中成药合理应用

——药剂科高同轼当前1页，总共77页。一、讲究辩证施治二、合理配伍应用三、严格用量时限四、关注毒副作用五、中药注射剂的合理应用目录当前2页，总共77页。辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。中药是以中医药理论为基础发展而来,辨证施治是中医学的精髓,是临床应用中药的根据,因此,要合理使用中药,必须辨证,体现中医辨证用药的特点。一、讲究辩证施治当前3页，总共77页。中成药与西药用法有所不同中成药的使用是要求对证同病异治：同一种病，证型不同，用药不同。异病同治：不同的病，证候相同，用药相同。西药的使用是对病什么病用什么药相对而言比较明确。当前4页，总共77页。卫生部北京医院的一项调查，对门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方进行了分析，发现其中有3619张处方是西医开具的，是中医处方的3倍。这些西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。相关调查研究当前5页，总共77页。感冒分型用药风寒型感冒选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等都具有疏风散寒作用的中成药。风热型感冒选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的中成药。如果用错，则会加重病情当前6页，总共77页。咳嗽分型症状用药寒咳外感风寒犯肺咳嗽。咳嗽，痰稀色白，口不渴，或兼有头痛、寒热宜选用杏苏散、半夏止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊等。热咳外感风热伤肺咳嗽。咳嗽，痰黄稠，或兼见发热、口渴、脉浮数。宜选用桑菊饮、川贝枇杷露、蛇胆川贝液等。当前7页，总共77页。冠状动脉粥样硬化性心脏病是中老年人的常见病和多发病,近年来,随着人民生活水平的提高,冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为威胁人类生命的第一杀手。采用中成药治疗取得了显著疗效，但目前治疗冠心病的中成药有很多,如何合理地选用呢？治疗冠心病中成药当前8页，总共77页。冠心病分型治则用药寒凝心脉治宜温通开窍药选冠心苏合滴丸、苏合香丸。心血瘀阻治宜活血化瘀,通脉止痛药选速效救心丸、血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸、银杏叶片。痰浊痹阻治宜通阳泄浊,豁痰开窍药选心通口服液。心气不足治宜益气活血药选通心络胶囊、补心气口服液、舒心口服液、麝香保心丸等。心阳不振治宜补益阳气,温振心阳药选心宝丸。心阴亏损治宜滋阴养心,活血通脉药选滋心阴口服液。气阴两虚治宜益气养阴,活血通络药选稳心颗粒、生脉饮(胶囊)。当前9页，总共77页。清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗温病的有效药物,有很好的退热作用。只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥等。但在实际应用中,有些医师忽视了辨证分析,只知晓清开灵的抗病毒及退热作用,对感冒、发热患者一律给予清开灵治疗,往往在风寒表证未解的状态下使用清开灵直接清解里热,这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效,反可使风寒表邪不得外散而闭郁于体内,病情加重。清开灵的合理应用当前10页，总共77页。因而对发热患者,首当辨其邪在表、在里,还是半表、半里。中医治疗外感发热证因其邪在肌表首先需采用解表法,兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲目使用清开灵有可能带来严重后果。因清开灵注射液过敏反应而致死的病例是时有发生的（药品不良反应信息通报.第21期）。清开灵的合理应用当前11页，总共77页。针对当前使用中成药缺乏辨证用药的弊端,卫生部明确提出了“辨证使用中成药率”这一概念和要求。这一规定对于正确合理使用中成药将起到非常重要的指导作用,具有深远的历史意义,必将极大地推动中成药辨证施治的进程和普及。中药用之得当,可迅速奏效,反之,轻者浪费药品和贻误病情,重者出现药物不良反应,甚至危及患者生命,因此中成药能否辨证用药是直接关系到临床治疗效果和用药安全的重要问题。应对举措当前12页，总共77页。中成药与西药的合理联用能达到：1.协同增效2.降低毒副反应3.减少剂量4.减少禁忌，扩大适应范围如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，非典的中西药配伍治疗。二、合理配伍应用当前13页，总共77页。中药之间的配伍禁忌1中成药之间的配伍禁忌2中西药之间的配伍禁忌3含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌4不合理配伍现象当前14页，总共77页。随着中西医结合工作的深入开展，中西药并用的机率也越来越高了。然而，中西药物科学合理地配伍应用能提高疗效，降低药物毒副反应。但长期的临床实践及药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应增强。因此，中西药物联用也有配伍禁忌。中西药配伍禁忌当前15页，总共77页。二类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性产生有毒的化合物含雄黄、信石等含砷中药及制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内砷氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。当前16页，总共77页。中药能增加西药的毒副作用如杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用,使副作用增加,严重的可使病人死于呼吸衰竭；如麻黄，含钙离子的矿物药如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增强心脏对强心甙类药物的敏感性而增加对心脏的毒性。当前17页，总共77页。加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲、及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G伍用会增加过敏的危险。当前18页，总共77页。改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与黄胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿。●某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄与痢特灵、优降糖等；●中药酒剂、酊剂不能与单胺氧化酶抑制剂合用；当前19页，总共77页。不能与中药酒剂、酊剂合用头孢类：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。硝咪唑类药物：如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

其他：抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、磺脲类降糖药、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素、苯乙双胍、灰黄霉素等。中西药配伍禁忌当前20页，总共77页。导致疗效降低的联用出现中和、沉淀反应，导致药物失效生成新的络合物或螯合物，妨碍吸收。改变体内酸、碱性环境而使药物分解或降低吸收。药理作用拮抗的中西药合用会降低疗效。中西药配伍禁忌当前21页，总共77页。含西药成分的中成药与西药的配伍禁忌在我国批准注册的中成药中，有二百多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。中西药复方制剂的合理使用已成为当前必须重视的一个合理用药问题。含西药组分的中成药不宜与相同的西药联用，否则会加重不良反应。中西药配伍禁忌当前22页，总共77页。含西药组分中成药的组方特点药物类型中成药品种所含西药成分抗感冒药如常用的维C银翘片、感冒清片等主要包含对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏等。降压药如常用的珍菊降压片、降压避风片等主要包括氢氯噻嗪、盐酸可乐定等糖尿病用药如常用的消渴丸、消糖灵胶囊等所含西药组分主要为格列本脲当前23页，总共77页。药物类型中成药品种所含西药成分止咳平喘化痰药如常用的咳痰净散、咳痰清片、化痰平喘片、镇咳宁糖浆等主要包括盐酸麻黄碱、氯化铵、克仑特罗等。五官科用药如常用的鼻炎康、康乐鼻炎片、鼻舒适片等含西药组分都为马来酸氯苯那敏消化用药如常用的珍珠胃片、复方陈香胃片、复方猴头冲剂、神曲胃痛片（胶囊）等西药组分主要包括碳酸氢钠、碳酸钙（镁）、氧化镁、氢氧化铝等当前24页，总共77页。消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂，用于治疗2型糖尿病效果显著，但有不少的糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西药成分，认为是纯中药制剂，随意加大用量、随意与其他降糖西药合用，更没有关注到与其他西药的配伍禁忌，以至服用消渴丸而出现不良反应。注意：消渴丸只适用于确诊为2型糖尿病的患者，且对于较轻型患者一般不适合选用该药。消渴丸的合理应用当前25页，总共77页。消渴丸是一种治疗糖尿病比较有效的中成药，应用较广，但不少患者甚至有少数医师对其含有格列本脲并不太了解，以为是中成药多服无害。消渴丸中格列本脲达毫克/次，服用过量易致低血糖，因服用消渴丸致低血糖休克甚至死亡的病例已有报道。必须严格按说明书使用。消渴丸的服用方法由“餐后服用”改为了“餐前服用”，根据专家论证，消渴丸从餐后服用改为餐前服用，能更安全有效地发挥治疗作用，餐前服用可以更好地避免低血糖，因而更安全。尽量避免晚上服药。消渴丸的合理应用当前26页，总共77页。消渴丸和下列药物同时应用就可诱发或增加低血糖的发生，故应避免配伍应用：（1）抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇；（2）延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。（3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药；（4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；（5）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；（6）β肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。消渴丸的合理应用当前27页，总共77页。服用对乙酰氨基酚过量会出现肝毒性。2003年美国有偿780324例药物中毒事件发生在19岁以下的未成年人中，其中66224例（占8.5%）是有对乙酰氨基酚引起的。FDA网站资料：1998-2001年有307例病人无意超量服用本品导致肝毒性发生，其中有25%的是重复服用了含对乙酰氨基酚的药物。含对乙酰氨基酚的配伍禁忌当前28页，总共77页。含对乙酰氨基酚的中西药合用在我国上市的含对乙酰氨基酚抗感冒药物有西药氨酚待因片、泰诺、散利痛片、白加黑片、日夜百服咛、扑热息痛片等中成药三九感冒灵颗粒、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、感冒灵、强力感冒片等应尽量避免这二类药物同时应用当前29页，总共77页。要做到合理用药就应根据中成药的特点和所治疾病的病情及患者的个体差异等具体情况严格控制药物使用的剂量和时间，长时间或超剂量使用都会导致不良反应的发生。合理用药应掌握的二点：合适的剂量、合理的疗程三、严格用量时限当前30页，总共77页。

超量使用致人死亡！超剂量使用：广州市某三甲医院一例云南白药中毒致死原因，其用量是：10个小时之内服用云南白药11克。严重超剂量使用（而且是一个身体极度虚弱的人）。云南白药药品使用说明书：每次，每日3-4次，每日用量超过2克时可引起中毒。合理的用量当前31页，总共77页。04年10月12日华南农大的一位学生，因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14日的积极治疗胃出血基本控制。15日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点共服大约11克。16日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏迷，最后死亡。（市医学会首次鉴定：失血过多而致；省医学会再次鉴定：云南白药中毒所致。）合理的用量当前32页，总共77页。中医治病是很重视“合理的疗程”。中医理论自古以来强调用药物治病应“中病即止”。《素问》中说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”

合理的疗程当前33页，总共77页。很多的中成药含有一些成分如砷、汞、铅等重金属，马兜铃酸等，并不产生急性中毒症状，而是通过长期用药后产生蓄积作用，当在体内蓄积到一定的剂量后就会对人体产生毒副作用，所以应用中成药应控制合理的疗程，不可长期服用。合理的疗程当前34页，总共77页。20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。1990年，日本厚生省宣布首先对小柴胡汤应用现代医学、药学的再评价方法确认其安全性和有效性。1994年该方作为肝病用药被正式收入国家药典，日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物，且贯穿治疗全程。例如，一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。1995年，小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。日本小柴胡汤事件当前35页，总共77页。但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻。1996年3月，媒体披露：自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内，有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎，更有10例死亡。厚生省为此立即发出紧急通知。1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年因此破产。2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。日本小柴胡汤事件当前36页，总共77页。比利时中毒的患者错服广防己平均时间长达12个月。国内临床有患者长年服用如龙胆泻肝丸，最长20余年。国内外的药理研究也表明：导致肾衰的主要罪魁祸首是马兜铃酸，该成分在人体内具有蓄积毒性，只有在大量长期服用时才可引起肾功能衰竭尿毒症的出现。马兜铃酸事件当前37页，总共77页。对中药的认识就是从“神农尝百草日遇七十毒”而开始的。《神农本草经》把药物分为上中下三品，就是根据药性的无毒有毒来分类的。下品指的就是有毒药材，不可久服多服。发明了炮制“毒性药材”的技术；对中药用量的归纳，如“细辛不过钱”；对配伍“十八反”的总结等都是对药物毒副作用的充分认识。四、关注毒副作用当前38页，总共77页。近年来，中成药不良反应病例不断增加，严重中毒的病例屡屡发生，甚至过去被认为完全无毒的中药如人参、甘草等也有引起不良反应，甚至死亡的报道。其实，中医传统早就认识到这一点，故有：“人参杀人不为过”的说法。中医自古以来就认为：“是药三分毒”。四、关注毒副作用当前39页，总共77页。事件：华南农大的一位学生因内服云南白药中毒，经抢救无效，病人一直昏迷三天，最后死亡。分析原因：医师不知道云南白药有毒而超剂量处方。药师不知道云南白药有毒而超剂量发出。医师不知道云南白药中毒而在抢救过程中未采取任何解毒措施。云南白药中毒致死事件对中成药毒性认识不足当前40页，总共77页。如《中国药典》2010年版一部收载的“小儿惊风散”。处方组成：全蝎130g，僵蚕224g，雄黄40g，朱砂60g，甘草60g。该药项下无任何的药物警戒表述。注：雄黄含二硫化二砷，易氧化成剧毒的三氧化二砷；朱砂含硫化汞。二者均为有毒之品，不可过量、久服。含砷、汞药物毒副作用当前41页，总共77页。《中国药典》2005年版一部收载的应该有明确药物警戒表述而没有的品种（仅统计牛黄类中成药）还有：1、牛黄解毒丸（片）（雄黄）2、牛黄清心丸（朱砂、雄黄）3、牛黄消炎片（雄黄）4、牛黄千金散（朱砂）5、牛黄镇惊丸（朱砂、雄黄）6、牛黄抱龙丸（朱砂、雄黄）7、牛黄至宝丸（雄黄）（除1、2、3、7有一“注意：孕妇忌服”项外，都无任何的警戒表述）含砷、汞药物毒副作用当前42页，总共77页。牛黄解毒丸，是有800年历史的名药。牛黄解毒片系由牛黄解毒丸改变剂型研制而成，是许多家庭常备的“祛火药”。近些年来，牛黄解毒片不良反应或事件发生有上升趋势，引起了专家学者的注意。其常见不良反应主要为过敏反应和长期大量服用引起的慢性砷中毒症状。牛黄解毒丸的毒副作用当前43页，总共77页。不良反应症状表现皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁。泌尿系统反应主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄。神经系统反应临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、答非所问。牛黄解毒丸的毒副作用当前44页，总共77页。不良反应症状表现消化系统反应主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。血液系统反应主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。呼吸系统反应临床表现为支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白。成瘾性临床表现为停药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。牛黄解毒丸的毒副作用当前45页，总共77页。近年来中药注射剂不良反应事件频频发生，引起全社会的广泛关注。作为医务人员应关注中药注射剂临床合理应用工作，确保中药注射剂在临床上正确合理的应用更加凸显其重要性和紧迫性。五、中药注射剂合理使用当前46页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前47页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前48页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前49页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前50页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾鱼腥草注射剂被停用事件2006年2月22日浙江省金华市一4岁女孩，因治疗呼吸道感染，在静脉滴注鱼腥草注射液过程中，出现抽搐昏迷的严重不良反应,后昏迷达3个多月，经抢救脱离危险。2006年5月27日湖北省武汉市一3岁女孩在静脉滴注鱼腥草注射液过程中，出现了过敏性休克的不良反应，导致死亡。当前51页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前52页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前53页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前54页，总共77页。中药注射剂安全性问题回顾当前55页，总共77页。关注中药注射剂的合理使用本身因素临床应用因素中药注射剂不良反应的发生除了本身的因素外，最主要的还是临床使用不当造成的！当前56页，总共77页。关注中药注射剂的合理使用注射剂6、改变输注方式1、药证不符5、滴速过快3、超剂量使用2、配伍不合理4、使用溶媒不当当前57页，总共77页。据调查显示:大多数的中药注射剂是由西医医师使用，尤其在综合性医院。西医医生往往是依据药品说明书使用中药注射剂。而说明书上陈述的多为实验研究及药理学研究内容，功能主治或适应症内容也几乎都是西医病名，缺乏中医证的描述。这样的状况也让那些想要坚持辨证论治的中医一筹莫展，只能是凭借对组方药物的了解与经验来用药。1、药证不符当前58页，总共77页。症状注射剂类型药证不符而出现的不良反应发热多用清热解毒类注射液对虽有体温升高但属中医风寒束表或风寒束肺的患者,可使患者卫阳闭束、表寒不解,反而出现寒战、发热情况。腹痛及胃肠道反应多用清热解毒类注射液对素体阳虚或脾胃虚寒的患者使用药性寒凉的注射液,可致寒凝经脉气血,阳气受损,脾胃气机升降失调。心悸、眩晕等多用补益类注射液对无体虚症状的患者使用补益类注射液则会出现心悸、眩晕、血压升高等。中药注射剂使用药证不符当前59页，总共77页。中药注射剂临床单独使用较少，多与输液及其他药物(中西)联合使用，由于中药注射液的成分复杂，与输液及其他药物配伍不当，会产生一系列变化，包括溶液的pH改变、澄明度变化、絮状物或沉淀出现、颜色改变及药效的协同和拮抗作用，进而影响药效，甚至产生不良反应。2、配伍不合理当前60页，总共77页。复方丹参注射液与右旋糖酐40葡萄糖配伍6h，内外观虽无明显变化,但临床上二者配伍所导致的不良反应发生率较高，特别以过敏反应性休克的危害最大。复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、氟哌酸等喹诺酮类药物配伍时，立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等。2006年发生的“鱼腥草注射剂事件”中报道的222例严重不良反应病历中，就有绝大部分病例有与其他药物在同一容器中混合应用史。而最近发生的“双黄连注射液事件”就是医生未按双黄连注射液说明书的要求，违规与禁忌联用的西药（数种）联用所致。2、配伍不合理当前61页，总共77页。近年来报道的41例黄芪注射液所致不良反应中有19例的临床一次使用量超出说明书规定的最高剂量，近占总病例数一半。另有研究清开灵注射液的不良反应与剂量关系表明:其剂量与ADR严重程度无关,与发生率有关，即剂量越大发生ADR的机率也越大。3、超剂量使用当前62页，总共77页。在临床使用中，中药注射液与某些溶媒稀释后常会引起溶液的pH值改变，或发生氧化、聚合等化学反应而形成不溶性微粒，因而变态反应的发生率很高，严重时易引起过敏性休克，甚至导致死亡。4、使用溶媒不当当前63页，总共77页。参麦注射液、丹参注射液等中药注射剂的pH值为4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，增加不良反应的发生机会，一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴。灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。4、使用溶媒不当当前64页，总共77页。药品名称配伍禁忌说明书推荐溶媒复方丹参不宜与抗癌药,止血药,抗酸药,阿托品及细胞色素C,VB，麻黄碱等药物联用,勿与藜芦同用5%GS葛根素不宜与碱性药物配伍（遇碱变黄）0.9%NS,5%GS血栓通不宜与其他药物在同一容器内混合应用0.9%NS,5~10%GS鱼腥草不宜与其他药物在同一容器内混合应用5~10%GS,0.9%NS双黄连与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时产生浑浊或沉淀，偏酸性药物慎用0.9%NS生脉勿与藜芦、五灵脂同时应用5%,10%GS参麦勿与其他药物在同一容器内混合使用5%GS参附不与半夏,瓜篓,贝母白芨同用5~10%GS当前65页，总共77页。根据《中国药典》（2005年版）规定，静脉给药的内毒素阈值是5EU·kg-1。也就是说，人体每千克每小时对内毒素能承受的量是5EU。如果输液的速度过快，使单位时间内进入人体的内毒素超过阈值，这样个体对细菌内毒素敏感的患者，就会发生输液反应。5、滴速过快当前66页，总共77页。中药注射剂滴速过快每分钟5ml速度静脉滴注47例中发生不良反应15例当滴速减慢至每分钟3ml或浓度降至1/2时无1例发生不良反应双黄连注射液3.6g加入5%葡萄糖液500ml当前67页，总共77页。由于不同的输注方式对中药注射剂的质量要求不同，因此不能随意变更注射途径。临床上有少数医师擅自将肌肉注射的针剂加到输液中静滴，这是严格禁止的。6、改变输注方式当前68页，总共77页。曾有报道将肌注的柴胡注射液用于一名8岁患儿静