激素的合理用药

糖皮质激素类药物不良反应、不良反应04

①类肾上腺皮质功能亢进综合征；（代谢紊乱；水牛背、满月脸）③消化系统并发症；（增加消化液的分泌，抑制消化道修复）②诱发或加重感染；(1)长期大量应用④心血管系统并发症；（高血压、高血糖）⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；⑥其他：精神失常。(2)停药反应①长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，由于皮质激素的反馈性抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表现。注意：不可骤然停药。②反跳现象：突然停药或减量过快，导致原病复发或恶化。糖皮质激素类药物不良反应防治总结短效糖皮质激素中效糖皮质激素长效糖皮质激素肾上腺功能减退生理替代治疗盐皮质激素活性高高血压低血钾水肿长期大量用药否否其他激素无效短期治疗HPA轴抑制强肾上腺功能抑制强是总的来说，我们应该平衡糖皮质激素的疗效和安全，合理使用糖皮质激素。糖皮质激素类药物临床应用临床应用05(1)替代治疗用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症。对皮质功能减低的患者直接补充量皮质激素。（2）严重感染或炎症

（与足量抗感染药物联用）严重急性感染：中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症。消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状。防止某些炎症后遗症：结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、、虹膜炎、角膜炎、视网膜炎。防止瘢痕、粘连。(3)自身免疫性疾病及过敏性疾病自身免疫性疾病：风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮。过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等。(4)抗休克治疗中毒性休克，大剂量皮质激素，见效后即停药；过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；扩张血管，加强心脏收缩。(5)血液病治疗接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等、剥脱性皮炎。急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等；加强造血，停药易复发，辅助治疗。(6)局部应用糖皮质激素类药物身世、生理反应这类药物最早是从动物肾上腺匀浆中发现，早期制备也是从动物匀浆中获得，成本较高，目前主要经薯蓣皂苷结构改造而成，而薯蓣皂苷可以从很多植物中获得，比如山药，这样成本大大降低，而且经过结构改造，广泛运用于抗炎、抗过敏、抗风湿、抗免疫、抗休克等治疗。主要内容身世01生理反应02药理作用03不良反应04临床应用05身世01分泌糖皮质激素上腹部解剖图髓质皮质肾上腺结构球状带盐皮质激素束状带糖皮质激素网状带性激素堂兄弟堂兄弟肾上腺素、去甲肾上腺素表兄弟糖皮质激素结构肾上腺素去甲肾上腺素盐皮质激素性激素不同类似内源性外源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone泼尼松Prednisone泼尼松龙Prednisolone甲泼尼龙Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone全身用糖皮质激素常用药物OOOHCOCH2OHCH3CH3=OCH3CH3OHCOCH2OHOH可的松氢化可的松糖皮质激素活性在肝脏羟基化后建议肝功能不全患者使用与可的松一样是前药的还有泼尼松，活化后成为泼尼松龙才能产生活性。激素名称血浆半衰期(h)生物半效(衰)期(h)HPA轴抑制时间(天)短效糖皮质激素(t1/2<12h)可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-1.50中效糖皮质激素(t1/2=12-36h)泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼龙2-318-361.25-1.50长效糖皮质激素(t1/2>36h)地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25半衰期越长，对HPA轴的抑制时间越长。这也是长效糖皮质激素不建议长期全身用药的原因之一。药物名称免疫抑制强度抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)可的松00.80.825氢化可的松11120泼尼松040.85泼尼松龙0.640.85甲泼尼龙1150.54地塞米松2.220-3000.75倍他米松/25-3000.6平时在每日口服20mg氢化可的松，换成泼尼松龙，应该每日口服5mg。生理效应02糖代谢脂肪代谢水盐代谢蛋白质代谢肝糖元↑、生理效应肌糖原↑、血糖↑①促进糖元异生