某煤炭项目监理规范表格

TOC\o"1-1"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc299973040"开工报告1HYPERLINK\l"_Toc299973041"工程开工/复工工报审表2HYPERLINK\l"_Toc299973042"施工组织设计（方方案）报审表表3HYPERLINK\l"_Toc299973043"安全组织设计（方方案）报审表表4HYPERLINK\l"_Toc299973044"分包单位资格报报审表5HYPERLINK\l"_Toc299973045"工程材料/构配配件/设备报审表表6HYPERLINK\l"_Toc299973046"安全专项施工方方案、安全技技术措施报审审表7HYPERLINK\l"_Toc299973047"施工机械、安全全设施报验表表8HYPERLINK\l"_Toc299973048"检查施工现场安安全管理记录录表9HYPERLINK\l"_Toc299973049"检查专项安全施施工方案、施施工机械、安安全设施100HYPERLINK\l"_Toc299973050"及安全交底情况况汇总表111HYPERLINK\l"_Toc299973051"监理工程师通知知单12HYPERLINK\l"_Toc299973052"监理工程师通知知回复单133HYPERLINK\l"_Toc299973053"工程暂停令144HYPERLINK\l"_Toc299973054"报验申请表155HYPERLINK\l"_Toc299973055"隐蔽工程检查验验收记录166HYPERLINK\l"_Toc299973056"工程竣工报验单单17HYPERLINK\l"_Toc299973057"监理工作联系单单18HYPERLINK\l"_Toc299973058"安全监理通知单单19HYPERLINK\l"_Toc299973059"安全监理通知回回复单20HYPERLINK\l"_Toc299973060"安全监理工作联联系单21HYPERLINK\l"_Toc299973061"工程变更单222HYPERLINK\l"_Toc299973062"工程款支付申请请表23HYPERLINK\l"_Toc299973063"工程临时延期申申请表24HYPERLINK\l"_Toc299973064"费用索赔申请表表25HYPERLINK\l"_Toc299973065"工程款支付证书书26HYPERLINK\l"_Toc299973066"工程临时延期审审批表27HYPERLINK\l"_Toc299973067"工程最终延期审审批表28HYPERLINK\l"_Toc299973068"费用索赔审批表表29HYPERLINK\l"_Toc299973069"竣工验收证书330HYPERLINK\l"_Toc299973070"水池满水试验记记录32开工报告工程名称工程地点工程性质工程编号工程类别工程造价计划开工期实际开工日期设计批准文号及日期施工组织设计编审情况施工准备工作情况建设単位意見；；建设単位意見；；（盖章）监理单位意見：：（盖章）施工单位意見：：（盖章）工程开工/复工工报审表工程名称：编号：致：（监理单位位）我方承担担的工程，已已完成了以下下各项工作，具具备了开工/复工条件，特特此申请施工工，请核查并并签发开工/复工指令。附：1..开工报告2.（证明文件件）承包单单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理理机构总监理工程师日期施工组织设计（方方案）报审表表工程名称;编号：致：（监理单位位）我方已根根据施工合同同的有关规定定完成了工程程施工组织设设计（方案）的的编制，并经经我单位上级级技术负责人人审查批准，请请予以审查。附：施工工组织设计（方方案）承包单单位（章）项目经理日期专业监理工程师师审查意见：：专业业监理工程师师日期总监理工程师审审核意见项目监理理机构总监理工程师日期安全组织设计（方方案）报审表表工程名称;编号：：致：（监理单位位）我方已根据施工工合同的有关关规定完成了了工程安全组组织设计（方方案）的编制制，并经我单单位上级技术术负责人审查查批准，请予予以审查。附：安全组织设设计（方案）承包单位（章）项目经理日期安全监理工程师师审查意见：：安全监理工程师师日期总监理工程师审审核意见项目监理机构总监理工程师日期分包单位资格报报审表工程名称;编号：致：（监理单位位）经考察，我我方认为拟选选择的（分包单位）具具有承担下列列工程的施工工资质和施工工能力，可以以保证本工程程项目按合同同的规定进行行施工。分包包后，我方仍仍承担总包单单位的全部责责任。请予以以审查和批准准。附：1..分包单位资资质材料；2.分包单位业业绩材料。分包工程名称（部部位）工程数量拟分包工程合同同额分包工程占全部部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师师审查意见：：专业业监理工程师师日期期总监理工程师审审核意见：项目监理理机构总监理工程师日期工程材料/构配配件/设备报审表表工程名称：编号：致：（监理单位位）我方于于年月日进场场的工程材料料/构配件/设备数量如如下（见附件件）。现将质质量证明文件件及自检结果果报上，拟用用于下述部位位：，请予以审核。附件：1.数量量清单2.质量证明明文件3.自检结果果承包单单位（章）项目经理日期审查意见：经检查上述工程程材料/构配件/设备，符合/不符合设计计文件和规范范的要求，准准许/不准许进场场，同意/不同意使用用于拟定部位位。项目监理机构总/专业监理工工程师日期期安全专项施工方方案、安全技技术措施报审审表工程名称：编号：致：（监理单位位）我方已根据施工工合同的有关关规定完成了了工程专项安全施施工方案、安安全技术措施施的编制，并并经我单位上上级技术负责责人审查批准准，请予以审审查。附：安全施施工方案、安安全技术措施施承包单位（章）项目经理日期安全监理工程师师审查意见：：安全全监理人员日期总监理工程师审审查意见：总监理工程师师日期施工机械、安全全设施报验表表工程名称：编号：致：（监理单位位）我方于年月日进进场的施工机机械、安全设设施已安装完完毕，具备使使用条件，现现将施工机械械、安全设施施名称、数量量、使用部位位、质量证件件及检验结果果报上，请予予以审验。附件：1..进场施工机机械、安全设设施名称、型型号、规格、数数量；2.拟使用部部位；3.质量证件件；4.自检结果果；5.检测验收收准用资料。承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构安全全监理人员日期检查施工现场安安全管理记录录表工程名称开工日期施工承包单位施工许可证项目经理证件及编号安全负责人证件及编号序号检查项目检查内容检查结果检查人1承包单位资质是否超范围经营营2承包单位的安全全生产许可证证有无，是否超范范围，过期、转转让和冒用3承包单位安全生生产保证体系系及认证有无，是否认证证4现场安全生产管管理机构是否建立，并覆覆盖全部施工工项目5项目经理和专职职安全管理人人员证件有无，资格，数数量，是否到到岗6安全生产责任制制和管理制度度有无，是否齐全全7施工安全责任书书和协议是否签订8特种作业人员资资格证有无上岗证，是是否过期9施工人员安全教教育培训是否进行，有无无记录10施工组织设计中中安全技术措措施或专项施施工方案有无，是否申报报11施工机械、安全全设施验收管理验收手续是否齐齐全，落实到到人12安全文明施工措措施费使用计计划有无，是否切合合实际13应急救援预案和和体系有无，是否落实实14危险作业人员意意外伤害保险险是否保险检查结论：总监理工程师：：日期：检查专项安全施施工方案、施施工机械、安安全设施及安全交底情况况汇总表工程名称：施工工单位：序号工程专项名称方案审批手续（完整√，不完完整×）施工机械验收手手续（有√，无×）安全设施验收手手续（有√，无×）安全交底（已√，未×）日常安全管理（有√，无×）1逐级进行安全技技术交底检查日期2与发包方签订安安全责任书3地下工程4模板工程5脚手架工程6起重吊装工程7塔吊装、拆方案案8施工电梯装、拆拆方案9井架、龙门架装装、拆方案10落地操作平台搭搭、拆方案11悬挑钢平台施工工方案12装饰工程13高处作业方案14拆除、爆破工程程15施工用电16其他总监理工程师：：安全监理人人员：日期监理工程师通知知单工程名称：编号：致：事由由：内容：项目监理机构总/专业监理工工程师日期期监理工程师通知知回复单工程名称：编号：致：（监理单位位）我方接到到编号为的监监理工程师通通知后，已按按要求完成了了工作，现报上，请请予以复查。详细内容：。承包单单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理理机构总/专业监理工工程师日期工程暂暂停令工程名称：编号：致：（承包单位位）由于原因，现通通知你方必须须于年月日时起，对本工程的部位位（工序）实实施暂停施工工，并按下述述要求作好各项工工作：项目监理机构总监理工程师日期期报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位位）我单位已已完成了工作作，现报上该该工程报验申申请表，请予予以审查和验验收。附件：承包单单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理理机构总/专业监理工工程师日期隐蔽工程检查验验收记录工程名称隐蔽部位图号隐蔽日期施工单位隐蔽检查内容监理︵建设︶单位验收结论专业监理工程师师：（建设单位項目目专业技术負負责人）年月日材料试验情况名称出厂合格证编号号复式单号施工单位項目技技术負责人：：貭量检查員員：施工員：工程竣工报验单单工程名称：编号：致：（监理单位位）我方方已按合同要要求完成了工工程，经自检检合格，请予予以检查和验验收。附件：承包单单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该该工程1.符合/不符符合我国现行行法律、法规规要求；2.符合/不符符合我国现行行工程建设标标准；3.符合/不符符合设计文件件要求；4.符合/不符符合施工合同同要求。综上所述，该工工程初步验收收合格/不合格，可可以/不可以组织织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期期监理工作联系单单工程名称：编号：致：事由内容单位负责人日期期安全监理理通知单工程名称：编号：致：（施工单位位）事事由：内内容：要求：1.施工工单位于年月日前将将上述问题和和隐患整改完完毕。22.由项目经理理签章回复整整改工作情况况。33.经安全监理理人员复查合合格后方能继继续施工。项目监理机构总监理工程师师/安全监理人人员日期安全监理通知回回复单工程名称：编号：致：（监理单位位）我方接到编号为为的安全监理理工程师通知知后，已按要要求完成了工工作，现报上上，请予以复复查。详细内容：。承包单单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理理机构总监理工程师//安全监理人人员日期安全监理工作联联系单工程名称：编号：安监年第号致：事事由：内容：项目监理机机构总监理工程师//安全监理人人员日期期工程变变更单工程名称：编号：致：（监理单位位）由于（原因因），兹提出出工程变更（内容容见附件），请请予以审批。附件：提出单位代表人日期期一致意见：建设单位代表设计单位代代表项目监理机机构签字：签字：签字：日期日日期日期工程款支付申请请表工程名称：编号：致：（监理单位位）我方已完完成了工作，按施工合同的规规定，建设单单位应在年月月日前支付该该项工程款（大大写）（小写：），现现报上工程付付款申请表，请请予以审查并并开具工程款款支付证书。附：1..工程量清单单；2.计算方法。承包单单位（章）项目经理日期工程临时延期申申请表工程名称：编号：致：（监理单位位）根据施工工合同条款条条的规定，由由于的原因，我我方申请工程程延期，请予予以批准。附件：1.工程延期的的依据及工期期计算合同竣工日期：：申请延长竣工日日期：2、证明材料承包单位项目经理日期费用索赔申请表表工程名称：编号：致：（监理单位位）根据施工工合同条款条条的规定，由由于的原因，我我方要求索赔赔金额（大写写），请予以以批准。索赔的详详细理由及经经过：索赔金额的计算算：附：证明材料承包包单位项目目经理日期工程款支付证书书工程名称：编号：致：（建设单位位）根据据施工合同规规定，经审核核承包单位的的付款申请和和报表，并扣扣除有关款项项，同意本期期支付工程款（大写）（小写：）。请按合同规定及时时付款。其中：1.承包单位申申报款为：2..经审核承包包单位应得款款为：3..本期应扣款款为：4..本期应付款款为：附件：1.承包单位的的工程付款申申请表及附件件；2.项目监理机机构审查记录录。项目监理机构总监理工程师日期期工程临时延期审审批表工程名称：编号：致：（承包单位位）根据施工合同同条款条的规规定，我方对对你方提出的的工程延期申请（第第号）要求延延长工期日历历天的要求，经经过审核评估估：暂暂时同意工期期延长日历天天。使竣工日日期（包括已已指令延长的的工期）从原原来的年月日日延迟到年月月日。请你方方执行。不不同意延长工工期，请按约约定竣工日期期组织施工。说明明：项目监理机构总监理工程师日期期工程最终延期审审批表工程名称：编号：致：（承包单位位）根