建设项目环境保护设施竣工验收申请报告

项目登记号：建设项目环保设竣项目名称建设单位（盖章)建设地点法人代表（签字或盖章）联系电话邮政编码说

明

本报告为建设单位请建设项目环境护设施竣工验收材料之一，需在正式申请验收前按要由建设单位填写表格中填不下或仍另加说明的内容以另加附页补充明。封面页建设单位需盖公章，法人代需签字或盖章。本报告原件一式二，经环境保护行主管部门审批后档。表格内所涉及内容应如实填写，项内容不涉及的不空白，可填写“无”。备注：封面项目登记号应写环评批文或试产批文右上角第行项目登记号；国家涉密项目需在申报材料上标注级。行业类别：按原国统计局关于行业别的规定；环评文件编制单位环保设施设计单、环保设施施工位、环保验收监测单位：均使用注时名称。1232222222222232222222222永久占地面积万m建筑面积万m临时占地面积万m临时占地恢复面积万m永久占用耕地面积万m恢复耕地面积万m永久占用其它面积万m恢复其它面积万m工程区绿化面积万m工程区绿化投资万元治理水土流失面积万m水土保持投资万元项目名称联系人建设性质新建改建更联系电话建设地点区街道/乡镇路工业区周边保护区级水源保护区源保护区水保护区源保护区其他建设单位上级主管部门单位性质资资有体营份制通讯地址验收内容实际能力t/a或kw/h行业类别总投资万元环保投资万元占地面积m建筑面积m2锅炉燃料然气台数蒸吨t/h锅炉燃料然气台数蒸吨t/h炉窑燃料然气台数蒸吨t/h炉窑燃料然气台数蒸吨t/h新增用煤t/a新增废气处理能力Nm/h新增废水处理能力t/d排水方式厂末端无污水厂水处理排放量t/d物环评形式告书表记环评单位在线监测开工日期建成日期环评批文号试生产批文号总量控制因子总量来源排放总量以新带老削减量排放增减量CODt/at/at/aSO2t/at/at/a申报材料：环监测报告（非生项目）或者调查告（生态项目件，一式两份）营执照或法人证书原保部门试生产批原保部门环评批文污接管或委托处理明电废物拆解利用处单位申请书其材料：许可决定送达方式邮寄自领取他送达方式：生态类项目填写下：

2迁迁移人口万元人民环保投资3项目项目概况：（内容规模及生产工艺：主要产品名称及年量(分别按设计生能力和实际生产力)：（生产性项填写）主要原辅料名称及需求量(包括水、、煤等)：涉及的环境敏感目及影响：主要生产工艺及污物产出流程图：生产性项目填写4主要污染物处理流图：（废水、废、噪声、固废及他等）5主要污染物处理设施一览表

（1）污染物名称及产生量环保设施处理工艺设计处理能力实际处理能力投资(万元)排放去向（2）达标情况备注废水废气噪声固废其他备注：（1）此表按污染物处理设施逐条填写；（2）排放去向：废水应填写排入的市政管道或河道名称；废气应填写排放高度；固废应填写接受固废的处理单位名称。6环环保管理制度、人定岗情况：监测管理制度、手及人员配置：环境设施及排污口范化情况：尚未完成的环保措、存在的主要环问题及进一步采的措施:733填表单位（盖章）：

建设项目工程工环境护“三同时”收登记表填表人（签字）：

项目经办人（签字）：建设项目项目名称建设地点建设项目行业类别建设性质□新建□改扩建□技术改造建设项目设计生产能力建设项目开工日期年月实际生产能力投入试运行日期建设项目投资总概算（万元环保投资总概算（元）所占比例（%）建设项目环评审批部门批准文号批准时间建设项目初步设计审批部门批准文号批准时间建设项目环保验收审批部门批准文号批准时间建设项目环保设施设计单位环保设施施工单位环保设施监测单位建设项目实际总投资（万元实际环保投资（万）所占比例（%）建设项目废水治理（万元）废气治理（万元）噪声治理（万元）固废治理（万元）绿化及生态（万元）其它（万元）建设项目新增废水处理设施力t/d新增废气处理设施力Nm/h年平均工作时h/a建设单位邮政编码联系电话环评单位污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）污染物原有排放量(1)本期工程实际排放浓度(2)本期工程允许排放浓度(3)本期工程产生量(4)本期工程自身削减量(5)本期工程实际排放量(6)本期工程核定排放总量(7)本期工程“以新带老”削减量(8)全厂实际排放总量(9)全厂核定排放总量(10)区域平衡替代削减量(11)排放增减量(12)污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）废水污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）化学需氧量污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）氨氮污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）石油类污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）废气污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）二氧化硫污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）烟尘污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）工业粉尘污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）氮氧化物污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）工业固体废物污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）与项目有关的其它特征污染物污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）与项目有关的其它特征污染物污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）与项目有关的其它特征污染物污染物排放达标总量控制（工业设项目详填）与项目有关的其它特征污染物注：1、排放增减量：（+）表示增加示减少(12)=(6)-(8)-(11)(4)-(5)-(8)