨论、分析，查找原因，修订完善各项护理工作流程、制度，订出切实可行的整改具体措施，反馈到所有护理人员，并对护理人员进行培训，追踪整改效果1.查资料：1处不符合要求扣1分.2提问2名护士：科室最近护理安全主要存在问题，不知晓1人扣2分二．护理安全（不良事件的管理）严格执行护理安全（不良）事件报告与处理制度按规定时限上报；一般差错当事人当天向护士长报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果。护士长接到护理事故、严重差错报告后，立即口头向护理部报告，1个工作日交书面报告。一般差错三个工作日内书面报告护理部。护理人员知晓护理安全（不良）事件报告制度查资料；隐瞒、漏报、迟报1例扣6分。提问1-2名护士相关内容：不知晓者1人扣5分，问答不全1处扣1分4.定期对护理人员进行护理安全教育及培训:次数：科室每月不少于一次，有记录。内容：安全警示教育和职业道德教育；护理安全检查情况；护理安全隐患评估及处理情况；护理安全（不良）事件具体案例分析讨论。（发生不良事件后多少时间科室要组织讨论？）查资料：1处不符合要求扣1分5应用护理安全（不良）事件案例原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程，并培训落实新制度新流程，有记录。查资料：未根据安全原因分析结果，修订相关护理工作制度或完善工作流程1处扣2分；未培训1次扣2分；无培训记录1次扣2分三、患者的安全（一）患者身份识别1.有患者身份确认制度，在进行各种护理操作进必须严格执行患者身份确认制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。1.查资料：无制度、方法、核对程序各扣2分。2.提问2名护士：患者身份确认制度、确认方法和核对程序，问答缺1处扣1分。3.查看患者是否佩戴腕带，未带扣2分；询问患者或家属；护士操作时不否核对患者姓名，未让患者或其近亲属陈述患者姓名1人扣1分。2.患者转科交接时严格执行身份确认制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的交接。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。科室有转科交接登记。1.查资料：科室无转科交接登记本，无患者转科交接时身份确认制度和流程各扣2分，记录不全扣1分。2.对无法向医务人员陈述自己姓名的患者，询问家属；转科交接时未让患者陪同人员陈述患者姓名1人扣1分3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。查资料：无身份标识的方法和核对流程各扣2分4.腕带上患者的信息填写清楚、完整；患者佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。现场查看患者，一处不符合要求扣1分5.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带或床头卡）现场查看特殊患者识别标志，1人1处不符合要求扣1分（二）医嘱执行制度1.在治疗护理过程中，严格执行医嘱执行制度，至少同时1.现场查看2名护士操作。2.询问患者或家属1人1处不符合要求扣1分使用姓名、年龄等两种项目核对患者身份，保证对正确的患者实施正确的操作。2.认真执行医嘱查对制度，医师下达医嘱后，须二人核对，无误后方可执行；对模糊不清、有疑问的医嘱执行医嘱澄清制度与流程。1.现场查看1-2名护士执行医嘱情况，1人1处不符合要求扣1分。2.提问1-2名护士；医嘱澄清制度与流程，问答缺1处扣1分3.护理人员掌握并严格执行口头医嘱制度与流程提问2名护士：问答缺1处扣1分（三）护理人员知晓接获危急值报告后的处理程序并正确执行，有记录提问2名护士：问答缺1处扣1分；查记录，1处不符合要求扣1分（四）患者特别是危重患者需要转运、外出检查、转科时，责任护士评估正确，根据评估结果，确定护送人员，必要时准备相应运送工具及抢救物品，有记录。1.现场查看，不符合要求1处扣1分。2.查记录（转交接、外出检查记录本），1人1处不符合要求扣1分。四、用药安全管理（一）药品管理1处不符合要求扣1分，下划线1处不符合要求扣6分普通药品。放置：摆放有序，瓶签字迹清晰、标识醒目，高危药品单独放置，有醒目标识。管理：严格执行药品管理制度，定期清点、无变质、无混浊、无过期、有效期标志明显、药柜整洁。现场查看相关内容。2毒、剧、麻、精神类药品。放置：毒、剧，麻类专柜，上锁管理。管理：毒、剧、麻定量、专人管理，有专用保险柜，双人双锁管理；用后及时补充、使用登记、账物相符、班班交接、记录等符合要求，登记残余量和残余量处理方法并双人签名；精神类药品妥善放置、管理。一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。护理人员知晓毒、剧、麻、精神药品管理要求。现场查看：药品管理情况提问2名护士：毒、剧、麻、精神类药品管理要求，问答缺1处1分。3.高危药品：（1）执行相关管理制度；高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及10%氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置。（2）对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。（3）护理人员知晓高度药品管理要求。1.现场查看；药品管理情况。2.提问2名护士；高危药品管理要求问答缺1处1分。（二）规范作药安全1.护士执行给药医嘱时，必须按医嘱单经双人查对无误后方可执行，并有执行时间和执行者签名。查医嘱单、输液卡、名种执行单记录，1处不符合要求扣1分2.无特殊情况，给予患者及时、正确用药；患者不在病房未能注射、发药放置有警示标志；药物过敏试验阳性者床头、病历本、体温单有记录及标志，标志醒目。现场查看，询问患者及家属，1处不符合要求扣1分输液患者：输液通畅，输液滴数符合病情需要及医嘱要求。护理人员熟悉输液反应应急预案。现场查看，1处不符合要求扣1分.提问1-2名护士输液反应应急预案：问答1处1分4.进行治疗、给药等护理服务时，及时观察、了解患者用药和治疗反应。现场查看，一处不符合要求扣1分。5对发生的用药错误案例进行分析、总结，有改进措施，有记录。查资料，1处不符合要求扣1分五、防范与减少患者跌倒、坠床等事件发生管理1.完善患者跌倒/坠床防范管理与报告制度，护理人员知晓患者发生跌倒、坠床处置及报告程序。1.查资料，1处不符合要求扣1分2.提问1-2名护士患者发生跌倒、坠床处置及报告程序；问答缺1处扣1分2.对住院患者每天进行跌倒、坠床风险评估，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%，有记录：主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，并签署《预防患者跌倒/坠床告知书》，采取有效防范措施防止跌倒、坠床等意外，并在病历中记录，班班交接。1.查1-2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对高危人群不采取相应防范措施，无记录，1人1处不符合要求各扣1分。2.查患者或家属，属高风险但不知晓警示标识、防范措施1人扣1分。3.患者跌倒、坠床风险评估为高危1人未签署《预防患者跌倒/坠床告知书》扣2分，1人病历无记录扣1分。3.对发生跌倒、坠床的患者有护理记录，并进行总结、分析，完善防范措施，保障患者安全。患者跌倒/坠床（经医院护理质量与安全管理委员会讨论属护理过失引起的）1例扣6分，查资料、护理记录，缺1项或1次扣1分。六．防范与减少患者压疮发生的管理1.建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，护理人员知晓1.查资料，1处不符合要求扣1分。2.提问2名护士相关内容:回答缺1处1分2.对患者入院时及住院患者每天进行压疮风险评估，评估率为100%，有刻录对压疮风险评估高危患者采取相应的护理措施，有备案，有警示标识，定时翻身者，合理使用气垫床，班班交接，有记录。查2名护士所分管的患者：漏评估、评估不正确、对压疮风险评估高危患者不采取相应防范措施，无标识、无备案、与夜班无交接记录未能持续落实措施，1处扣1分。