神经外科常见疾病诊疗指南

神经外科常见疾病诊疗指南一见的颅脑损伤〔一〕头皮损伤【临床表现】分为三种类:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。⑵帽状腱膜下血肿出弥散在状腱膜下的疏松结缔组织肿可迅速扩散有甚至使整个头部变形，谓“牛头征血大时可表现为贫血或休克症状。⑶骨膜下血肿多有颅骨骨折肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间般不跨越骨缝线，触之可有波动感。【治疗】皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展后可做热敷促进其吸收消散般做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净需多次方能完成下血肿常见于婴儿产伤见幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，假设待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。【诊断】⑴锐性切割伤伤口整齐。⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。【治疗】头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合有的伤口在三以内只无明显的化脓性感染也应争取在彻底清创后一期缝合。头撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌肌或骨膜一并撕脱据撕脱的程度分完全性撕脱和部分撕脱伤者托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。【治疗】头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。〔二〕

颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折据折形态可分为线性骨折陷骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为以下三种类型。①颅前窝骨折骨线累及额骨眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时脑液可经额窦或筛窦经鼻孔流出称为脑脊液鼻漏。筛板神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症②颅中窝骨折骨累及蝶骨或窦出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；假设鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部可认为是鼻漏累及蝶骨或颞骨的内侧部可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑神经及颈动脉海绵窦段造成颈动脉海绵窦瘘成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的损伤，可造成致命性鼻出血和耳出血。③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后～2天出乳突部皮下淤血征及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神经的受损及颈后皮下淤血。【诊断】颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定X平片很难发现骨折线；合并颅内积气时，可间接诊断颅底骨折CT扫描调整骨窗显示后，有时可发现骨折线，除此以外还可了解颅内有无并存的脑损伤。颅盖骨骨折，摄X片优于CT扫。【治疗】颅底骨折本身无需特殊治疗，重要的是它的并发症。①脑脊液漏者应为开放性颅损伤来处理，漏口严禁堵塞，不宜做腰椎穿刺取头高卧位休息，给予抗生素治疗，绝大多数漏口可在伤后1～2周内自行愈合。如果1个月后仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。②颅内积气者，多数不必处理，气体可在2～3内完全吸收。③脑神经损伤者可用神经营养物或血管扩张药物治疗完全损伤者可以自愈伤后早期出现视力下降者经片实为碎骨片压迫者尽早施行是神经孔的减压手术面神经麻痹超过3个无恢复时，考虑做副神经或面舌下神经吻合术。颅骨的厚薄不一般为颅骨陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度之颅骨凹陷骨折。骨折凹陷时常合并头皮血肿，因此单凭触诊不易诊断，必须依靠X的骨折切线位拍片。【治疗】凹陷骨折一般都需要手术复位或将凹陷的骨质切除于功能区的更是如此些于静脉窦区的凹陷骨折有分准备的情况下不要贸然手术发生意想不到的大出血。儿童颅骨较薄，硬度小而弹性大，所谓“乒乓球”样凹陷骨折，随着脑组织的不断发育，凹陷的骨折有自行复位的可能性的凹陷骨折在手术复位的时候常发现颅骨的内板比外板的损害要严重得多手撬起比困难只有将塌陷的骨质全部去除其颅骨的缺损部分可用自体骨片立即修复或以后用人工骨再做修复。粉碎性骨折见于锐器直接损伤或火器伤伤局部头皮全层或部分裂开下的颅骨可有不同形式的骨折，伤口内常有异物，如头发、泥土、弹丸或碎骨片等。（三）脑损伤

脑震荡是指头部受到外力作用后刻发生的一过性脑功能障碍暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。【临床表现】⑴意识障碍：意识丧失仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短至数秒钟、数分钟，一般不超过30分。⑵遗忘症：逆行性遗忘。⑶头痛、头昏。⑷恶心、呕吐。⑸其他：可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。【诊断】⑴有明确的头部外伤史。⑵受伤当时确有短暂的意识丧失或神志恍惚，而且在30分以内完全清醒。⑶逆行性遗忘。⑷神经系统检查无阳性体征。⑸脑脊液检查正常。【鉴别诊断】脑挫裂伤与脑震荡鉴别昏迷时间神经系统体征脑膜刺激征颅内压脑脊液

脑挫裂伤半小时以上至数天或数月偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲阳性偏高血性

脑震荡半小时以内无无正常无色透明【治疗】⑴伤后早期严密观察意识、生命体征及瞳孔变化，必要时行头颅扫检查。⑵卧床休息7天，症状好转后逐渐起床活动。⑶对症处理，给予止痛、镇静及安眠等药物。⑷耐心细致的解释工作，让患者消除顾虑。脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤般损伤较重昏迷时间较长严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。【临川表现】⑴意识障碍：持续时间较长，甚至持续昏迷。⑵头痛。⑶恶心、呕吐。⑷癫痫。⑸脑膜刺激征。⑹局灶性神经系统体征依挫伤发生的部位而定假设损伤累及脑的功能区常伤后即可出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍，以及失语、偏盲等。

⑺精神症状。【诊断】临床症状及体征结CT扫检查可确诊脑挫裂伤CT表一般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压、变形、移位等。【鉴别诊断】脑挫裂伤与颅内血肿和脑干损伤鉴别脑挫裂伤

颅内血肿

原性干伤原发昏迷程度意识演变过程

浅或深持续昏迷

不定但数较浅较持续昏多有中间清醒期血压脉搏呼吸体温瞳改颅经害锥系

稍增高正常或稍快正常或稍快轻度升高多无改变第、2、、颅神经多见有、无不定

明显增高多减慢多深而满多无变化血肿侧散大双侧散大第神经多见单侧出现

正常或偏低多加快为病理呼吸可升高或过低双侧缩小、散大、不等、时大时小第、67、、12颅经多见单侧或双侧出现征瘫

中枢性面瘫瘫

偏瘫

交叉性瘫痪瘫颈直去僵

多有无

多无脑疝晚期可见

可有可无早期即可出现【治疗】⑴保持呼吸道通畅，防治呼吸道感染。⑵严密观察意识、瞳孔、颅内压、生命体征变化，有条件时进行重症监护。⑶伤后早期行CT扫，情严重时应该动态CT描。⑷头部抬高5°。⑸维持水电解质平衡。⑹药物治疗：脱水可用20﹪甘露醇25﹪山梨醇20甘油果糖等药物；其他可酌情使用止血药、激素、脑细胞活化剂、钙离子通道阻滞剂、抗生素等药物。原发性脑干损伤是指外力直接损伤中脑、桥脑、延髓部分，伤后立即发生。【临床表现】⑴意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷持续长短不一，可长达数月或数年，直至植物生存状态。⑵生命体征改变：伤后出现呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升。⑶眼球和瞳孔变化：可表现为瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球别离。⑷双侧椎体束征阳性可表现为侧肌张力增高反射亢进以及病理征阳性严重者呈缓慢状态。⑸去皮层或去大脑僵直。

【诊断】颅脑损伤后立即陷入昏迷，瞳孔大小多变，眼球别离，四肢肌张力增高，去大脑僵直发作，生命体征不稳，此时假设CT排除颅内血，则原发性脑干损伤的诊断可以成立。【鉴别诊断】见脑挫裂伤鉴别诊断部分。【治疗】⑴保持呼吸道通畅。⑵人工冬眠低温治疗。⑶控制脑水肿、脑肿胀。⑷止痉药物。⑸改善脑组织代谢药物。⑹加强护理。继发性脑干损伤是指颅脑损伤后于颅内压增高限性颅内血肿和脑水肿使脑干发生偏侧移位，造成小脑幕切迹压迫中脑脑缺血、软化和坏死。继发性脑干损伤的发生常需一段时间间的长短取决于急性脑受压的程度和个体的代偿能力型病例表现为小脑幕切迹疝的临床过程。【临床表现】⑴头痛、呕吐、烦躁。⑵瞳孔变化和对光反射：伤侧瞳孔缩-扩大，最好双侧瞳孔均扩；对光反射开始迟钝，最后消失。⑶肢体功能：受伤对侧肢体运动功能障碍，可以是轻瘫、全瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。⑷生命体征：呼吸加快、变慢或不规则；脉搏频数或沉缓；血压升高，晚期则下降；体温可以不升。【治疗】治疗主要是及时的去除急性闹受压的病因多需要手术治疗术的目的是清除颅内血肿和挫伤失活的脑组织改善颅内压力手术中可根据情况决定是否敞开硬脑膜是否去除颅骨骨瓣，以求获得最大限度的颅内减压作用。【分类】根据血肿在颅腔内的解剖位置可分为：⑴硬脑膜外血肿：多为加速伤，常伴有颅盖骨折。可出现中间清醒期。⑵硬脑膜下血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，通常伴有脑挫裂伤。⑶脑内血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，均伴有不同程度的脑挫裂伤。⑷多发性血肿：指颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿。⑸颅后窝血肿：由于颅后窝代偿容积小，易发生危机生命的枕骨大孔疝，故单列一类。⑹迟发性外伤性颅内血肿：是指伤后首次CT扫描未发现血肿，再次CT扫出现的颅内血肿。根据血肿在伤后形成的时间可分为：⑴特急性颅内血肿：伤后3h内成。⑵急性颅内血肿：伤后h～3d形。

〔〔一〕⑶亚急性颅内血肿：伤后3d～3周成。⑷慢性颅内血肿：伤后3周上形成。【诊断要点】⑴病史：详细了解受伤时间、原因及头部着力部位。⑵了解伤后意识障碍变化情况：如原发性昏迷程度和时间，有无中间清醒期或好转期。⑶颅内压增高症状。⑷局灶症状：可出现偏瘫、失语、局灶性癫痫等。通常在伤后逐渐出现，与脑挫裂伤伤后立即出现上述症状有所区别。⑸脑疝症状。⑹其他症状：主要包括精神症状和大小便失禁等。【辅助检查】⑴颅骨平片：应列为常规检查，颅骨骨折对诊断颅内血肿有较大的参考价值。⑵CT扫：是诊断颅内血肿的首选措施。①急性硬膜外血肿：主要表现为颅骨下方梭形高密度影，常伴有颅骨骨折和颅内积气。②急性硬膜下血肿：主要表现为颅骨下方新月形高密度影，伴有点状或片状脑挫裂伤。③急性脑内血肿：表现为脑内高密度区，周围常伴有点状片状高密度出血灶以及低密度水肿区。④亚急性颅内血肿：常表现为等密度或混合密度影。⑤慢性颅内血肿：通常表现为低密度影。⑶MRI扫描于急性颅内血肿诊断价值不如描对亚急性和慢性颅内血肿特别是等密度血肿诊断价值较大。【治疗】⑴非手术治疗：适应证主要包括以下方面①无意识进行性恶化。②无新的神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。③无进行性加重的颅内压增高。④CT扫描示：除颞区外大脑凸面血肿<30ml无明显占位效应，环池和侧裂>4mm，颅后窝血肿<10ml。颅腔容积压力反应良好。⑵手术治疗①手术治疗的适应证主要包括：有明显的临床症状和体征的颅内血肿扫描显示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿>30ml颞区血肿20ml、幕下血肿>10ml；者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。②手术治疗的方法包括：颅骨钻孔探查术、开颅血肿清除术以及钻孔引流术。二．

常见的脑肿瘤大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤系指肿瘤的附着处既不在颅底硬脑膜上，也没有侵犯硬脑膜静脉窦的任何部位的脑膜瘤。大脑凸面脑膜瘤占全部脑膜瘤的～。【病理】病理类型以内皮型和纤维型最为多见。肿瘤呈球形与脑膜紧密粘连，接受颈内、外动脉双重供血。部分病例肿瘤侵犯至硬脑膜外，引起颅骨增生、变薄或被侵蚀破坏。约.5%

的凸面脑膜瘤为多发性。女性、年长者多见。【分型】最初分型：根据肿瘤部位分为额叶、旁中央叶、顶叶、枕叶和颞叶诸型。Cushing等则将大脑凸面脑膜瘤分为冠状缝前型、冠状缝型、冠状缝后型、旁中央叶型、枕叶和颞叶型。近年来提出根据肿瘤的附着部位将将大脑凸面脑膜瘤分为前、中、后部及颞叶四型。前部型系指肿瘤生长及附着部位处于冠状缝前者型指肿瘤生长及附着部位处于中央沟区域，以感觉区为主者，后部型则指肿瘤生长及附着部位处于顶后区者，颞叶型则说明肿瘤主要在颞叶内生长，岩部肿瘤向中后部生长并突向颞叶者亦属此类。【临床表现】大多数人有较长的病史，可以有头痛、精神症状、癫痫等。前部型膜瘤，尤其是额极者，早期症状不明显，肿瘤增大后出现颅内压增高和癫痫大发作额受压者可有精神状年患者这精神症状改变易误认为脑动脉硬化而误诊。应引起注意。中部型尤其是中央沟区凸面脑膜瘤以运动和〔或〕感觉体征和症状为主，可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作，即所谓“杰克逊癫，发作形式由面部或手开始局限性抽搐后发身大发作人现病灶对侧肢体运动或觉障碍，上肢常比下肢重，中枢性面瘫明显。后部型状较少，以视野受损为主要特征，可有同向偏盲。颞叶型脑凸面脑膜瘤除引起癫痫外，尚可有以面部和上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球时，可出现感觉性或命名性失语症，向外侧裂生长着也可出现运动性失语。假设此类肿瘤生长相当大，并压迫大脑脚至对侧天幕时，出现同侧肢体瘫痪。【诊断】1.CT扫确率达100%扫描示密度增高的肿块伴有广泛密度减低的脑水肿区，增强后更为明显血造影CTA还能显示血管情况。2.MRI.：虽小的、钙化的脑膜瘤不伴有灶周水肿者有时漏诊，但能精确确认硬膜窦有无侵蚀，因而取代了血管造影。血管造：以了解供血情况或术前供瘤血管栓塞。脑电图查：对于引起癫痫症者可作为术前、术后监测，并指导药物治疗。【鉴别诊断】1.原发性癫痫。与同部的神经胶质瘤鉴别。【治疗】治疗为手术切除。一般均能做到全部切除，且效果较好。大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点如下。对于脑肿严重者，手术前至少口服激素1周手术当天静脉给予激素。2.术前30分钟静脉给予抗生素3.对于无癫痫病史者，术前一周服丙戊酸钠，手术当天静脉给药预防癫痫发作4.头位根据肿瘤的位置及大小决。大多数的额叶、颞叶、顶叶的凸面脑膜瘤可采用仰卧位，枕叶或较大的顶叶脑膜瘤可采用俯卧位卧或半坐位。用头架固定头位切口位置位于最高地点，骨瓣与地面平行。5.切口根据肿瘤的位置与大小〔肿瘤为中心〕设计，要考虑皮瓣的血供和美观，通常采用“马蹄形”切口。如采用微骨孔入路，术前1d于瘤头皮投影处放置标志物，并行MRI或CT扫描位。对于小的病，术中可应用立体定向或神经导航。

6.可将皮瓣与骨瓣一起翻开，也钻孔后以铣刀取下骨瓣。如颅骨受侵，可咬除或用锉刀锉平被腐蚀部分。单纯内板受侵，可用颅钻磨除受累内板。7.环绕肿瘤边界外1cm处开硬脑膜。如肿瘤与硬脑膜附着点小，可采用“马蹄形”切口。保留硬脑膜与肿瘤粘连处，以便术中牵开肿瘤。8.肿瘤切除。用双极电凝镊在肿壁与脑组织蛛网膜之间别离，使用脑棉确保别离面完整较小时肿瘤别离后完整切除较大且软的肿瘤超声吸引〕做肿瘤内大部切除再离肿瘤周的边界可防止过度牵拉脑组织并有利于肿瘤切除于坚硬有钙化的肿瘤可用磨钻从内部切除肿瘤组织可用激光气化减小肿瘤体积在肿瘤侧电凝和别离肿瘤的供血血管。切除肿瘤累及的硬脑膜并电凝硬脑膜缘。9.确切止血，氧化纤维素覆盖瘤，仔细缝合或严密修补硬脑膜，逐层关颅。10.术后激素治疗从减量到停止少1。预防性应用抗生素。后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。持续使用抗癫痫药物3～6个，有癫痫病史的患者可适当延长用药时间。【预后】大脑凸面脑膜瘤预后较好。手术死亡率在世纪年已降至。近年来，随着显微手术的广泛应用，近期疗效更佳。然而，部分肿瘤手术治疗的远期疗效仍不十分乐观，主要在于术后复发和癫痫方面能否满意解决。(二)

胶质瘤肿瘤起源于神经外胚层如神经间质细神经胶质室管膜脉络丛上皮及松果体等〕和神经实质细胞〔如神经元的发生率高，占颅内肿瘤的4﹪左右。本类肿瘤包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿及神经节细胞瘤等。星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型源于中枢神经系统白质与灰质的星形细胞的各部位均可发生成多发生大脑半球以叶和颞叶多见顶及枕叶次之。儿童多发生在小脑半球和蚓部，其次为脑干、丘脑及视神经等。【病理】根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为原纤维型、原浆型、肥胖细胞型、纤维细胞型、间变性或恶性型及混合型种型。【诊断要点】⑴脑的各部位均可生长。⑵缓慢起病。⑶癫痫发作。⑷精神异常。⑸神经系统局灶症状。⑹颅内压增高症状。⑺X线片：头颅平片显示颅内压增高征象，如指纹增多、鞍背骨质吸收等，少数患者可见肿瘤钙化血造影显血管受压移位室造影表现脑室系统受肿瘤压迫而引起的相应变形及移位。⑻放射性同位素扫描可见瘤区射性同位素浓集假设肿瘤囊性变可见囊肿区放射性浓度减低。⑼、MRI扫：多显示低密度影，数为高密度或等密度影，如有囊性变则瘤区为

低密度影。肿瘤形态多不规则，瘤周常伴有脑水肿带。脑室可有受压、变形和移位。MRI在低级别星形细胞瘤影像上T1与值延长，在加权像上呈不明显的低信号，在加权像上呈明显的高信号。高级别星形细胞瘤者，瘤体呈长T1与长T2信号。增强后瘤组织明显强化而围水肿区及瘤内变区不强化体信号高低不一瘤壁或瘤内的钙化有时呈无信号影。【治疗】⑴手术切除：①全切位于额叶及颞叶前部星形细胞瘤将肿瘤连同脑叶一并切除孤性肿瘤，呈结节状或囊性的瘤体，沿周边别离切除之。②部分切除：肿瘤呈侵润生长，侵及多脑叶或丘脑、基底节等重要结构，只能做部分或大部分切除，并同时行去骨瓣减压术。③立体定向放射外科治疗。④化学治疗。⑤复发性肿瘤可依据患者全身情况及肿瘤良恶程度，适当选择再次手术，或应用放射与化学治疗，以控制肿瘤发展。多形性胶质母细胞瘤发生率较高，约占胶质瘤的5﹪，仅次于星形胶质细胞瘤居第二位，好发于大脑半球额最多见，依次为颞叶叶枕叶丘、基底节、侧脑室、脑干及小脑。肿瘤生长快，周围组织水肿明显。【诊断要点】⑴颅内压增高症状。⑵癫痫发作。⑶精神症状。⑷脑局灶症状。⑸腰椎穿刺脑脊液检查：多有颅内压增高，瘤卒中时脑脊液常含红细胞，蛋白含量高和白细胞增多，有时可查到肿瘤细胞。⑹头颅X线：可显示颅内压增高征，肿瘤无明显钙化。⑺放射性同位素：诊断阳性率较高，瘤区显示同位素浓集。⑻脑血管造影。⑼脑室造影。⑽CT及MRI扫描：见混杂密度或高密度肿瘤影，肿瘤囊性变着则为低密度区。瘤周水肿较广泛，占位效应明显。比照增强亦明显可见长T1与长T2异常号肿物，信号不均，可成蜂窝状。瘤内的钙化斑呈无信号区，囊变区则呈更长T1与长T2值【治疗】⑴手术治疗：切除肿瘤的方式与星形细胞瘤相似。⑵术后治疗：辅以放射或化学治疗，有条件者亦可行立体定向放射外科治疗，如刀或伽马刀，可延长患者生存期。⑶脑脊液分流手术有显脑室张且肿瘤位于脑深部靠近中线结构术难以到达理想切除者应先行脑室腹分流术以缓解颅内压增高待病情稳定后再做辅助性治疗。少枝胶质细胞瘤是一种较少见的胶质瘤，它常与星形细胞瘤共存，称为混合型性胶质

细胞瘤上各部位均可发生以额叶及颞叶较多叶枕叶次之数于胼胝体、丘脑、脑室及小脑与脑干内。肿瘤发展缓慢。【诊断要点】⑴病程较长常症状与体征与星形细胞瘤基本相同，但颅内压增高出现较晚。⑵颅骨X线片：可显示肿瘤钙化斑，呈条状或点、片状，肿瘤钙化率高达70。⑶CT及MRI扫描病为低密度影化多见周水肿程度较轻照增强较明显。MRI与多形性胶质细胞瘤影像基相似，增强后一般无强化，或有轻度强化，恶变着则明显强化。【治疗】⑴手术治疗：切除方式与星形细胞瘤相同，应尽可能全切除肿瘤。⑵术后放疗及化疗可生存期长。室管膜瘤发生于脑室的室管膜细胞胶质瘤的19小幕下约为60﹪瘤体多位于脑室内，少数则在脑室旁组织内，常呈缓慢。侵润性生长。【病理】根据组织学特点分为：乳头状室管膜、粘液乳头状室管膜瘤。室管膜下瘤及间变性或恶性室管膜瘤。【诊断要点】⑴颅内压增高征象。⑵丘脑下部症状：第三脑室室管膜瘤多有视神经压迫和丘脑下部症状，或表现双眼上视障碍，发作性头痛、呕吐与低热。⑶诊断性检查：脑脊液蛋白增高，颅骨X平见有钙化斑块，脑室造影显示脑室扩大及肿瘤充盈缺损CT及MRI可楚地显示肿瘤大小、形状、有无钙化及其与周围结构的关系。【治疗】⑴手术切除肿瘤依瘤的部选择手术入路颅后窝入路切除第四脑室肿瘤上入路切除侧脑室或第三脑室肿瘤。⑵脑脊液分流手术对瘤部分或次全切除者行脊液分流术建新的脑脊液循环通路。术后辅以放疗及化疗。⑶立体定向放射外科治疗。本病属于恶性程度很高的肿瘤，起源于小脑蚓部或第四脑室顶的后髓帆原始胚胎残留组织。以儿童及青少年多见。肿瘤细胞可随脑脊液播散至蛛网膜下腔或转移至颅外。【诊断要点】⑴病程短主要表现为颅内压增高和小脑症状可出现头围增大为罐音，侵及闹脑干者常有颅神经障碍及长束受损体征。⑵诊断性检查：脑脊液蛋白含量及白细胞数可增高，有的可查到瘤细胞。脑室造影显示导水管以上脑室对称性扩大段水管及第四脑室向前移位四脑室有充盈缺损或不显影。及可楚地显示肿瘤，周水肿轻CT见瘤为高密度或等密度影，类圆形，边界清楚，周围水肿带为低密度MRI体呈长与T2信，增强后明显均一强化，少数可见厚薄不均的环状强化。【治疗】

〔〔三〕⑴手术切除肿瘤一可达全切目的。⑵放疗或化疗对瘤有残留者可采用放射治疗，因其对放疗很敏感。除局部照射外，应包括全脑和椎管照射，以防止播散肿瘤发展。并加用化学治疗。垂体腺瘤垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。【分类】★根据肿瘤大小分：微腺瘤：瘤体直径1cm大腺瘤：瘤体直径1～3cm，突破膈。巨大腺瘤：瘤体直径3cm。★根据苏木-伊红染色对垂体细胞的嗜色性分：嫌色性腺瘤；嗜酸性腺瘤；嗜碱性腺瘤。★根据免疫组化将垂体腺瘤按功能分：1.激素分泌活性腺瘤：①生长激腺瘤GH腺瘤催素瘤〔腺促肾上腺皮质激素〔ATCH腺瘤甲腺素〔TSH瘤⑤性腺素〔FSH和LH腺〕2.非激素活性腺瘤：无功能细胞瘤。GH【临床表现】指端肥大症或巨人症的临床表现。其就诊的主诉常有：1.手肥大，面容增宽。2.糖病。3.高压。4.周神经病变。5.打或睡眠呼吸暂停。6.性减退或闭经。7.泌。8.视减退等。【诊断标准】1.指肥大症或巨人症的临床表现。2.血GH水大于5µg/L(5ng/ml)3.CT或MRI扫提示鞍区病变。【治疗】主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。（一）手治疗垂体肿瘤手术治疗的目的主要在于①选择性腺瘤切除。水平恢复正常。③临床症状消失。④防止并发症发生。常用的两种手术入路日下：1．经开颅垂体瘤切除术。2．经蝶垂体瘤切除术。（二）放神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者，有必要行放疗。（三）药治疗1.多胺受体兴奋类药物。2.生抑素，效果好，但价格昂贵。PRL腺【临床表现】女性多见，主要表现为泌-闭综合症，男性早期以性功能减退为主，肿瘤瘤体增大时，则表现为压迫症状，引起视力下降和垂体功能低下等。【诊断标准】1．泌-闭经综合症和肿瘤压迫症状。2．血PRL水大于2005µg/L。

三三3．CT或MRI扫提示鞍区病变。【治疗】主要方法有手术、放疗和药物治