中医基础理论 第五章体质

第五章体质1222023/3/19第一节体质的概述一、中医体质的概念

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，所形成的包括形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。故体质又称为人体的“身心特性”。是人类在生长、发育过程中形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。32023/3/19结论：先天禀赋决定了体质的相对稳定性，

后天获得又使得体质不是一成不变的。体质后天因素先天因素来自于父母，为体质形成的第一个因素。（遗传因素、胎育因素）决定体质的发展与差异性。42023/3/19体质病理体质生理体质个体对外来刺激的生理反应性。个体受病邪作用时的发病倾向。在体力、智力、本能方面的特性对气候、环境的适应性对病因的易感性对病症的易发性发病后的易转性52023/3/19

形神合一形神形态结构生理功能心理状态二、体质的构成要素形乃神之宅神乃形之主62023/3/19

（一）形态结构的差异性

外部形态结构：体格、体型、性征、体姿……

内部形态结构：脏腑、经络、气血（二）生理功能的差异性－反映脏腑功能盛衰。

a、防病抗病能力；b、新陈代谢；c、自我调节能力；d、兴奋－抑制。（三）心理特征的差异性

心理是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格、能力等的总称，属于中医学神的范畴。

体格：人体生长发育水平、营养状况和煅炼程度的状态（身长、体重、胸围、肩宽、骨盆宽度、皮肤等）—是反映体质的标志之一体型：身体类型（胖、瘦、高、矮、肤色等）以躯体形态为基础，是衡量体质的重要指标朱丹溪提出：“肥人湿多，瘦人火多”72023/3/19三、体质的基本特点体质禀受于先天得养于后天遗传性稳定性可变性多样性趋同性可调性82023/3/191、遗传性禀受于父母生殖之精——形成胚胎

外部形态、脏腑功能、精神情志（维持个体体质特征相对稳定的重要条件）遗传病？92023/3/192、稳定性相对稳定性总程相对稳定先天禀赋（遗传）后天影响（环境、锻炼）各期相对稳定遗传的特质特征短期不会骤然改变102023/3/193、可变性相对稳定性在一定范围和限度内可变先天禀赋（遗传）动态可变性后天影响（生活环境、营养状况、精神因素、饮食习惯、年龄、用药、疾病等）不是一成不变的112023/3/194、多样性体质的多样性先天禀赋后天获得诸多因素影响不同个体多样性同一个体不同阶段多样性多样体质因人制宜122023/3/195、趋同性群类趋同性同一种族同一区域生活环境/习惯相同生理：一方水土养一方人病理：对某些病邪的易感性《素问.异法方宜论》：“故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜盐……鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”。132023/3/196、可调性体质的可调性相对稳定动态可变生理：纠正偏颇，减少易感，防患未然病理：辨证论治+体质准确全面治疗142023/3/19【组成】生地黄6g当归身6g牡丹皮9g

黄连6g升麻9g【功效】清胃凉血。【方解】黄连苦寒泻火，以清胃中积热；

生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。清胃散152023/3/19

（一）体质的评价标准：

1、身体的形态结构状况

2、身体的功能水平

3、身体的素质及运动能力水平四、体质的评价标志包括体表形态、体格、体型、内部的结构和功能的完整性、协调性。包括机体的新陈代谢和各器官、系统的功能，特别是心血管、呼吸系统的功能。包括速度、力量、耐力、灵敏性、协调性及走、跳、跑、投、攀越等身体的基本活动能力。162023/3/19

4、心理发育水平5、适应能力包括智力、情感、行为、感知觉、个性、性格、意志等方面包括对自然环境、社会环境和各种精神心理环境的适应能力及对病因、疾病损害的抵抗、调控能力、修复能力。172023/3/19（二）理想健康体质的标志：身体发育（体格、体型）面色声音动作适应能力处事态度精力形体健康生理健康心理健康182023/3/19第二节体质的形成一、先天因素体质的“基调”，关键作用《类经》提出：“禀赋为胎元之本，精气

受于父母者是也。”《素问·奇病论》：“人生而有病癫疾者，

病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为

胎病，此得之在母腹中时，其母有所大

惊，气上而不下，精气并居，故令子发

为癫疾也。”192023/3/19二、后天因素7、生活环境2、劳动安逸3、体育锻炼4、婚姻生育5、精神情志6、疾病药物1、饮食营养机体内在因素外界环境因素202023/3/191、饮食营养合理的膳食结构科学的饮食习惯维护和增强体质营养不良——体质虚弱饮食偏嗜——偏颇趋向体质如：过食生冷—阳虚体质

嗜食肥甘—痰湿体质212023/3/192、劳动安逸劳逸结合身心健康，良好体质适度劳作——筋骨健壮，脏腑调和过度劳累——劳则气耗（虚性体质）适度休息——消除疲劳，恢复体力过度安逸——四体不勤，气血不畅（痰瘀体质）222023/3/193、体育锻炼流水不腐，户枢不蠹生命在于运动增强体质的法宝适可有度，因人而异过度——伤及脏腑气血，形成虚性体质。232023/3/194、婚姻生育房事有度紧戒—气郁体质过度—虚性体质（早衰）《素问.上古天真论》：“今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也”。生育—多产之人：气血衰少，体质不佳242023/3/195、精神情志情志调和气血调畅，脏腑功能协调病理：情绪抑郁不舒

气郁体质血瘀体质阳热体质气不行血气郁化火252023/3/196、疾病药物疾病药物体质改变的重要因素疾病：久病伤肾阴虚体质药物：过用温燥

阴虚内热体质

过用苦寒阳虚内寒体质262023/3/197、生活环境（1）自然环境：“人禀天地之气而生，故其气体随地而不同。”如：西北方人—体质壮实；

东南方人—体质瘦弱。（2）社会环境：如：饮食肥甘，缺少运动—痰湿、湿热体质；

压力巨大，心灵疲惫—气郁体质。272023/3/19①小儿体质特点：

a）小儿为纯阳之体。b）小儿为稚阴稚阳之体。c）小儿的五脏的有余和不足。

第三节体质的生理变化一、体质与年龄282023/3/19②青年体质特点：◆身体发育及性功能完全成熟，标志着

青春期的结束和成年的开始。◆在心理特征及情感发展方面：

智力发展显著；自我意识增强；

情感的发展与现实的矛盾。292023/3/19③中年体质特点：◆生理上由盛转衰，逐渐出现阴阳气血失调，脏腑功能减退，形体走向衰老，元气渐趋衰弱，抗病能力较差。◆承担社会及家庭责任之较大，易发生劳役过度、调理不当、起居不慎等情况，女性还有经、带、胎、产等因素的影响。

张景岳提出：“人于中年左右，当大为修理一番，则再振根基，尚余强半”。

302023/3/19④更年期体质特点：

◆更年期是指人体由中年转入老年的过渡时期。◆全身各系统的功能与结构渐进性衰退，是体质状态的特殊转折点。

※女性：大多女性或轻或重感觉到身体不适，如潮热汗出、头晕耳鸣或头痛、心悸、心烦、心绪不宁、健忘失眠、抑郁、急躁易怒、悲伤欲哭、口燥咽干、倦怠乏力、浮肿、月经紊乱、绝经等症状；※男性：其体质特点为脏腑功能衰退，并以肾气虚衰为主而波及他脏。因此肾阴肾阳失调导致脏腑功能失常的情况比较多见，同时也存在肝气郁结甚而化火、脾失健运等病理变化。312023/3/19⑤老年体质特点：◆老年指60岁以上人群。◆根据古文献及现代临床实验观察，老年体质具有以下两个特点：

肾精亏虚和气血运行不畅。三大指标：齿发骨老年多瘀322023/3/19◆女性体质：女子以阴为主；女子重在血；

“女子以肝为先天”◆男性体质：男子以阳为主；男子贵在精；

“男子以肾为先天”

二、体质与性别332023/3/19第四节体质的分类9种体质342023/3/19352023/3/19362023/3/19372023/3/19382023/3/19392023/3/19402023/3/19412023/3/19422023/3/19432023/3/19442023/3/19452023/3/19462023/3/19472023/3/19482023/3/19492023/3/19502023/3/19课前回顾1、体质的概念：是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上，所形成的包括形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。形成因素构成要素512023/3/192、体质的基本特点：体质禀受于先天得养于后天遗传性稳定性可变性多样性趋同性可调性522023/3/193、体质的生理变化：年龄小儿：元阳之体；稚阴稚阳青年：体质壮实，心理病变中年：脏腑转衰，身心疲惫更年：肾（阴阳）波及他脏老年：肾精亏虚，老年多瘀女：阴（肝血）性别男：阳（肾精）532023/3/194、体质的分类：9种体质平和质特禀质痰湿质湿热质气虚质气郁质阴虚质阳虚质血瘀质542023/3/19

第五节体质学说的应用体质的特点（特异性、多样性、可变性）个体对疾病的易感倾向、病变性质、治疗反应等差异因人而异：体质+病因学、病机学、诊断学、治疗学、养生学——指导临床552023/3/19一、体质与病因体质因素决定个体对某些病邪的易感性和耐受性。

如：偏阳质者，对风、暑、热邪具有易感性，

而对寒邪具有耐受性，称之“同气相求”。562023/3/19二、体质与发病如：1）小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、消化不良、腹泻等病；2）老年人肾气渐衰，易患心脑血管疾病、糖尿病等；3）肥胖或痰湿体质者，易患中风、眩晕、糖尿病等；4）瘦人或阴虚体质者，易患肺结核、咳嗽等疾病。572023/3/19从现代病理学研究发现，痰湿体质的人，其新陈代谢一般比较低下，脂肪代谢缓慢，而且血中低密度脂蛋白含量增高，高密度脂蛋白含量降低，低密度脂蛋白将多余的胆固醇堆积在动脉壁上，从而容易引起动脉硬化和冠心病。

582023/3/19阐释发病原理：1、体质的强弱决定发病与否。

体质是正气强弱的反映，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。发病与否取决于体质的强弱。592023/3/192、发病过程因体质差异而不同。发病后，因体质差异，有即时发病、伏而后发、复发不同，且发病的临床类型也因人而异。3、内伤情志病的发病与个体体质的特殊状态

或缺陷有密切关系。如：《灵枢·本神》：“心气虚则悲，实则笑不休”602023/3/194、体质因素与遗传性疾病、先天性疾病、

过敏体质形成关系密切。

如：糖尿病、精神病、强制性脊柱炎等诸多疾病和遗传因素有关。612023/3/191、体质影响病机的从化：如：1）素体阴虚阳亢者，机能活动相对亢奋，

受邪后多从热化；2）素体阳虚阴盛者，机能活动相对不足，

受邪后多从寒化；3）津亏血少者，多从燥化；4）气虚湿盛者，多从湿化。三、体质与病机622023/3/192、通过影响正气的强弱，决定发病并

影响传变。

1）体质强壮，则正气充足，抗邪能力强，一般不易感邪发病，即使发病，多为正邪斗争剧烈的实证，病势虽急，但病程短，不易传变；2）体质虚弱者，正气不足，抗邪能力较弱，不但易感邪发病，且病情多易传变深入，病程缠绵。632023/3/19四、体质与辨证

体质状况是辨证的前提和重要依据。

体质影响疾病的证候类型，同病异证或异病同证的证候类型。

642023/3/191、同病异证：

感受相同病邪，或患同一种疾病，因体质差异，而出现不同的证候类型。如：同感寒邪：1）体质强壮者，发病表现为“风寒表实证”2）卫气不固者，表现为“风寒表虚证”3）素体阳虚者，寒邪直中脾胃，表现为“脾阳不振”之证。652023/3/192、异病同证：

感受不同的病因或患不同的疾病，因体质某方面具有共同点，常可表现相同或类似的证候类型。

如：1）同为阳盛之体，感受暑热之邪，

势必出现热证；2）泄泻、水肿等不同疾病，若同为

阳虚之体，都可表现为脾肾阳虚之证。662023/3/19五、体质与治护（一）区别体质特征而施治：

偏阳质：多实热证候，慎用温热伤阴剂。偏阴质：多实寒证候，慎用寒凉伤阳剂。体质强壮：多为实证，当用攻法。体质虚弱：多为虚证，当用补法。

672023/3/19（二）根据体质特征注意针药宜忌1、注意药物性味：宜：甘、酸、咸寒、清润偏阳忌：辛热温散、苦寒沉降

宜：温补益火偏阴忌：苦寒泻火682023/3/19

宜补气培元宜疏利气血气虚瘀血忌耗散克伐忌固涩收歛宜健脾芳化宜清热利湿痰湿湿热忌阴柔滋补忌滋补厚味

宜视病情权衡寒热补泻阴阳平和质忌妄攻蛮补692023/3/192、注意用药剂量：

体质强壮：药物耐受性强，剂量宜大，

用药可峻猛。体质瘦弱：药物耐受性差，剂量宜小，

用药宜平和。702023/3/19