引起机会感染的病原生物

引起会感的病生物——预防机会性感染非常重要要的措施有，合理使用抗菌药物，预防菌群失调，注意严格消毒，无菌操作，积极控制、治疗基础疾病等。引起机会感染(opportunisticinfection)的病原生物是指一些条件致病菌（如大肠埃希菌、葡萄球菌、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌、真菌和弓形虫等它们在人体免疫功能正常时不致病机体免疫功能紊乱时可引起不同程度的疾病，也称为条件性感染起机会病原体称为机会致病菌(op-portunisticpathogen)主要是细菌某些真菌病毒或原虫也可引起机会感染。一、常见机会性致病原体1.细菌细菌是机会性感染最常见的病原体，其中常见的有革兰阴性菌大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、及变形杆菌等，革兰阳性葡萄球菌等。(1)肠埃希(Escherichia：是社区及医院获得性感染的常见病原体，是最重要的机会感染致病菌，大肠埃希菌表面OH、K抗原，不同血清型的大肠埃希菌的致病性不同大肠埃希菌感染的治疗以消灭致病菌消除感染诱因及对症支持治疗为主中大肠埃希菌导致的腹泻一般无需采用抗菌药物治疗，近年来耐药大肠埃希菌感染明显增加CHINET中国细菌耐药监测结果（2017）显示：大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为，对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为57.0%，因此临床需依据药敏试验结果用药。(2)雷伯菌(Klebsiella)大肠埃希菌外最常见的机会感染致病菌，主要感染菌株为肺炎克雷伯菌，该菌常同时对多种抗生素耐药CHINET中国细菌耐药监测结（2017显示肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为45.5%，不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药性差异较大，最高的地区达到46.1%低为25.3%碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为，最高地区为23.1%，最低为14.4%。(3)铜绿假单胞菌(Pseudomonas：通常为人体正常菌群之一，免疫功能紊乱时，可引起严重感染。铜绿假单胞菌在健康人群中的携带率较低，但在住院患者中铜绿假单胞菌的携带率明显上升尤其是严重烧伤气管切开的患者铜绿假单胞菌感染常在医院内发生成为医院内感染的主要致病菌同时也可引起院外感染尤其是耐药菌株中国细菌耐药监测结2017）显示：铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为22.25%，其中最高地区为23.6%，最低为，近年来，铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率呈明显上升趋势，临床治疗应根据药敏试验结果采用敏感药物联合治疗。(4)萄球(：广泛分布于自然界，存在于正常人皮肤、口腔鼻咽部及肠道等部位也是重要的机会感染致病菌是医院感染的常见病原菌金黄色葡萄球菌可产生多种致病毒素和酶引起皮肤和软组织感染败血症、脑膜炎等。凝固酶阴性的葡萄球菌（表葡菌和腐生葡菌等）致病性较弱，可

引起尿路感染目前凝固酶阴性葡萄球菌感染有逐渐增多的趋势葡萄球菌是耐药性最强的病原菌之一，CHINET中国细菌耐药监测结果（2017）显示：耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）对抗菌药物的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑（8.2%Vs17.9%)，未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株。国外报道社区获得性感染的菌株和医院感染菌株在基因型特点及药物敏感性上均不同，由于耐甲氧西林金葡菌已成为术后感染肺炎和菌血症等的常见病原体所以临床上在选用抗菌药物时应重视细菌培养和药敏试验结果，并及时修改治疗方案。2.毒人体感染某些病毒后病毒可长时间呈潜伏感染状态机体受某些因素刺激或免疫力低下时，潜伏感染状态病毒可转变为活跃状态“机会致病病毒常见的机会致病病毒有水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒，近几年新发现的人类细小病毒、寨卡病毒亦被认为是机会致病病毒。(1)痘-状疱疹病(varicella-zostervirus，VZV)病毒感染后初次发病为水痘复发则为带状疱疹病毒感染后可长期潜伏于神经节当机体受到某些刺激后潜伏的病毒被激活发生带状疱疹疱疹常沿着受累神经分布区呈带状分布见于肋间神经叉神经核颈部神经分布区带状疱疹最为常见，约占60%，其次为头颈部和腰部带状疱疹、眼部带状疱疹等，水-状疱疹通常只需合适的护理与对症处理即可恢复抗病毒药物首选阿昔洛韦也可选用膦甲酸钠和干扰素等，继发感染者，可适当选用抗生素，皮肤带状疱疹呈自限性，预后一般良好，可获得终身免疫，仅偶有复发，严重免疫功能低下者、并发脓毒血症发生眼角膜等特殊部位或进行性播散累及肺或中枢神经系统等病情多较严重，预后差，病死率较高。(2)纯疱疹毒(herpessimplexvirusHSV)疱疹病毒(HSV)分HSV-1和HSV-2两个亚型人群普遍易感成年人群中抗体的检出率较高多为阴性感染后产生，HSV感染的要特点是，病毒可长期潜伏于体内，在周围神经系统中，HSV多潜伏于感觉神节内（HSV-1多潜伏在三叉神经，HSV-2常累及骶神经根S2~5神经节在枢神经系统主要潜伏于星形细胞内原发感染症状较局限要为皮肤黏膜的病变纯疱疹感染为自限性疾病特殊治疗，局部对症处理即可，需要抗病毒治疗时（如累及内脏、中枢神经系统等可首选阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦，一般预后良好，但累及眼角膜、视网膜及脑组织等特殊部位时则可能导致严重后果。(3)细胞毒(cytomegalovirus，CMV)：和其他疱疹病毒一样，人群感染后仅少数出现临床症状大多数呈潜伏感染临床巨细胞病毒感染常见于器官移植、骨髓移植HIV/AIDS白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤患者，可因易感性增高受染或来自隐性病毒的激活感染后的临床表现多种多（如间质性肺炎肝损害该病毒感染遍布全球，不同国家和地区的资料显示，人群中巨细胞病毒的感染率高达40%~100%多在幼年或青年时期获得感染。已知人类白细胞抗原与某些感染性疾病相关该病毒感染目前仍无特异性抗病毒治疗药物一般成人或儿童患者发生CMV感染后大多预后良好但对免疫功能受抑制的患者例如器官移植术受者艾滋病患者接受化疗或放疗的晚期癌症患者可导致严重的临床表现或加速其死亡。

(4)卡病毒Zikaviurs，ZIKV黄病毒属，基因组为单正链RNA。ZIKV主要通过蚊媒传播绝大多数感染者无症状但孕妇感染后可能会导致胎儿小脑畸形甚至死亡，2015年月在巴西暴发大规模疫情，呈现蔓延扩大和跨境传播趋势据世卫组织估计巴西约有150万人感染了寨卡在年10月至2016年1月期间，有超过例婴儿畸形的病例，20162月世卫组织称，这种病毒很可能在大部分美洲国家暴发已被WHO列为全球紧急公共卫生事件2016年3月1日中国CDC寨卡病毒病疫情防控态势简报显示国内地累计报告输入性寨卡病毒病确诊病例例，分别为广东5例、浙江例、江西1例，目前尚没有无针对ZIKV的特异性治疗方法或疫苗，最佳预防方式是采取保护措施，避免蚊虫叮咬。(5)EB病毒Epstein-Barrvirus，EBV)：EBV为双链DNA病毒，于疱疹病毒亚科1964年由Epstein等首次在非洲儿童伯基特淋巴瘤组织中发现，EBV主要通过唾液传播，也可通过输血、器官移植等进行传播，其在人群中的感染非常普遍，血清流行病学调查显示EBV在成人中的感染率超过95%。慢性活动性EB病毒感染是一种几乎涉及全身各个器官损伤的、EBV感染后T、、B细胞异常增生的综合征,主要表现为EBV感染后出现的慢性及反复传染性单核细胞增多症样症状,治疗困难,预后较差目前国内外通过异基因造血干细胞移植输注EBV特异性细胞毒性T淋巴细胞等治疗取得了一定进展。3.菌真菌广泛存在于自然界中常见的条件致病性真菌有念珠菌属隐球菌属及曲霉菌属等。免疫缺陷患者常见的耶氏肺孢子菌感染目前被证明是一种亚真菌感染当机体免疫功能下降时氏肺胞菌在肺泡内大量繁殖肺通气和换气功能障碍，患者进行性呼吸困难最终急性呼吸衰竭治疗耶氏肺孢子菌首选复方磺胺甲噁唑，同时要注意加强支持治疗，改善呼吸功能。4.生虫引起机会性感染的寄生虫主要有弓形虫、隐孢子虫及粪类圆线虫等。弓形(Cryptosporidiumspp)感染在免疫功能正常人群呈急性感染并具有自限性，而在免疫功能低下患者则主要呈慢性迁延性感染，病情往往较严重。目前发现可以感