脑血管病的定位诊断

1脑血管病的定位诊断二三十年来一些发达国家先后开展了大量流行病学研究，探索脑卒中的流行规律、病因学特征以及有效的预防措施。布：中的危险因素：脑卒中发病率的证据。但是在卒中急性期控制高血糖的确能减轻脑损害的严重四、短暂性脑缺血发作有人认为短暂性脑缺血发作(TIA)已经是一种轻型卒中，不应算作危险因素。但多数学者仍将其归入脑卒中的危险因素一类加以讨论。大家共识TIA都噻认为高胆固醇血症或低密度脂蛋白增高在某些西方人群年轻男性中是发生缺血2糖尿病和冠心病均是脑卒中的主要危险因素，因此可以认，中等量(乙醇60g/d)和大量饮酒者发生出血性卒中增加，特别是发生蛛网膜下这一因素的确切作用。目前虽然临床曾在广泛使用抗血小板聚集药物如阿司匹定血小板高聚集性作为独立变量在缺血性卒中危险因素中的价值。食盐摄入过多除通过升高血压增加脑卒中的危险外，还对血管壁有直接损害有关脑卒中遗传因素的作用仍不明了。多数研究者认为脑卒中是多基因遗产生的副作用也可以通过改变环境因素而发生变化。十二、其他因素3中发病的影响不同，中温带地区(哈尔滨、长春、银川)以缺血性卒中为多。中亚热带地区(上海、长沙)以出血性卒中居多。较干燥气候区湿度稍有变化对卒述在4前端前端叶的最后端前方外侧裂的上方前切迹人为地划定一条虚线尖沟为界，下方以大脑外侧裂为界，后方与枕叶相邻侧面与间脑连接的各部结构组成，包括海马齿状回(此二结构合称海马结构)海马钩、海马回、扣带回(此三结构合称为穹窿回)另外还包括脑岛和额叶眶面结构。内部结构情况)并不一致，因此可以将大脑皮质分为许多不同的区域，至今最通用是(泊(一)外形和内部核团凸隆很明显的下面(25-2)，填充枕骨的小脑窝。小脑的前缘凹成浅的小脑前切5嵴以上叫作上蚓，其余部分称为下蚓(图25-3)。小脑是由灰质和白质所组成，灰质位于浅层，白质深在。在小脑内部有四对核团(25-4)：顶核、球状核、栓状核和齿状核。小脑分为若干小叶。小脑与3/5的锥体束，因而表现病变同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。动眼神经麻痹完全性者多见。表现上睑完全下垂，瞳孔散大，对光反应丧失，眼球处于外下斜位。小脑上动脉)是常见的病因。此外还可见于小脑幕上占位病变，天幕疝的早期，如颞叶钩回疝。炎症与外伤引起者较罕见。是延髓病变最常见的症候群，也叫作橄榄体后部症候群。病变位于延髓外致。经系统疾病的诊断原则三个步骤：①全面地占有临床资料，包括采集详尽的病史、仔细进行体格检查，重点是神经系统检查，并根据病人的具体情况进行必要的实验室及其它辅助检查；②用神经解剖学及生理学等基础理论智是对收集的临床及有关辅助检查资料6资料所提供的线索，是能够作出病变的定位诊断的。(一)神经系统疾病定位诊断的准则1、在定位诊断的过程中，首先应明确神经系统病损的水平，即中枢性(脑部或脊髓)还是周围性(周围神经或肌肉)；还要考虑是否为其他系统疾病的并发症能。(二)定为诊断应注意的问题颅内压有定位意义。在病程之初，某些体征往往不能代表真正的病灶所在，如脊髓颈段压迫性病者的某些体征可能是先天性异常，例如，一位患有白化症的老年知患者的眼位和眼球震颤是与生具有的。收集到的临床资料及信息，必须认真地进行综合分析，加以去粗(三)不同部位神经病损的临床特点肌肉是运动的效应器，病变可出现在肌肉或神经肌肉接头处。不同部位的周围神经所含的三种神经纤维的比例不等、受损部位及严重程度不7瘫、传导束性感觉障碍和大小便功能障碍。根据感觉障碍的最高平面、运动障出现的症状、体征和演进过程与病变的部位、性质及发病缓急等因素有关。4、脑干病变一侧脑干损害，常有病变侧的脑神经受损症状，出现脑神经支配区的肌肉麻痹或(和)感觉障碍，病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动小脑蚓部病变主要引起躯干的共济失调，小脑半球病变引起同侧肢体的共济失调；急性小脑病变(血管性及炎性病变)较慢性病变(变性病及肿瘤)的临床症6、大脑半球病变大脑半球的刺激性病损可出现痫性发作，破坏性病损易出体瘫)及遍身感觉障碍等，额叶病变可出现强握反射、运动性失语、失写、精神常(增多或减少)、和震颤等。旧纹状体(苍白球)病变可引起肌张力增高、运动减少和静止性震颤等，新纹状体(壳核、尾状核)病变可导致肌张力减低、运确判断的。(一)神经系统疾病的病因学分类急性或亚急性起病，常于发病后数日至数周内发展到高和螺旋体等。Prion病起病缓慢、隐性，常有海绵样脑病的8CT、MRI检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤的证据。部分病例，特别性硬膜下血肿等，在这种情况下很容易误诊。3、血管性疾病脑和脊髓血管性疾病起病急剧，发病后数分钟至数天内神经 5、遗传性疾病多在儿童和青春期起病，部分病例可在成年期起病，常呈缓7、中毒及与环境有关的疾病患者常有药物滥用或长期大量服用苯妥英钠、减肥药物史，有杀虫剂、灭鼠药、重金属(砷、铅、汞、砣等)接触史，以及癌8、脱髓鞘性疾病常呈急性或亚急性起病，病灶分布较弥散，病程中多表现氧性损害发生于出生前数