报审表格大全

表B.1.1工程开工报审表工程名称：编号：致（项目监理机构）我单位承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，具备开工条件，特申请于年月日开工，请审批。附件：□施工组织设计已审批。□施工单位安全生产许可资质已审查。□质量、职业健康安全保证措施满足要求。□各项施工管理制度和相应施工方案已制定并审查合格。□施工图已会审。□技术交底已进行。□质量验收及评定项目划分表已报审。□工程控制网测量/线路复测资料已报审。□特种作业人员满足工程需要。□施工人员和船舶、机械设备已进场。□物资、材料准备满足连续施工的需要。□计量器具、仪表经法定单位检验合格。□分包单位资格审查文件以报审。□试验（检测）单位资质审查文件已报审。□与本工程相关的其他工作已完成。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日注：1、本表一式4份，项目监理机构签署审查意见后自留1份，报建设单位1份，返回施工单位2份2、报审中的“□”作为附件附在报审表后，确认后在框内打““”。3、项目监理机构审查要点：工程开工的各项准备工作是否充分；相关的报审手续是否已完成；确认是否具备开工条件。表备开工条件。表B.1.2工程复工申请表工程名称：编号致（项目监理机构）根据第号工程暂停令的要求，我单位对暂停令指出的工程停工因素进行了全面清理，目前停工因素已经全部消除，满足了复工条件。特申请于年月日复工，请审批。附件：1、复工报告。2、证明文件。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日专业监理工程师审杳意见：专业监理工程师：年月日项目监理机构审批意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。0000表B.1.3工程暂停施工申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报,表B.2.1中国二工程名称：河北建投丰宁关道梁风电场项目编号：GDLFD-ESEY-DWZZ-001本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存资质报审理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号：致：（项目监理机构）经审核，我单位认为（分包单位/现场实验室/外委试验检测机构）具有承担下列工作内容的资质和能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行，我单位承担本工程施工合同的全部责任。请审查和批准。附件：□分包单位□分包单位资质证明材料。□分包单位人员资格证明材料。□分包单位业绩材料。□分包工程名称、工程量、分包合同额以及占全部工程比例。□总包单位对分包单位的管理制度□现场实验室/外委试验检测机构□试验室的资质证明材料□人员资格证明材料□本工程的试验项目及其要求□外委试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理机构审查意见:项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日建设单位批准意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日注：1、本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。2、报审表B「2•作整附!报审漏配件在豳供应商资质报审表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，表B.2.4本表一式4份，由承包单位填报，表B.2.4包单位存2份。管理单工程名称：河北建投丰宁关道梁风电场项目编号：GDLFD-ESEY-DWZZ-002本表一式本表一式4份，由承包篡填报，建设费理目管存理实施规划部报审表承包单位存2份。致河北兴源工程建设监理有限公司项目监理部:根据工程需要，经我公司审查，唐山新鹏工程建设检测有限公司试验（检测）单位具有（材料）/（设备）/（仪表）的试验（检测）资质，拟承担本工程中的试验（检测）工作，请予审查批准。附件：1、试验室的资质等级及其试验范围页；2、试验人员的资格证书页；3、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明页；4、本工程的试验项目及其要求页。施工单位（盖章）项目经理（签字）:年月日项目监理部审查意见:项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）:总监理工程师（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填报，建设管？本表一式4份，由承包单位填报，建设管？L份，承包单位存2份。表B.2.5人员资工程名称:河北建投丰宁关道梁风电场项目编号:GDLFD-ESEY-GLRY-001致河北兴源工程建设监理有限公司项目监理部：现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员/质量终检人员/专职安全管理人员名单及其资格证件，请查验。工程实施中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关人员资格证件。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日姓名岗位/工种证件名称证件编号发证机关有效期限刘俊岐项目经理一级建造师安全B证0310856冀建安B（2015）0045317河北省住房和城乡建设厅河北省住房和城乡建设厅2018年9月12日赵彦辉项目副经理二级建造师河北省住房和城乡建设厅范艳阳技术经理工程师中冶集团职称评审领导小组马明礼安全负责人安全员证冀建安C（2012）0038418河北省住房和城乡建设厅2020年5月26日吕富超质检员安装质检员228317河北省住房和城乡建设厅项目监理部审查意见：项目监理部（盖章）：专业监理工程师（签字）：年月日工程名称：河北建投丰宁关道梁风电场项目编号：GDLFD-ESEY-SZBS-001致河北兴源工程建设监理有限公司项目监理部：我方已根据施工合同的有关规定完成了河北建投丰宁关道梁风电场项目工程项目管理实施规划（项目管理实施规划（施工组织设计））的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件：1、项目管理实施规划（项目管理实施规划（施工组织设计））174页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.3.2管理体系报审表表表B.3.2管理体系报审表本表一式4份，由承包磐填报，建设设管全文存明施工策划部报审表承包单位存2份。工程名称:编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.3.4工程施工创优实施细则报审表表表B.3.4工程施工创优实施细则报审表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.3.5应急预案报审表表表B.3.5应急预案报审表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位工报程建质量理验收及评项定项理部存划分报包审表2份。工程名称：编号：致项目监理部:现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：1、工程质量验收及评定项目划分表页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填蔓建设管理本表一式4份，由承包单位填蔓建设管理技术文件报L份，承包单位存2份。项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日工程名称：编号致（项目监理机构）：我单位完成了技术文件的编制文件，并按规定程序完成了相关内部审批手续，请予审批。附件：□施工组织设计份。□施工现场质量管理记录表份。□施工（工艺）技术方案份。□起重机械（含船舶起重机械）□金属结构与设备安装方案份。□安全技术方案份。拆装、吊装方案份。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日专业监理工程师审杳意见专业监理工程师：年月日项目监理机构审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日注：1、本表一式4份，项目监理机构签署审查意见后自留1份，报建设单位1份，返回施工单位2份。2、施工组织设计、特殊施工技术方案由施工单位总工程师批准，并附相关验证结果。3、报审中的“□”作为附件附在报审表后，确认后在框内打“厂。表B.3.8特殊施工技术方案（措施）报审表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.3.9进度计划/调整进度计划报审表工程名称：编号：致项目监理部：我单位根据合同的有关约定，完成了工程进度计划/调整计划的编制，请审查。附件：□施工进度计划。□工程材料/构配件/设备进场计划。□设备制造计划。□施工图需求计划。□机组调试进度计划。□调整计划。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日专业监理工程师审杳意见：专业监理工程师（签字）：年月日项目监理机构审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日建设单位审批意见：建设单位（盖章）项目代表（签字）：年月日

表B.4.1主要施工机械/工器具/安全用具报审表工程名称：编号致项目监理部：现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请杳验审批。工程进行中下列的机械/工器具/安全用具如有调整，将重新统计并上报。施工机械/工器具/安全用具资料清单如下：机械器具名称机械器具编号检验证书编号检验单位有效期附件：相关检验证明文件页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业/总监理工程师（签字）年月日本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.4.2测量/试验仪器设备检验报审表工程名称：编号致（项目监理机构）现报上拟用于本工程的主要测量、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如调整，将重新统计和报审。附件：□测量仪器检验证明材料。□试验仪器检验证明材料。□计量器具检验证明材料。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日设备名称型号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（盖章）专业总监理工程师（签字）：年月日表B.4.3大中型施工机械进场/出场申报表单位存2份。本表一式4份，由承包单位填报表B.4.4工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.4.5现场起重机/起重船舶验收核查表工程名称：编号致项目监理机构）根据建设工程安全监理工作的要求，用于工程施工的现场起重机械/起重船舶已检验合格，试吊工作已完成，验收手续齐全，请予审查。附件：□起重机械/船舶拆装验收资料。□起重机械/船舶检测报告。□其他资料。施工单位（盖章）起重机械/船舶负责人（签字）：安全负责人（签字）：项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）安全监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填报，工程材材单位存构配件/设部备报，审表单位存2份。工程名称：编号：

本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。

表B.5.2主要设备开箱申请表

开箱检验记录编号项目名称：设备名称:检查项目检验结果备注包装情况完整、无破损材料/构配件/设备外观良好、无破损材料/构配件/设备型号、规格与订货合同一致备品、附件与装箱单一致随机文件与装箱单一致结论：经开箱检验，进场的材料/构配件/设备符合订货合同的要求。参检人：开箱日期：年月日表表B.5.3设备/材料/构配件缺陷通知单表表B.5.3设备/材料/构配件缺陷通知单本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.5.4设备/材料缺陷处理报验表工程名称：编号：致项目监理部：现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理报告，请审查并对实物进行验收。附件：1、设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料页。供货单位（章）：:承包单位（章）：代表：项目经理：日期：日期：项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日表表B.6.1工程变更申请表表表B.6.1工程变更申请表本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号：表表B.6.2工程临时/最终延期申请表表表B.6.2工程临时/最终延期申请表工程名称：编号：本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号工程名称：编号表表B.7.2安全防护/文明施工措施费用支付申请表表B.7.1工程预付款支付申请表本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.7.3工程款/进度款支付报审表本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.7.4工程项目及工程量签证报审表工程名称：编号：本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.8.1表B.8.1定位/线路复测/控制网测量报审表工程名称：编号表B.8.1表B.8.1定位/线路复测/控制网测量报审表工程名称：编号表B.7.5表B.7.5费用索赔申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。

本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存L份，承包单位存2份。表B.8.2道路/施工放线报验申请表工程名称：编号：本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。致项目监理部：我单位已经完成了施工放线工作，清单如下，请予杳验。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资》料页。项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业/总监理工程师（签字）：年月日表表B.8.3混凝土浇筑申请单（批准后为浇筑令）表表B.8.3混凝土浇筑申请单（批准后为浇筑令）工程名称：编号致项目监理部：我单位已完成了部位混凝土浇筑前的模板安装及钢筋安装工作，并已进行了验收，计划于年月日进行混凝土浇筑工作，有关混凝土浇筑的各项资料详见下表，请予以审查批准。设计混凝土强度等级水泥厂家及品牌混凝土浇筑量水泥强度等级配合比通知单编号水泥用量及进厂日期混凝土计算坍落度石子规格混凝土计算用水量砂子规格现场配合比外加剂名称及用量水灰比搅拌装置计量器校验情况现场检测准备情况mmXmm混凝土试块模组，坍落度检测筒只，温度计支，专职质检人员名施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业/总监理工程师（签字）：年月日本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.8.4试品/试件试验报告报验表表表B.8.4试品/试件试验报告报验表工程名称:编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位试报告报理部表1份，承包单位存2份。工程名称：编号表表B.8.6设计变更执行报验表表表B.8.6设计变更执行报验表致：项目监理部经我公司调整试验，项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。附件：1、项目调试报告页；2、项目调试报告页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日专业监理工程师审杳意见：专业监理工程师（签字）：年月日总监理工程师审杳意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日本表式4份，由承包单位填报,建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。

本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.8.7工程质量中间验收申请表表表B.8.7工程质量中间验收申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B.8.8中间交付验收交接表本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.8.9检验批工程质量验收申请表表表B.8.9检验批工程质量验收申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。分项工程质量验收申请表分项工程质量验收申请表分项工程质量验收申请表分项工程质量验收申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。分部（子分部）工程质量验收申请表分部（子分部）工程质量验收申请表本表一式本表一式4份，由承包单位填位建子单位位存工份皇质量报部审表承包单位存2份°工程名称：编号：致：项目监理部：根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、分部（子分部）工程质量验收记录表（土建工程）页；2、分部（子分部）工程质量检验评定表（安装工程）页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日专业监理工程师查验意见：专业监理工程师（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师（签字）：年月日工程名称：编号：致：项目监理部：根据施工承包合同的规定，单位（子单位）工程已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，现报上质量验评资料，请予审查和验签。附件：1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（土建工程）页；2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（土建工程）页；3、单位（子单位）安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（土建工程）页；4、单位（子单位）工程观感质量检查记录（土建工程）页；5、单位工程质量等级评定记录（土建工程）页；6、单位工程质量检验评定表（安装工程）页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日本表一式生份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。单位工程竣工初步验收申请表单位工程竣工验收申请表单位工程竣工验收申请表单位工程竣工验收申请表单位工程竣工验收申请表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.9.1监理工程师通知回复单表表B.9.1监理工程师通知回复单表B.9.2工程报验单工程名称：编号表表B.9.3设备（系统）代保管协议书表表B.9.3设备（系统）代保管协议书

工程名称：编号申请代保管设备（系统）名称代保管范围主要问题及处理意见：承包单位意见：负责人：日期：监理公司意见：负责人：日期：建设管理单位审批意见：负责人：日期：运仃单位意见：负责人：日期：系统（设备）经检查，符合代保管条件，自年月日起交由负责代管。委托方：代管方：年月日年月日本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表表B.10.1工程安全/质量事故报告表表表B.10.1工程安全/质量事故报告表本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。工程名称：编号：致项目监理部：年月日在发生事故，特此报告。附件：1、事故情况报告页；2、事故现场照片张。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：项目代表（签字）：年月日表表B.10.2工程安全/质量事故处理方案报审表表表B.10.2工程安全/质量事故处理方案报审表工程名称：编号本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2^o本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。本表一式本表一式4份，由承包单位填报，建设管理单位存1份，项目监理部存1份，承包单位存2份。表B・10.3工程安全/质量事故处理结果报验表工程名称：编号：致项目监理部：年月日在发生的事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请对处理结果进行检验。附件：1、自检验收记录页；2、现场恢复照片页。施工单位（盖章）项目经理（签字）：年月日项目监理部审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年月日建设管理单位审批意见：建设单位（盖章）：

项目代表（签字）：年月日表B.11.1表B.11.1水泥见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.1表B.11.1水泥见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称水泥厂家、牌号品种强度等级出厂编号出厂日期进场日期代表数量t取样数量kg取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数细度标准稠度凝结时间安定性强度胶砂流动度依据标准GB175-2007备注1、是否留样是否。表B.11.2表B.11.2砂子见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.2表B.11.2砂子见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称产地进场日期年月日种类取样日期年月日规格取样地点代表数量m3取样数量kg样品状态正常（）异常（）适用范围用于强度等级的混凝土（砂浆）委托参数细度模数颗粒级配含水率含泥量（石粉含量）泥块含量堆积密度表观密度压碎指标坚固性依据标准备注1、是否留样是否。表B.11.4表B.11.4粉煤灰见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.4表B.11.4粉煤灰见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.3表B.11.3碎（卵）石见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称产地进场日期年月日种类取样日期年月日规格mm取样地点代表数量m3取样数量kg样品状态正常（）异常（）适用范围用于强度等级的混凝土（砂浆）委托参数颗粒含泥量泥块含量堆积密度表观密度针、片状含压碎指标坚固性岩石抗压强度级量依据标准备注1、是否留样是否。

委托单位工程名称单位工程名称生产厂家粉煤灰类另U、等级类级出厂批号出厂日期进场日期代表数量t取样数量kg取样日期取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数细度需水量比烧失量含水量安定性依据标准备注1、是否留样是否。表B.11.5表B.11.5砖（砌块）见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.5表B.11.5砖（砌块）见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程~名称结构部位种类规格生产厂家进场日期强度等级进场数量块密度等级取样数量块合格证编代表数量块号取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数尺寸偏差外观质量抗折强度抗压强度体积密度依据标准备注1、是否留样是否。工程名称：委托编号：工程名称：委托编号：工程名称：委托编号：工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份表B・11・6钢筋（材）见证取样委托试验单委托单位工程名称单位工程名称钢筋（材）种类牌号外形公称直径mm生产厂家供货单位炉（批）号质保书编号进场日期代表数量t取样地点样品状态正常（）异常（）取样数量（根）拉伸强度弯曲重量委托参数屈服强度拉伸强度伸长率弯曲重量依据标准备注1、是否留样是否，2、抗震要求：表B.11.7表B.11.7钢筋焊接见证取样委托试验单工程名称：委托编号：表B.11.7表B.11.7钢筋焊接见证取样委托试验单工程名称：委托编号：委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验扌报告编号焊工姓名钢筋牌号焊工合格证号公称直径mm焊接方法接头型式代表接头数量个样品状态正常（）异常（）取样数量（根）拉伸弯曲其它委托参数拉伸弯曲依据标准备注1、是否留样是否。见证单位：见证丿匕见证日期：年月曰取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份表B.11.9表B.11.9土壤击实试验见证取样委托单工程名称：委托编号：表B.11.9表B.11.9土壤击实试验见证取样委托单工程名称：委托编号：表B.11.8表B.11.8钢筋机械连接见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位试验种类原材试验扌报告编号接头型式钢筋牌号连接操作人紧固力矩N-m代表接头数量个公称直径mm等级级样品状态正常（）异常（）取样数量（根）母材试验连接件试验其它委托参数母材抗拉强度连接件抗拉强度依据标准备注1、是否留样是否。

委托单位工程名称单位工呈名土土类砂）击实仪型号重型轻型委托参数最大干密度最优含水率依据标准备注1、是否留样是否。回填土密实度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：回填土密实度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：回填土密实度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：回填土密实度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称回填部位回填面积m2土壤（砂）类别回填层次、厚度第层mm辗压机械设计压实系数密度试验方法控制干密度g/cm3击实报告编号最大干密度g/cm3试样数量个样品状态正常（）异常（）委托参数干密度湿密度含水率依据标准取样标高及平面布置图：备注混凝土性能见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土性能见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土性能见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土性能见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位等级CPF配合比编号试件编号成型日期实际龄期(d)养护条件试件状态试件尺寸(mm)成型方法试块数量委托参数抗压强度抗折强度抗渗抗冻依据标准备注1、是否留样是否。砂浆抗压强度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆抗压强度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆抗压强度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆抗压强度见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编号强度等M级M种类试件编成型月日实际龄期(d)养护条件试件状态成型方法委托参数抗压强度依据标准备注1、是否留样是否。外加剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：外加剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：外加剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：外加剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：委托单位工程名称单位工程名称生产厂家样品状态正常（）异常（）外加剂名称出厂日期型号进场日期合格证编号代表数量t推荐掺量%取样数量kg委托参数减水率泌水率比含气量凝结时间差抗压强度比收缩率比对钢筋锈蚀作用固体含量密度细度PH值氯离子含量还原糖分流动度依据标准备注1、是否留样是否。见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日混凝土膨胀剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土膨胀剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土膨胀剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：混凝土膨胀剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称产品名称型号合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量t推荐掺量%取样数量kg取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数细度凝结时间限制膨胀率抗压强度抗折强度依据标准备注1、是否留样是否。砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：砂浆、混凝土防水剂见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称产品名称型号合格证编号生产厂家出厂日期进场日期代表数量t推荐掺量%取样数量kg取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数净浆安定性泌水率比凝结时间（差）抗压强度比渗透咼度比48h吸水量比28d收缩率比钢筋锈蚀透水压力比含固量含水量密度氯离子含量细度依据标准备注1、是否留样是否。水泥基灌浆材料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：水泥基灌浆材料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：水泥基灌浆材料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：水泥基灌浆材料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位厂家、牌号名称型号出厂编号合格证编号出厂日期进场日期代表数量t取样数量kg取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数粒径凝结时间泌水率流动度抗压强度竖向膨胀率钢筋锈蚀依据标准备注1、是否留样是否。见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份弹、塑性体改性沥青防水卷材见证取样委托试验单工程名称：委托编号：委T称位«b>咅I-施称名品产家厂产生号型种品编俯号格土合日月年量数表代量数样取态状品样\7常异\7常正£亠委亠宀、-度热耐刀率取延旧温1MI注备O否是样留否是、1X聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：聚氨酯防水涂料见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称施工部位产品名称生产厂家品种、类别合格证编号进场日期年月日代表数量t取样数量kg取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数拉伸断裂撕低温潮湿裂弯温不透固体干燥基面强度伸长率强弯折水性含量时间粘结度性强度依据标准备注1、是否留样是否。沥青见证取样委托试验单工程名称：委托编号：沥青见证取样委托试验单工程名称：委托编号：沥青见证取样委托试验单工程名称：委托编号：沥青见证取样委托试验单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称施工部位产地品种及标号合格证编号进场日期年月日代表数量t取样日期年月日取样数量gk人取样地点样品状态正常（）异常（）委托参数延度针入度软化点依据标准备注1、是否留样是否。见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份外窗（门）气密、水密、抗风压性能见证取样委托检测单工程名称：委托编号：委托单位工程名称单位工程名称样品名称生产厂家品种及型号产品商标进场日期年月日代表数量外窗樘/外门樘取样数量外窗樘/外门樘取样地点样品状态正常（）异常（）委托检测内容及设计参数气密性水密性抗风压依据标准备注1、是否留样是否。结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单工程名称：委托编号：结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单工程名称：委托编号：结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单工程名称：委托编号：结构实体钢筋保护层厚度检测见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位构件种类主筋规格及数量保护层厚度设计值允许偏差依据标准备注混凝土构件静载检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土构件静载检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土构件静载检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土构件静载检测见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称使用部位构件出厂报告编号要求检验日期年月日构件名称构件规格型号生产日期年月日实际龄期（天）砼设计强度等级主筋规格型号代表数量件抽检数量件生产厂家试件状态委托参数挠度检验抗裂检验承载力检验裂缝宽度依据标准备注一、构件型号及选用图纸（）混凝土回弹法强度鉴定见证委托单工程名称：委托编号：混凝土回弹法强度鉴定见证委托单工程名称：委托编号：混凝土回弹法强度鉴定见证委托单工程名称：委托编号：混凝土回弹法强度鉴定见证委托单工程名称：委托编号：钻芯法检测混凝土强度见证委托单工程名称：委托编号：钻芯法检测混凝土强度见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名称配合比编设计强度等级成型日期养护条件依据标准备注

委托单位工程名称单位工程名称结构或构件名称配合比编设计强度等级成型日期浇筑方法依据标准备注混凝土结构后锚固强度检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土结构后锚固强度检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土结构后锚固强度检测见证委托单工程名称：委托编号：混凝土结构后锚固强度检测见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位植筋胶生产厂家供货单位植筋胶名称植筋胶型号植筋胶质保书编号钢筋原材报告编号钢筋种类钢筋外形钢筋直径（mm）砼强度等级钻孔深度（mm）钻孔直径（mm）埋植钢筋日期年月日代表数量根设计荷载值依据标准备注贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单工程名称：委托编号：贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单工程名称：委托编号：贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单工程名称：委托编号：贯入法检测砂浆抗压强度见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构部位配合比编砂浆种类强度等级成型日期依据标准备注饰面砖粘结强度检测见证委托单工程名称：委托编号：饰面砖粘结强度检测见证委托单工程名称：委托编号：饰面砖粘结强度检测见证委托单工程名称：委托编号：饰面砖粘结强度检测见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称抽样部位饰面砖品种及牌号施工日期基体材料粘结材料依据标准备注见证取样委托试验单（通用）工程名称：委托编号：见证取样委托试验单（通用）工程名称：委托编号：见证取样委托试验单（通用）工程名称：委托编号：见证取样委托试验单（通用）工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称结构（工程）部位样品说明样品名称生产厂家规格型号代表数量合格证编号到货日期其它委托参数依据标准备注1、是否留样是否。砂浆配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：砂浆配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：砂浆配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：砂浆配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：混凝土配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：混凝土配合比设计见证委托单工程名称：委托编号：见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份见证单位：见证人：见证日期：年月日见证单位：见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：收样日期：年月日本委托单一式三份，委托单位、试验单位、见证单位各一份委托单位工程名称单位工程名称4力、结构部位砼设计强度笙如CPF使用日年月日水泥生产厂家、牌号：八八试验报告编号水泥品种：强度等级：砂子产地：品种：规格：石子产地：品种：规格：外加剂厂豕：名称及型号：掺量：外加剂厂豕：名称及型号：掺量：粉煤灰产地：类别及级别：掺合料产地：名称及级别：样品状态：正常（）异常（）委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度（mm1\111111J依据标准备注1、是否留样是否。

委托单位工程名称单位工程名称结构部位样品状态正常（）异常（）砂浆强度等级M种类使用日期年月日水泥生产厂家、牌号：试验报告编号水泥品种：强度等级：砂子产地：品种：规格：外加剂厂豕：名称及型号：掺量：掺合料产地：名称及级别：规格：委托参数7d抗压强度28d抗压强度密度分层度稠度要求（mm）依据标准备注1、是否留样是否。工程名称：编号工程名称：编号表B.12.1隐蔽工程验收记录（地基验槽）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称工程部位验槽日期设计要求地质土层基槽底设计标咼实际地质土层轴线尺寸情况：地质土层及符合情况：设计标咼误差情况：基底土质及各部位实际标咼（附图）验收结论：建设管理单位：（章）项目负责人：年月日勘察单位：（章）项目负责建设管理单位：（章）项目负责人：年月日勘察单位：（章）项目负责人：年月日设计单位：（章）项目负责人:年月日监理公司：（章）监理工程师：总监理工程师年月日承包单位：（章）项目经理：年月日本表一式份，建设管理单位、监理公司、勘察单位、设计单位各存1份、

承包单位存份。

表B.12.2隐蔽工程验收记录（地下混凝土结构）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位主要质量情况混凝土设计强度等级回填时混凝土强度等级及试验单编号施工缝留设及处理混凝土表面质量及缺陷处理承包单位自检结论监理公司验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日工程名称：编号工程名称：编号本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。位位监理公司签字栏专业监理工稈师：年月日表B.12.3隐蔽工程验收记录（防水、防腐工程）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位主要质量情况主要原材料品种规格出厂证件编号试验报告编号基层、面层、细部等质量情况玛蹄脂（或胶泥、涂料）配制试验报告编号试验报告结论承包单位自检结论监理公司验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理公司签字栏专业监理工稈师：年月日表B.12.4隐蔽工程验收记录（钢筋工程）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位主要质日钢筋钢筋级别出厂合格证编号复试扌艮告接头开型式接头试验报告编号试验报告结论月刀级力编号刁叩J土式编号结论量情况质量问题及其处理情况复查意见承包单位自检结论监理公司验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理公司签字栏专业监理工稈师：年月日表B.12.5隐蔽工程验收记录（混凝土结构施工缝）处理方法包位检论承单自结理司收论监公验结承包单位

处理方法包位检论承单自结理司收论监公验结承包单位

签字栏班组长：专业质量检查员:项目技术负责人：年月日单位（子单位）工程名称分部（子分工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位说明（附冬）：表B.12.6表B.12.6隐蔽工程验收记录（屋面工程）工程名称：编号监理公司专业监理工稈师：签字栏年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。

单位（子单位）工程名称分项工程名称验收部位施工图号验收内容说明（附图）：承包单位自检结论监理公司验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理公司签字栏专业监理工程师：年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。表表B.12.8隐蔽工程验收记录（___通用__工程）表表B.12.7隐蔽工程检查验收记录（电缆直埋敷设工程）工程名称：编号：单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称隐敝部位情况自部位〜部位，段kV芯电缆，铜/铝线芯截电缆外径mm,母段条，全长m,敷设电缆1©面mm2,时气温°C。■>■号检查内容质量标准类别承包单位自检情况1电缆沟尺寸宽度（填写设计要求值）般深度（填写设计要求值）主要2电缆本体外护套外观完好无破损主要线心绝缘W10MQ(10000V)主要3转弯半径15D般4回填前检查外护套应无破损主要5电缆周围细土（砂）覆盖情况下部厚度〈100mm般两侧宽度〈100mm般上部厚度<100mm般6盖板材质般7盖板尺寸数量Xmm,共块般8警示带般

9标识桩间距m共个般承包监理I单位公司自检验收结论结论承包单位班组长：专业质量检查员：签字栏项目技术负责人：年月日监理公司专业监理工稈师：签字栏年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。

工程名称：编号单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称工程部位施工图号承包单位验收内容承包单位自检结论监理公司验收结论承包单位班组长：专业质量检查员：签字栏项目技术负责人：年月日监理公司专业监理工稈师：签字栏年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。表B.12.9工程埋件、埋管、螺栓隐蔽会签单工程名称：编号单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称工程部位承包单位计划浇筑（回填）日期年月日名称规格数量备注与地线网连接处，连接引线为P%搭接焊接长度mm接头焊渣已清除，防处理已完成。承包单位自检结论安装单位验收意见监理公司验收结论承包单位签字栏班组长：专业质量检查员：项目技术负责人：年月日安装单位签字栏项目专业负责人：年月日

监理公司签字栏土建专业专业监理工稈师：年月曰安装专业专业监理工稈师：年月曰本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存、安装单位存1份、承包单位存份。表B.13.1分项建筑工程质量验收记录表项目编号：工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理k号检验批部位、区段施工单位检杳结果监理单位验收结论说明

施工单位检查结果项目技术负责人（签字）：年月日施工单位检查结果项目技术负责人（签字）：年月日监理单位验收结论专业监理工稈师（签字）：年月日注：1、分项工程名称填写应具体、明确，并与检验批表的名称一致。2、检验批逐项填写，并明确部位，以便检查是否存在漏项。3、由项目技术负责人和专业监理工程师签字。表B.13.2分项丘X称IF位一分名仔澎称立口>分部单包位承工序性质准标量质验检果量结质

检验结论检验单位质量检验评定意见签字栏施工班组年月日施工项目部年月日承包单位年月日监理公司年月日本表一式4份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。

表B.13.3分部（子分部）建筑工程质量验收记录项目编号：单位（子单位）工程名称承包单位序号分项工程名称检验批数承包单位检查结果监理（建设）单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检测）报告混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好较好般，好较好般，验收结论验收单位承包单位项目经理：公司质量（技术）负责人：年月日勘察单位项目负责人：年月日设计单位项目负责人：年月日监理公司总监理工程师：年月日建设管理单位项目经理：年月曰注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存、勘察设计单位存份、承包单位存份。表B.13.4分部（子分部）安装工程质量验收评定表本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。项目编号：表B.13.5单位（子单位）建筑工程质量竣工验收记录项目编号：单位（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积/承包单位项目经理开工日期技术负责人项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经杳分部，符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合标准要求项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项，经返工处理符合要求项4观感质量验收应得分，实得分，得分率％5综合验收结论

验收单位建设管理单位（公章）单位（项目）负责人：年月日监理公司（公章）总监理工程师：年月日设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日承包单位（公章）单位负责人：年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存份、设计单位存份、承包单

位存份。—表表B.13.6单位（子单位）建筑工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称承包单位项目序号资料名称份数承包单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人一、出厂证件及试验资料i原材料、半成品、设备出厂合格证及进场检（试）验报告2构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件3钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告4混凝土原材料及混凝土试件的试验报告5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副的试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验资料10桩基的试验资料11构件的性能试验资料12混凝土结构实体检验记录（同条件养护试件、钢筋保护层厚度、楼板厚度检测）13料iM术图纸会检、设计变更、洽商记录及项目名称：编号：

2施工方案、作业指导书、技术交底记录3测量放线记录及沉降观测记录4地基处理及桩基施工记录5混凝土工程施工记录6结构吊装记录7管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录8水池满水试验记录9系统清洗、灌水、通水、通球试验记录10绝缘、接地电阻测试记录第1页/共2页单位（子单位）建筑工程质量控制资料核查记录项目名称：编号：单位（子单位）工程名称承包单位项目序号资料名称份数承包单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见核查人、11通风、空调调试记录及制冷；统试验记录12新材料、新设备、新技术、新工乙施工记录1312345671234567丿L、1收工2记程录质3量验4五、工程质量事故及主要质量问题记建设管理单位：（公章）项目负责人：（项目技术负责人）年月日监理公司：（公章）总监理工程师：年月日承包单位：（公章）项目经理：公司质量（技术）负责人：年月日地基验槽验收记录钢筋工程验收记录地下混凝土工程验收记录防水、防腐工程验收记录门窗、吊顶、墙面、幕墙等验收记录其他（安装）工程验收记录分项工程质量验收记录分部工程质量验收记录—混凝土强度统计、评定记录核查意见核查结论第2页/共2页本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。表B.13.7单位（子单位）建筑工程安全和功能检验

资料核查及主要功能抽查记录项目名称：编号：单位（子单位）工程名称承包单位安全和功能检杳项目份数承包单位监理（建设）单位检杳意见检杳人核杳意见抽查结果核杳（抽杳）人

、建筑与结构有防录要求的地面蓄水试高墙及外窗气垂性度水标性墙构）筑气沉报观测密建（构）筑物沉降观测记812-3Z5「一、给排水与采產J7口匕、IzIVlIOlvsUv>\—刁、建筑与结构有防录要求的地面蓄水试高墙及外窗气垂性度水标性墙构）筑气沉报观测密建（构）筑物沉降观测记812-3Z5「一、给排水与采產J7口匕、IzIVlIOlvsUv>\—刁J给水管道水压及通水试验记暖,.验记暖记管道、散热器压力试卫生器具满水试验记录消防管道压力试验记录排水十管通球试验记录建筑电心四、通风与空许、插座、开关接地检录录风、空调系统试运行记风量、温度测试记录建设管理单位：（公章）项目负责人：（项目技术负责人）年月日监理公司：（公章）总监理工程师:日（公章）项目经理：年月公司质量（技术）负责人：年月日本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。表B.13.8单位（子单位）工程建筑物观感质量检查记录项目名称：编号：

单尔子)苗单工承包单位一序号标准分况圭冃査检面墙外室O1X2角大外室23[3沟明台、水散25z(x槽水滴6管落水形变27283建3O筑与■:棚顶内室421X结构面墙内室O1X31XO1X251X水泛台阳厕216道圾垃抽27栏护、木细281X装安4装安窗4璃玻22漆由、y4E给、支、口接坡道件管管3□E排水、HJ加g支生件卫配3□42漏地、口除扫、口查检2采暖一支、口接坡道件W-管丄□第第1页/共2页第第1页/共2页单位（子单位）工程建筑物观感质量检查记录项目名称：编号：承包单位序号标准分况圭冃査检6722采暖架支及散2、节亠百伸289o12233建筑电气盒线接血电配2座插23地接防2333333765432通风与空调架支风1X罩风、口风1X备设调空札风架支、HJ塔却冷泵水1X热绝2计合執分得分得实分061X得应见意査核日)月人年節章“目设公页项z(xJz(x日月年司>口公章理理公监监<总日0月宓年・・煮单章目目包公项项「弍z(xz(x加员字参人蛊日月年••注表表B.13.9单位（子单位）建筑工程质量等级评定记录第2页/共2页本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。项目名称：编号：单位（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积/承包单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目评定标准自评结果复核意见1分部工程质量及质量事故所属分部工程质量验收全部合格，且结构安全，满足使用功能要求施工过程中未出现重大质量事故2单位工程竣工资料单位工程资料齐全、内容完整、数据准确、签字齐全、可追溯性强3原材料、半成品及成品复试项目齐全，检验批次符合要求；钢筋、水泥等原材料跟踪管理有可追溯性工程未使用国家明令淘汰的建筑材料、建筑设备、耗能高的产品及有害物质含量释放量超过国家规定的产品4地基处理地基处理符合要求，桩基工程不得有III、IV类桩，且II类桩不超过30%地基承载力、复合地基承载力及单桩竖向抗压承载力检测一次检测达到设计要求及标准规定5建筑物沉降建（构）筑物沉降观测记录完整、数据准确，沉降量满足设计及标准要求，且无超过标准的不均匀沉降6混凝土质量混凝土结构内实外光，棱角顺直施工缝留设合理，处理认真，接缝平整有抗渗要求的混凝土结构无渗漏点

无超过标准规定的结构裂缝大体积混凝土温度控制良好工程实体钢筋保护层厚度检测一次检测合格率达到90%及以上7钢结构工程单层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H/1000mm，且小于20mm1多层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H/2500mm+10.0mm,且小于40mm1设计要求全焊透的一、二级焊缝采用无损探伤，返修率不大于5%高强螺栓连接副紧固质量检测点好的点达到85%及以上，其余点达到合格8建筑物屋（楼）面防水建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验一次成功建筑屋面无积水、无渗漏屋面落水管固定牢靠，排水管排水口、检查口高度统一第1页/共2页单位（子单位）建筑工程质量等级评定记录项目名称：编号：序号项目评定标准自评结果复核意见9给排水及通风与空调给水排水工程承压管道及设备水压试验、通风与空调工程通风管道严密性试验一次检测达到设计要求及标准规定各类卫生洁具安装工艺美观，配件完好，无锈蚀、无渗漏水10电气安装质量电气安装工程接地装置、防雷装置的接地电阻测试一次检测达到设计要求及标准规定照明管线、器具、配电盘安装敷设合理、整齐、美观，电气回路连接牢固，接地、接零安全可靠；开关、插座等咼度一致、整齐美观，盒内洁净，接线规范11构支架安装质量混凝土构支架表面光滑、无裂纹，色泽一致，焊缝均匀美观钢构支架和钢梁无裂纹、翘起、损伤和缺件现象，色泽均匀美观构架垂直度偏差不大于H/1000mm，且不大于15mm，轴线偏差不大于5mm支架垂直度偏差不大于H/1000mm，且不大于8mm，杆顶标咼偏差不大于4mm,轴线偏差不大于5mm12电缆沟质量电缆沟顺直，轴线、标高符合要求，沟内无积水、无杂物，电缆沟的变形缝设置规范沟盖板色泽均匀、美观、铺设平整、缝隙均匀13道路道路表面平整、坡度符合要求，路面泄水通畅、无积水，路缘石布置美观、无破损、圆弧段顺畅、拼缝均匀整齐14围墙围墙无不均匀沉降，墙面平整、色泽均匀美观，沉降缝设置规范15质量通病防止质量通病的各项技术措施均已落实，工程主体不出现质量通病16单位工程观感质量单位工程观感质量好，总体的观感得分率不小于85%17评定结论建设管理单位（公章）单位（项目）负责人：年月日监理公司（公章）总监理工程师：年月日设计单位（公章）单位（项目）负责人：年月日承包单位（公章）单位负责人：年月日注：表中H为钢结构整体高度，H为构支架整体高度第2页/共2页本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存份、设计单位存份、承包单位存份。-单位工程安装质量验收评定表项目名称：编号：单位工程安装质量验收评定表项目名称：编号：单位工程安装质量验收评定表项目名称：编号：单位工程安装质量验收评定表项目名称：编号：99o99o单位（子单位）工程名称承包单位项目经理序号分部工程名称质量等级备注应有资料份资料核查结论实有资料份有无因施工方原因造成设备严重损坏有无发生过因接地或短路事故造成设备严重损坏有无发生过电动机烧毁事故分部试运行中，有无因电气原因造成设备严重损坏验收结论参加验收单位质量验收评定意见签字栏施工项目部年月日承包单位年月日监理公司年月日建设单位年月日单位工程安装质量控制资料核查记录项目名称：编号：单位工程安装质量控制资料核查记录项目名称：编号：单位工程安装质量控制资料核查记录项目名称：编号：单位工程安装质量控制资料核查记录项目名称：编号：本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。位位本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。本表一式份，建设管理单位存份、项目监理部存1份、承包单位存份。位位单位（子单位）

工程名称承包单位序号资料名称应有份数项目经理实有份数I备注验收单位核查结论承包单位监理公司建设单位签字栏年月日年月日年月日单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：第第1页/共2页第第1页/共2页单位（子单位）工程名称承包单位单位工程序号项目名称标准分检查情况评分构支架1基础表面102基础阳角53基础埋件24保护帽35接地引卜线36构支架油漆或镀锌色泽57构支架整体外观108第面109墙面横竖线角3合计应得51分，实得分，得分率％电缆沟1^缝82接地扁铁43沟道底坡84排水口35沟道平直度56^角27盖板表面108盖板棱角39板块间隙510盖板平整度411盖板平直度3合计应得52分，实得分，得分率％道路1^缝52平整度53雨水口34表面质量105路缘石外观36路缘石安装质量2合计应得28分，实得分，得分率％施工现场质量管理检查记录项目编号：施工现场质量管理检查记录项目编号：施工现场质量管理检查记录项目编号：施工现场质量管理检查记录项目编号：单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录项目编号：单位（子单位）工程名称承包单位单位工程序号I项目名称标准分检查情况评分围墙与挡