医学影像学 消化系统与腹膜腔二

消化系统与腹膜腔

12五、肠癌小肠癌：好发于十二指肠及空肠，息肉状突起或浸润性生长。结肠癌：增生、浸润、溃疡影像表现：小肠癌：管腔狭窄、粘膜破坏、不规则充盈缺损；结肠癌：肿块、管腔狭窄、龛影22023/3/1832023/3/1842023/3/18鉴别诊断：主要与胃肠道间质瘤和淋巴瘤鉴别52023/3/18六、胃肠道间质瘤起源于胃间叶组织的肿瘤，占胃肠道间叶肿瘤的大部分。多发生于胃和小肠，其中胃占60%~70%，小肠30%，食道、结肠、直肠少见。62023/3/18影像表现：X线：边界光整充盈缺损，境界清晰，粘膜皱襞平坦或有龛影。CT或MRI：胃壁起源实性肿块，直径＜5cm，边界清，密度或信号均匀，肿块较大时常坏死、囊变、出血。72023/3/1882023/3/1892023/3/18七、胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织。好发：胃、回盲部。影像表现：X线：1、粘膜皱襞扁平、增宽、破坏消失；2、弥漫充盈缺损；3、龛影；4、胃壁多柔软，内腔狭窄不明显。CT及MRI：1、管壁增厚，保持一定的扩张性及柔软度；2、病变管壁呈动脉瘤样扩张；3、胃、肠壁肿块，密度或信号大体均匀，坏死钙化少见；4、淋巴结肿大；“三明治征”。102023/3/18112023/3/18八、克罗恩病又名节段性肠炎，年轻人多见，多伴有溃疡和纤维化的肉芽肿，最多见回肠远端，常呈节段性分布。肠壁水肿裂隙状溃疡肠壁炎症及纤维化导致肠壁增厚、管腔狭窄、肠梗阻122023/3/18影像表现X线：1、分泌增多，钡剂涂抹不良；2、龛影，多位于肠系膜侧；3、“卵石征”；4、肠管非对称性狭窄；5、节段性分布；6、窦道和漏道CT和MRI：小肠造影，重要的检查手段。132023/3/18142023/3/18152023/3/18162023/3/18172023/3/18一、肝脏（一）检查技术1、X线：透视、平片价值有限；肝脏肿瘤介入治疗。2、超声检查：首选检查方法，常规显示肝脏大小、形态及回声改变，发现病灶，并多数能鉴别诊断，彩色多普勒可探测血流情况。3、CT检查主要影像检查技术，分平扫和增强检查。增强检查可增加肝组织与病变之间的对比，帮助鉴别病变的性质，显示肝内血管，发现平扫所不能发现的病灶。4、MRI：补充检查技术，主要用于疾病的鉴别诊断。第二节、肝脏、胆系、胰腺和脾182023/3/18192023/3/18（二）正常影像表现202023/3/18212023/3/18222023/3/18232023/3/18肝叶、肝段划分242023/3/18252023/3/18262023/3/18（三）、基本病变表现略（四）、疾病诊断1、脂肪肝肝脏脂肪含量＞5%。影像表现：CT及B超诊断，局灶性脂肪肝或不能排除肿瘤时选择MRI。B超：“光点肝”或局限性稍高回声。CT：①弥漫性：肝脏密度减低，低于脾脏密度；②、局限性脂肪肝：局限性肝脏密度减低，增强后血管分布正常。肝岛：未被脂肪浸润的肝实质，表现为片状相对高信号，多位于胆囊旁和叶裂附近。272023/3/18MRI：同反相位（inphase、outphase），反向位肝实质信号明显减低。诊断及鉴别诊断：局灶性脂肪肝需要与肿瘤鉴别，局灶性脂肪一般无占位效应，增强扫描病灶内可见正常血管通过，鉴别困难者需行MRI进一步检查。282023/3/18292023/3/18302023/3/18312023/3/182、肝硬化常见病因：病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酗酒。

影像表现：直接征象：肝脏萎缩、表面凹凸不平，尾叶相对正常。间接征象：脾大，腹水，食道胃底静脉曲张。肝细胞变性坏死大量纤维组织增生肝脏变形、肝叶萎缩继发门静脉高压322023/3/18332023/3/18342023/3/183、肝脓肿细菌性、阿米巴性。感染途径：①胆道感染；②血行感染；③邻近组织感染直接蔓延。病理：肝组织坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁。脓肿常单房，部分多房，可单发或多发。临床表现：肝大、肝区疼痛、全身炎性反应。352023/3/18影像表现：直接征象：单发或多发囊性肿块，典型呈“环征”，脓肿壁厚薄不等，内缘可不平整，外缘多不清，有时腔内含有气体；间接征象：脓肿周围水肿带。MRI检查：脓肿DWI序列呈显著高信号。362023/3/18诊断与鉴别诊断出现环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特异性影像表现。主要需与肝囊肿、肝细胞癌、肝转移瘤鉴别372023/3/18382023/3/18392023/3/18402023/3/18412023/3/184、肝棘球蚴病又称肝包虫病，是棘球蚴的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病，流行于牧区。常见囊性肝棘球蚴病。影像表现：肝包虫囊肿为大小不一、单发或多发囊性病变，边缘光整、清晰，囊壁不易显示，可形成环形、弧形钙化。特征性表现为母囊内有单个或多个子囊。422023/3/18432023/3/185、肝海绵状血管瘤肝脏常见良性肿瘤，可单发或多发，瘤体由血窦组成。好发女性。一般无临床表现，偶尔体检发现。大小2mm~20cm，大于5cm称为巨大海绵状血管瘤。影像表现：超声诊断困难，主要依靠CT多期增强检查。CT检查平扫：圆形或类圆形低密度区，CT值约30Hu，边界清楚、密度均匀，较大者可密度不均；增强检查：整个过程呈“早出晚归”表现。即动脉期周边强化、门脉期强化向中心扩张、延迟期肿瘤密度高于正常肝组织。CTA有时可见粗大供血血管。442023/3/18452023/3/18462023/3/18472023/3/186、肝细胞癌原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，其中80%~90%为肝细胞癌（HCC）。HCC临床表现：肝区疼痛、消瘦、黄疸、AFP升高。HCC发病与肝硬化密切相关。RNDNHCCHCC分三型：巨块型直径≥5cm

结节型直径＜5cm

弥漫型直径＜1cm且数目众多，弥漫全肝HCC特点：肝动脉供血，血供丰富，假包膜，转移。482023/3/18直接影像表现：超声：肝内单发或多发肿块，回声复杂，瘤周有低回声包膜。CT：平扫：多表现为肝内低密度肿块，少数表现为等密度，肿瘤伴出血时出血高密度影，瘤周出现低密度假包膜。多期增强：整体强化过程呈“快进快出”表现。即动脉期出现明显斑片状、结节状强化，部分可见肿瘤血管；门脉期肿瘤密度相对减低；平衡期肿瘤密度持续减低，与正常肝实质对比更明显。MRI：普通对比剂强化类似于C