心脏与大血管线入门

心脏大血管正常心脏位置及正位相心缘构成不同体位心脏大血管结构投影示意图RRRR45°60°心脏不同体位摄片的X线表现一、正常心脏大血管的X线表现（一）不同年龄的心脏外形（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心（三）心脏大小的评价T1+T2T心胸比=（四）心脏不同体位投影后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食管压迹左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影左侧位：一般作为上述检查的补充后前位投影一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧心尖指向左下方心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静脉的合影，下段为右心房心左缘分三段：主动脉球、肺动脉上干及左心室段心脏大血管正位相（后前位平片）右前斜位投影人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。心后缘由左心房及部分右心房构成右前斜位心缘弧度构成左前斜位投影人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右心室，后两者成一弧度。心后缘为左心房及左心室段构成左前斜位心缘弧度构成左侧位投影左侧面贴近胶片，人冠状面与其成90°角心前缘由上而下为右心室漏斗部与肺动脉主干的合影、右心室前壁心后缘由左心房与左心室构成左前斜位心缘弧度构成二、心脏大血管病变的基本X线表现心脏形态异常位置异常评判标准外形变化心脏房室增大大血管异常纡曲扩张钙化肺循环异常肺血增多（肺充血）肺血减少（肺缺血）肺动脉高压肺静脉高压肺动-静脉高压心力衰竭肺动脉栓塞及肺梗死心脏大血管造影异常所见位置异常：右位心及脊柱侧弯所致的心脏变形形态异常：心形改变大小异常：各房室外形改变左房增大X线表现：后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双重影后前位心左缘第三弓形成（四弧征）右前斜位食道中段受压向后移位左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突，最突点上移增大顺序为后、右、左、上四个方向常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分先天性心脏病（PDA、VSD）左心房增大示意图双房影、双重影及四弧征左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支气管抬高伴狭窄。左房增大食道压迹示意图左房增大右前斜位食道压迹加深右房增大X线表现后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等右房增大线条示意图右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。左心室增大表现X线表现后前位心尖向左下延伸左心室段延长、圆隆并向左扩展相反搏动点上移左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠，伴心后三角变窄或消失右前斜位心前下间隙变窄或消失常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病左心室增大各体位示意图左心室增大左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。左心室增大，左侧位心后下缘弧度延长，心后间隙消失，与脊柱重叠。右室增大表现X线表现右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心削减圆隆上翘；肺动脉段膨凸，相反搏动点下移；右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心（PDA、VSD）等。右心室增大各体位示意图右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动点上移，心膈面延长，房缺。右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.正位片示全心明显增大产后全心衰竭，各房室增大，伴两肺间质性水肿。主动脉纡曲扩张钙化边缘异常肺血管改变肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。肺血管改变X线表现常见病肺充血①肺野清晰；②肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。左向右分流的先天性心脏病肺少血①肺野透明度增加②肺门动脉变细③肺血管纹理变细少右心排血受阻或搏出减少的心脏病变肺动脉高压①肺动脉段突出②肺门动脉及大分支扩张③中心肺动脉搏动脉增强④右心室增大肺心病、先心肺血量增多者及肺动脉栓塞等肺静脉高压①肺野透明度降低，肺门及血管纹理增多、增粗、模糊；②KerleyA、B、C线③实质性肺水肿二尖瓣、主动脉瓣病变及左心功能不全时正常表现肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）肺少血的X线表现（轻度及明显）肺动脉高压的X线表现间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、及C线（轻度及明显）KerleyB线：因水肿液贮留而增厚的小叶间隔，最多见于肋膈角区，长约2-3cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。KerleyC线：严重的小叶间隔水