多功能监护仪的使用 (急诊急救护理)

学习任务急诊室患者的病情监测——多功能监护仪的使用现场有4个伤员：1.头顶大出血者；2.左前臂闭合性骨折者3.右下肢开放性骨折，骨折端外露，伤口处大出血者4.因刺激导致冠心病发作，心搏骤停者

第一组、二组、三组出1人扮演伤员；每一组出1人扮演救护员，将病人现场处理后并送至医院朱某，女，55岁，原有冠心病史，此次因车祸刺激导致心搏骤停，经过现场心肺复苏后恢复了心跳和呼吸，现由120送入医院急诊室。医生要求严密监测病情变化，每15分钟监测患者的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和体温，你们是急诊室当班护士，请在10分钟内完成该任务。多功能监护仪的使用ECGHRNIBPSpO2RR、T一、心电图监测临床意义：及时发现和识别心律失常及时发现心肌缺血或心肌梗塞监测电解质变化观察起搏器功能（一）用物准备心电监护电极、随弃式电极片及导线、心电监测仪等，清洁纸等

（二）操作方法

解释粘贴电极选择导联调整波幅选择波速设置报警范围粘贴电极片的部位：5电极左臂电极（LA)：左锁骨中线锁骨下方右臂电极(RA)：右锁骨中线锁骨下方左腿电极(LL)：左锁骨中线第6、7肋间参照电极(RL)：右锁骨中线第6、7肋间胸部电极(V)：心电图胸导联的位置3电极中/日/西欧产标美国产标记颜色1．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛。3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（＞0.5mV），以触发心率计。5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，因此应及时更换部位。监护模式的选择FILTER(过滤)/（手术）：降低了由于其他设备产生的伪差干扰。DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤的EKG，显示最真实的ECG波。MONITOR（监护）：可滤掉可能导致误报警的伪差。心律失常识别恶性心律失常是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常.

心律失常识别心律失常的识别-判断频率练习…心律失常识别窦性心动过缓心律失常识别窦性心动过速频率：每分钟100次以上节律：规则房性早搏节律：不规则P波： 提早出现 QRS:正常 1)室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全。SAA-VV==SAA-VV==如出现下列情况则提示严重室性早搏，需积极治疗以防猝死：①RonT现象，即室早落在前一心搏的T波上；②频发室性早搏，即>5次/min；③多源性室性早搏；④成对或连续出现的室性早搏。室早二联律室早成对出现多源性室早RonT2)室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②QRS主波方向与T波方向相反③频率120-230次/分④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别多形室速阵发性室速尖端扭转型室速3）心室扑动与颤动①P-QRS-T波消失②出现连续快速而相对规则的为室扑，频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等的波即为室颤，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常；4）心房扑动心房颤动心房扑动：①P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波②频率为250-350次/分③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则4）心房扑动心房颤动心房颤动：①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波②频率为350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则5）房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）：P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落。与Ⅱ°Ⅰ型AVB（文氏现象）的区别①P-R间期各不相等5）房室传导阻滞②P-P与R-R间期各有其固定频率Ⅲ度房室传导阻滞③心房率大于心室率④QRS波态与起搏点的位置有关SAA-VV============血钾升高T波高尖基底部变窄呈帐篷状血钾降低U波明显T-U融合Q-T间期延长注意事项合理设置报警值，不能关闭报警声音。心率：自身心率±30%，最低设置45次/分。将恶性心律失常设为高级报警。二、血压测量无创血压监测：分手动测压法和自动测压法两种有创血压监测：动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关（一）无创测压方式测压方式有自动监测、手动监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间。手动监测键（Start键）供操作者随时启动测量血压。注意事项1．根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气。2．每次测量前应将袖带内气体充分排尽。3．根据病人选择监护仪测压档(成人/儿童/新生儿)。4．测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。5．根据病情需要选择测量方式与时间。6．不在输液肢体测压。7．同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位(2小时）。8．根据病人实际情况设置报警限（自身血压±20%），测量结果应与病人病情、继往血压相联系。影响测量结果的因素 1．病人病情、体位、活动情况。2．袖带松紧度过松结果偏高，过紧结果偏低。3．袖带宽窄一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏低，过窄结果偏高。4．被测肢体抖动结果偏低或测不出。5．测量部位下肢血压较上肢高20-30mmhg。6.袖带位置肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处（二）有创血压监测方法用物准备：动脉插管、三通、延长管、生理盐水、压力传感器及监护仪*测压导管

*测压管道

*压力传感器*冲洗装置NS500ml压力300mmhg

*有创监测模块和监护仪动脉置管连接压力传感器和监护仪校正零点观察记录①传感器置于右心房水平②关闭动脉导管端口，打开传感器上排气孔③启动监护仪上校零开关④关闭压力传感器的排气孔，使压力传感器与动脉导管相通操作方法：置管前先做Allen试验Allen’s试验3.放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。正常为<5~7s,0~7s表示掌弓侧支循环良好，8~15s属可疑，>15s属循环不良，禁忌穿刺；1.抬高前臂，用双手拇指分别压迫桡尺动脉；2.嘱患者做3次握拳和松拳动作，直至手部变白；有创血压监测的注意事项⑴严密观察：有创血压压力波形的变化、心率、心律变化；⑵零点正确：压力传感器易受温度变化的影响而导致零位线移位，应每隔4小时重新调整零点。当出现不正常读数时，应及时调整；⑶确保导管通畅：在整个测压过程中，应用肝素稀释液冲洗或用肝素盐水均匀滴注。三、指脉搏血氧饱和度（SPO2）监测SaO2是指动脉血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比，正常值为95%～100%。操作方法（1）连接（2）选择部位：食指最常用（3）正确安放传感器（4）调整波幅及报警界限注意事项（1）观察监测结果（2）影响因素：探头放置位置肢端循环探头部位皮肤或甲床染色、病变、CO中毒、肌红蛋白增多等电磁干扰周围光线（3）观察局部皮肤及指（趾）甲情况（4）告知患者不可随意摘取传感器。(5)报警值设置，低于90%。四、呼吸监测依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据。1.电极片的粘贴部位左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片。如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处。2.正确选择波速呼吸监护的波形走速为6.25mm/s。3.报警值设置：8~30次/分五、体温监测（一）监测的方法玻璃内汞温度计电子温度计：热敏电阻温度计