课件02-流行病学考试版

肿瘤流行病学乔友林博士，研究员中国医学科学院/北京协和医学院

肿瘤研究所/肿瘤医院流行病学研究室定义,内容和对象肿瘤流行病学是研究肿瘤在人群中的分布规律,流行原因和预防措施的一门学科.

其主要研究内容是掌握癌情,探讨肿瘤的病因,预防肿瘤发生的措施以及考核肿瘤预防措施的效果.

它的研究对象是人群,而不是单个的病例.最终目的是达到改善或促进人类的健康.

肿瘤流行病学研究的特点:肿瘤流行病学研究是立足于总体,即观察的对象不仅限于临床的显性肿瘤患者,隐性患者,还包括处于癌前状态的患者.因此,只有通过流行病学的观察才能掌握肿瘤发展的全过程

(即肿瘤的自然史).

现代流行病学研究往往收集极大量的资料,从中找出暴露与疾病的联系,这要求流行病学家具有较系统的统计学和计算机有关流行病学研究的软件使用方面的知识.肿瘤统计资料的来源和常用统计指标

肿瘤登记报告制度:人群或医院为基础的登记报告，是掌握肿瘤发病,死亡动态的一种基本方法.肿瘤死亡回顾调查:对既往3-5年居民死亡及死亡原因的普查.它可以在较短时间内获得关于较大地区内居民的死亡情况和死因的全貌的资料,尤其对恶性肿瘤的流行病学调查有很大的帮助.肿瘤患病情况调查:反映该地区恶性肿瘤发病水平和分布的特点.肿瘤病理学检查资料:在既无登记报告资料又无肿瘤普查资料时,尸检材料有时可提供有用线索.肿瘤病例资料:对医院肿瘤病例统计分析,可了解各种肿瘤大致比重的情况.常用统计指标:发病率；患病率；死亡率；调整率；性别比；相对危险度；归因危险度；暴露人年表3:中国1973-92年抽样地区各种死因的死亡率及其变化趋势(李连弟等,1997)表4:1973-92年我国抽样地区恶性肿瘤死亡率及其构成的变化趋势(李连弟等,1997)中国前10位恶性肿瘤死因按性别排序2004-20051lung22.7%lung24.3%lung19.8%2liver19.3%liver22.1%stomach16.6%3stomach18.2%stomach19.1%liver14.4%4esophagus11.2%esophagus12.1%esophagus9.5%5colorectal5.5%colorectal4.9%colorectal6.4%6leukemia2.8%leukemia2.5%breast5.9%7brain2.3%brain2.1%corpusuteri4.4%8breast2.1%pancreas1.7%leukemia3.4%9pancreas1.9%bladder1.3%Cervix2.9%10bone1.3%NPC1.2%Brain2.8%ranksitesitesiteBothsexes

Female

Male

Source:NationalDeathSurvey,2004-2005.MinistryofHealth.中国前10位恶性肿瘤死因按城乡地区排序2004-200512345678910ranksitesiteUrbanareas

Ruralareas

Source:NationalDeathSurvey,2004-2005.MinistryofHealth.lung27.3%liver16.7%stomach15.4%esophagus7.3%colorectal6.6%pancreas2.9%leukemia2.8%breast2.7%brain2.5%gallbladder1.4%liver20.9%lung20.0%stomach19.9%esophagus13.5%colorectal4.7%leukemia2.9%brain2.2%breast1.8%corpusuteri1.8%pancreas1.3%恶性肿瘤在死因顺位中占第二位占全部死因的18%每年大约有1，200，000人死于肿瘤宫颈癌，食管癌，鼻咽癌的死亡率下降肺癌，肝癌，白血病的死亡率上升我国不同年代癌症死亡顺位70年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌90年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌2000年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌5.面临的问题和挑战至今仍无全国性的肿瘤登记系统大多数的肿瘤信息都来源于横断面调查经济发展的不平衡生活方式的改变吸烟率的增加环境污染更加严重过去30年间，我国癌症死亡率呈明显上升趋势，由于主要影响因素是人口年龄结构的变化，以及暴露于不良生活方式及环境的人口基数过大，在未来的20-30年间，我国癌症死亡率将继续上升。我国正处于由发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡的时期，可能形成二者共存的局面，增加癌症防治的难度。我国农村癌症死亡率的上升趋势明显高于城市，在农村高发区，癌症的危害尤为严重，值得重视。2000年 癌症发病人数180-200万 癌症死亡人数140-150万 每死亡5人中有1人死于癌症 0-64岁每死亡4人即有1人死于癌症中国癌症防治的重点肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌六大癌症为防治重点，合计约占癌症死因的80%；肺癌是我国癌症防治的重中之重；宫颈癌及鼻咽癌亦可列入防治计划。恶性肿瘤的“三级”预防措施一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施；二级预防(即发病学预防):是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。肿瘤的病因学预防(1)控制吸烟

吸烟者主动戒烟

创造不利于吸烟的环境肿瘤的病因学预防(2)合理的饮食与营养

理想的膳食结构

科学的食物加工,烹调方法

良好的饮食习惯

饮食预防肿瘤的前景

营养干预试验：(举例)二级预防(即发病学预防):早发现、早诊断和早治疗，其主要的措施为筛查。筛查定义：通过快速的检验、检查或其它措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性或可疑阳性者，必须进一步进行确诊，以便对确诊病人采取必要的治疗措施。肿瘤的早期发现和筛查常用的筛查方法肉眼观察：皮肤、唇、口腔、喉部、宫颈等触摸：乳腺、直肠、前列腺、睾丸、卵巢、子宫、甲状腺包块、结节、淋巴结肿大仪器及实验检查：体内的肿瘤常常需要借助内窥镜、X光、超声波和实验室检查来发现异常选择筛查方案的基本标准1)．该疾病在普查对象中危害严重。2)．对早期病变有行之有效的治疗手段。3)．有对筛查出来的可疑病人进行确诊和治疗的设施。4)．有一个可以被鉴别的临床前期。5)．筛查方法或手段必须有效、可靠。6)．筛查方法必须被筛查人群接受。7)．该疾病的自然史必须足够清楚。8)．对筛查出的病人和正常人有完整的处理方案。9)．筛查的花费即成本效益必须是可接受的。10)必需有一个长期的考虑和安排，切忌一次性行为。筛查方法的评价随机对照组的临床试验降低死亡率和延长生存率各种偏性评价筛查试验的基本模式宫颈癌预防研究有三大突破宫颈癌的病因学取得了突破性进展:HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比(ARP)超过90%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌(NPV=99%)。

宫颈癌Papsmear筛查方法的突破：

(1)薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高度病变的灵敏度15-20%；降低假阴性；

(2)第二代杂交捕获(HC)试验检测HPV-DNA：灵敏度和特异度分别为95%和86%，可用于初筛高风险人群；

如合理运用以上筛查，可查出100%的癌和98%以上的癌前病人。

HPV预防性疫苗已获成功：正进行三期临床试验。