个体心理咨询技能谢玲

个体心理咨询技能个体心理咨询技能四川大学华西医院心理卫生中谢 玲主要内容系统脱敏法冲击疗法（满贯疗法）厌恶疗法模仿法生物反馈法暴露疗法暴露疗法-定义“通过不断让患者接触所害怕的事物或场景，使之认识到这些事物或场景是可以面对的，无需回避的一种心理治疗的方法。”——美国焦虑障碍协会4内爆疗法满灌疗法逐步的大量的系统脱敏适应训练暴露疗法的发展简史1811:JohannWolfgangvonGoethe站在斯特拉斯堡的大教堂的楼顶将自己暴露在恐高中1912SigmundFreud建议广场恐惧症的患者在接受心理分析之前先暴露自己1939OrvalH.Mowrer解释了逃避行为对治疗焦虑的影响1958JosephWolpe将系统脱敏称为交互抑制1969IsaacMarks介绍了暴露疗法Goethe将自己暴露在斯特拉斯堡大教堂的高处SigmundFreud建议恐惧症患者在躺在他的沙发上之前先暴露自己OrvalH.Mowrer:恐惧-回避双阶理论（1960）SR1R2C操作性条件反射学会恐惧阶段操作性条件学习阶段SR1R2CMowrer:回避(R2)(R1)SR1R2C？？？？JosephWolpe:系统脱敏疗法...+=?+=通过交互抑制减少特定恐惧(逆条件化)IsaacMarks:SR1R2暴露于外界刺激反应防预=?回避时间焦虑曲线SR1:R2:C习惯化...通过习惯化减少焦虑SR1R2C消 退反复习惯化抑制焦虑反应(R1)习惯化系统脱敏JosephWolpe(1958)内容:针对诱发害怕的情境制定暴露等级放松技术(通常是PMR)渐进式感觉暴露理论:经典条件反射的概念对抗性条件作用对于同样的刺激（如想象在考试），通过建立一个与条件反应不相容的反应来减少条件反应(如焦虑)。系统脱敏可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑基本方法：用放松取代焦虑三大步骤：放松、建构焦虑等级、脱敏工作程序1学习放松技巧舒适躺坐想象轻松的环境依次放松各部位20－30min/次次在生活中应用自如渐进性肌肉放松训练（PMR）程序：心理知识教育依次引导各个肌肉群的紧张和放松练习单元绷紧某块肌肉（或肌肉群）注意绷紧的感受放松此肌肉（群）2建构焦虑等级对引发特定焦虑刺激归纳整理排序：从小到大0－100级差均匀暴露组的示例列表:（洁癖）触摸鞋面10触摸鞋底 20坐在办分室的地板上30触摸诊所卫生间的门把手40触摸卫生纸卷50坐在公共浴室的地板上60触摸冲洗过的诊所卫生间的门把手70穿着衣服坐在诊所的马桶上80触摸瓷马桶的漏斗部80使用诊所的马桶小便，使用卫生纸,90用手冲洗马桶穿着逛街时的衣服坐在家里的沙发上100工作程序3想象暴露的步骤暴露于暴露等级的第一个项目(从害怕程度最低的项目开始一直到害怕程度最高的项目)如果来访者不再害怕〓转向下一个等级（25现同一等级的新场景冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情景中现实冲击疗法：持续暴露不允许采取不适应行为想象冲击疗法：再现创伤情景治疗与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、PTSD基本原理动物试验恐惧反应终究将自我耗尽（exhaustitself）系统脱敏冲击疗法治疗程序繁简原理：交互抑制消退性抑制缺点：痛苦大、实施难、欲速则不达工作程序6严重心血管疾病中枢神经系统疾病严重呼吸系统疾病内分泌疾病老人、幼儿、孕妇及体弱者各种精神病性障碍确定刺激物应急药品：安定、心得安、肾上腺素实施治疗实施治疗步骤求助者治疗前准备有条件的进行血压和心电监护进入治疗室呈现刺激物反复呈现使情绪反应力求达到极限生理上出现明显的植物神经功能变化再呈现5－10min共30－60min2－4注意事项伦理问题提前终止原则下列情况应提前终止过度换气综合症晕厥或休克（情绪性晕厥或神经元性休克）厌恶疗法是通过附加某种刺激使求助者在进行不适行为同时产生令人厌恶的心理或生理反应反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系以后尽管取消附加刺激，但只要求助者进行不适行为，厌恶体验照旧产生为避免厌恶体验，求助者终止不适行为基本原理经典条件反射咚咚声响＋食物 唾液分泌，进食咚咚声响 唾液分泌，进食咚咚声响＋电击 惊慌、逃避、唾液不分咚咚声响 逃避1929年开始报道：电刺激治疗酒瘾药物催吐治疗酒瘾新的行为取代旧的行为工作程序1确定靶症状2选用厌恶刺激 必须是强烈电刺激 同心电极药物刺激 催吐药物吐酒石 10－60mg口吐根碱阿扑吗啡1-5mg皮下注射想象刺激－内隐致敏法其它刺激－任何能带来不快情绪的刺激憋气、羞辱、强光、尖锐噪音等工作程序3把握时机施加刺激同步强迫症烟瘾注意事项必须在严格控制下、有条件的机构中实施，必须保证安全签订知情同意书靶症状单一而且具体模仿法又称示范法向求助者呈现某种行为榜样让其观察榜样行为及榜样行为的后果引起他从事榜样行为相关知识班杜拉美国心理学家，现代社会学习理论的奠基人5060际上都是从观察别人的行为及其后果，通过替代性学习学会某种行为 S-R（纯行为）模仿过程（波波娃实验）几种具体方法生活示范角色扮演参与示范内隐示范注意事项更适合于年轻的求助者对正确模仿行为的强化生物反馈法生物反馈法（biofeedbacktherapy）是通过现代电子仪器将个体在通常意识不到的体内生理功能予以标记，并细化换为数据、图像或声、光等反馈信号让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的基本原理（一）人体活动大脑皮质可随意控制自主神经系统不可随意控制基本原理（二人体活动生物反馈仪肌电、皮电心电、脑电肌肉放松适应症和禁忌症适应症：睡眠障碍、伴紧张焦虑恐惧的神经症、某些心身疾病、儿童多动症、慢性精神分裂症等。禁忌症