冠心病手术治疗患者心理干预资料与方法,护理硕士论文

冠心病手术治疗患者心理干预资料与方法,护理硕士论文本篇论文目录导航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】【第4部分】冠心病手术治疗患者心理干涉资料与方式方法【第5部分】【第6部分】【第7部分】第三章资料与方式方法1.研究对象1.1纳入标准：〔1〕符合WHO的诊断标准，经确诊为冠心病且具备手术指征者；〔2〕年龄在30-75周岁之间；〔3〕具有一定的阅读能力〔小学及以上文化程度〕者；〔4〕无精神疾病，无认知障碍，能进行有效沟通的患者；〔5〕经签署知情同意书，同意参加本研究者。1.2排除标准：〔1〕合并其他严重躯体疾病者；〔2〕因急症入院者；〔3〕并发神经系统病变者；〔4〕最近发生家庭变故者；〔5〕应用精神类药物者；〔6〕高度浮肿、过度肥胖患者；〔7〕患者或家属自动放弃本研究者。1.3退出标准〔1〕在实验经过中发生影响实验结果的心血管事件者，；〔2〕在手术经过中出现意外而停止手术者。〔3〕患者由于个体原因此自行退出者；〔4〕实验经过中服用抗焦虑药物者；符合上述条件中任何1条者，将从研究中剔除。1.4一般资料；抽取2020年3月至2020年12月在某三级医院心外科拟行CABG患者66例，华而不实男40例，女26例，年龄40?75岁，平均60.57.2岁。随机分组：①干涉组〔36例〕：男23例，女13例；年龄。19?73岁，平均59.3士9岁；心功能1级27人，n级9人。②对照组〔30例〕：男17例，女13例；年龄50?74岁，平均61.25岁；心功能1级22人，II级8人。两组患者在性别、年龄、心功能分级和合并症等方面比拟，差异无统计学意义〔P〉0.05〕，具有可比性，详细见表1.2.研究方式方法对照组在常规药物治疗的基础上采取常规护理及指导，干涉组在对照组的基础上进行认知行为干涉，内容包括认知疗法和行为疗法。本研究干涉方案根据患者性别、年龄、心肺功能、心理状态、接受能力等制定，结合我院的实践经历体验进行护理干涉。2.1干涉方式方法2.1.1确定干涉内容健康教育护士根据入院评估和术前访谈了解患者对疾病与手术相关知识的认知情况及术后康复中所必须把握的健康技能[33],由护患双方共同确定认知干涉重点内容即术前准备、手术经过、ICU监护环境、术后康复护理等方面的教育内容。2.1.2施行经过由经过系统培训的2名健康教育护士对患者施行认知行为干涉，并建议家属共同介入，以加强认知行为干涉效果，措施如下：一、认知干涉：1、通过初级会谈了解患者的认知情况，针对认知偏差进行系统干涉，逐步获得正确的信息并建立起正确的认知。帮助患者尽快熟悉医院环境及角色转换，强调对手术、疾病、环境等的认知，是避免患者产生心理应激的重要原因之一。2、根据认知行为疗法制订一整套的心理支持措施：术前3d内天天下午进行专题讲座、听音乐，术前2d和术前1d上午继续加强干涉，稳固前1d的效果。内容如下①观看幻灯片，根据胸腔手术的常规要求制作声情并茂、通俗易懂的CABG手术的临床健康VCD,共分8个章节，心外科专科介绍，心外科手术室、监护室工作环境、医护人员、仪器设备，常见疾病教育、手术适应证、治疗原则，观看手术的简耍流程及医护人员护送患者人手术室，手术完毕至护送人ICU经过。②组织3-5例术后情况较好的患者与试验组患者一起沟通谈心，共享治疗成功的体验，研究人员从中积极引导，由病区的医生、麻醉医生、管床护士、ICU的医护人员分别与患者沟通，了解患者的心理状态，解答患者的疑虑，并参观ICU.二、行为干涉：1、指导患者加强遵嘱行为，根据医生及护士的指导按时服药，注意饮食及运动规律，构成良好的习惯。2、指导患者有效咳嗽训练，较常用的方式方法有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球训练、阶段呼吸训练、仪器辅助下呼吸训练、全身性呼吸体操等。3、观看视频片段，针对术后常见不良反响，进行应对措施训练；根据视频的方式方法，在研究人员的指导下，模拟在呼吸机辅助呼吸时的呼吸频率和深度，以及怎样做好人机呼吸配合，避免人机对抗的产生。另外练习在进行机械通气时的肢体语言表示出方式，怎样准确表示出个人需求及出现术后不1?反响的配合方式方法，每次20-30min,3次/4、择期手术病人术前心理应激的程度有一定的时间性，即手术越邻近，心理应激越强患者的紧张不能通过？i般的心理护理缓解。放松疗法：通过聆听轻音乐，肌肉收缩、放松的反复交替练习，使被千预者体验到紧张和松弛的感觉，最后到达心身放松的目的。催眠疗法利用渐进性肌肉放松、想象等催眠技术[3使患者进入催眠状态，缓解由于手术应激等引起的焦虑、抑郁等情绪。3评价指标对于认知行为疗法的效果评价包括量性评估和质性评估。3.1景性评估3.1.1自制量表：即一般资料调查表，包括患者性别、年龄、心功能检查、合并症等3.1.2焦虑自评量表〔SAS〕和抑郁自评量表〔SDS〕：焦虑自评量表〔Self-RatingAnxietyScale,SAS〕：是由Sungl971年编制而成，主要用于评定被试者的焦虑主观感受。SAS分为4级i其主要评定根据为项目所定义的异常感觉和状态出现的频度，详细分级：A没有或很少时间，B少部分时间，C相当多时间，D绝大部分或全部时间，依次计分为1分、2分、3分、4分。在计分时，对第5,9,13,17,19条必须反向计分〔即4分、3分、2分、1分〕。将20个项目的各个得分相加，得到粗分，再用粗分乘以1.25以后取整数部分〔四舍五入〕得到标准分，标准分总分50分为正常，50?59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，270分为重度焦虑。抑郁自评量表〔Self-RatingDepressScale,SDS〕：此表含有20个项目，分为4级评分，由Zung抑郁量表〔1965〕延伸而来，其主要特点是能够非常直观地反映抑郁患者的主观感受，使用简便，主要适应症为：具有抑郁异常感觉和状态的门诊患者、住院成年患者。抑郁自评量表主要包含四个方面：1.精神病性情感异常感觉和状态〔2个项目〕；2.精神运动性障碍〔2个项目〕；3.躯体性障碍〔8个项目〕4.抑郁的心理障碍〔8个项目〕。SDS评分指数50为无抑郁，50?59为稍微至轻度抑郁，60?69为中度至重度抑郁，e70分为重度抑郁。3.2质性评估3.2.1血流动力学参数监测：①常规指标：心率〔HR〕；收缩压〔SBP〕、舒张压〔DBP〕、平均动脉压〔MBP〕。②左室泵血功能指标：每搏输出量/每搏指数〔SV/ST〕；心输出量/心脏指数〔CO/CI〕。③前后负荷指标：外周血管阻力/阻力指数〔SVR/SVRI〕；胸腔液体水平〔TFC〕。④左室收缩功能指标：加速指数〔ACI〕；速度指数〔VI〕；收缩时间比率〔STR〕；预射血期〔PEP〕；左室射血时间〔LVET〕。3.2.2无创血流动力学测量方式方法：①将仪器安置妥当，接通电源，监测仪器性能，用75%的乙醇纱布进行局部脱月旨，保证粘贴电极片部位的皮肤清洁枯燥；将四对〔8个〕电极贴片根据要求粘贴到患者颈部和胸部〔如有管道或伤口可向前或后平移〕，连接导线。②根据提示输入患者准确的身份信息，包括姓名、住院号、性别、身高、体重、CVP或PAWP等。③将血压袖带缠绕于上臂距离肘窝10cm处，测量血压时应采取平卧位，以免造成误差，获取患者血压，可以以手工输入动脉测压管测得的动脉血压。3.3术后胸腔引流管、气管插管留置时间、ICU监护及住院时间分别对两组患者的气管插管带管时