新生儿疾病分析与应用

新生儿疾病案例分析与应用主讲人:XXX01020304案例介绍患儿，男，日龄5天，足月顺产。因拒乳、少哭、皮肤黄疸2天就诊。患儿系G1P1，孕39W顺产。患儿生后吃奶、反应良好。2天前开始出现发热、拒乳、少哭、皮肤黄染，遂来院就诊。体格检查：神志淡漠，反应差，颜面、躯干部皮肤及巩膜黄染，脐周红肿，脐窝有较多脓性分泌物，T39℃，HR140次/分，R42次/分，体重3.5kg，身长52cm，头围35cm，前囟2.0cm×2.0cm。辅助检查：血常规示WBC25×109/L，N0.85，L0.15；血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl）。门诊拟“新生儿败血症”收入院。010203041.假若您是责任护士，请您对上述临床案例进行分析，列出至少三个主要护理诊断。（1）体温过高与感染有关。（2）皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关。（3）营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。（4）潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC。情景模拟与应用01020304情景模拟与应用2.患儿全身皮肤黄染，医嘱：抽血查C反应蛋白及血培养，请问如何执行此医嘱？患儿为新生儿，需要采集血标本，首选股静脉穿刺采血，采集血液后先留取血培养标本，然后留取C反应蛋白标本。01020304情景模拟与应用3.入院体查：患儿脐部红肿，脐窝有较多脓性分泌物，医嘱：脐部护理，作为责任护士，您将如何执行此医嘱？先用3%双氧水清洗脐部，再用2%的碘酒和75%酒精消毒脐窝及周围皮肤，每天2~3次。注意事项消毒时必须从脐带根部由内到外环形彻底清洗消毒，随时注意保持局部的干燥和清洁01020304情景模拟与应用4.患儿全身皮肤黄染，实验室检查：血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl）。请问患儿出现了什么情况？首选哪种方法治疗？如何执行？患儿出现了新生儿黄疸。首选蓝光照射治疗。01020304情景模拟与应用（1）准备蓝光箱：调节箱温至30~32℃，相对湿渡55%~65%，将蓝光箱预热。（2）准备患儿：沐浴，修剪指甲，患儿双眼佩戴黑色眼罩，用尿布保护阴囊，然后将患儿裸体放入已预热的蓝光箱中。（3）光照治疗：（4）病情观察生命体征、皮肤颜色、不良反应（5）喂养与护理：注意多喂水或补充适量液体，同时补充钙剂和维生素类。（6）出箱：检查、清洁皮肤；整理用物，记录灯管使用时间，累计超过1000小时必须更换。（7）清洁、消毒光疗箱蓝光照射治疗护理01020304情景模拟与应用5.患儿仰卧于蓝光箱中，如何进行约束？为了尽可能的将患儿暴露于蓝光下，建议采用手足约束法进行约束，可用双套结进行约束或戴手套。约束期间，随时注意观察约束部位的皮肤颜色、温度，每2小时松解1次，并协助患儿翻身。做好记录并重点交班。01020304情景模拟与应用6.您在巡视病房时，若发现患儿突然出现惊厥，两眼凝视，查患儿前囟饱满，四肢肌张力增高，脑膜刺激征（+），您认为患儿此时可能发生了哪种并发症？如何进行急救处理？患儿可能发生了化脓性脑膜炎。急救处理措施立即报告医生，并配合医生抢救。遵医嘱立即给予10%水合氯醛(0.3~0.5ml/kg）保留灌肠等镇静剂止惊，地塞米松、20%甘露醇降颅压。01020304情景模拟与应用7.医嘱：配方奶20ml，Q3H，请问如何配制？洗手、戴口罩→查看医嘱，了解奶浓度及量→查看奶粉罐（袋）上的有效期、开罐（袋）时间及说明→量杯中盛40~45℃温开水20ml→用专用量勺取适量奶粉加入上述温开水中（体积比1：4）→用消毒搅拌勺搅拌，使其完全溶解→喂奶→整理用物，严格执行量杯、搅拌勺消毒制度。01020304案例介绍患儿，男，2天，因发现不吃、少哭，四肢冰凉伴皮肤硬肿半天就诊。患儿系G2P2，孕33+6周早产，体重1.8kg，胎膜早破18h，出生时Apgar评分1分种9分，经通畅气道等处理，5分钟评分10分。体格检查：T不升，HR112次/分，R40次/分，早产儿貌，前囟1.3cm×1.3cm，平软。刺激后哭声小，双下肢及臀部有硬肿，阴囊、阴茎水肿，无皮疹及出血点。门诊拟“新生儿寒冷损伤综合征”收入院。情景模拟与应用1.假若您是责任护士，请您对上述临床案例进行分析，列出至少三个主要护理诊断。（1）体温过低与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等因素有关。（2）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。（3）营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。情景模拟与应用2.作为责任护士，您将如何接诊该患儿？在远红外床上接诊，同时预热温箱准确测量体温（最有价值）体格检查并向家长了解进食、保暖情况情景模拟与应用3.测得患儿T32℃，HR120次/分，R36次/分，接下来应该怎么做？继续在远红外床上复温，待温箱内温度预热达到30℃时，将患儿置入温箱内复温。密切观察患儿面色、呼吸、心率、体温变化，每小时提高温箱温度1~1.5℃，不超过34℃，每小时监测体温一次，使患儿体温于6~12小时内恢复正常，体温正常后改每4小时测体温一次。根据体温调节箱温，使患儿体温保持在36.5~37.5℃之间。情景模拟与应用4.医嘱：氯化钠注射液45mg+注射用青霉素钠14万U静脉滴注，请问如何执行该医嘱？配药青霉素钠1支（80万U），以4ml生理盐水稀释。抽药剂量的计算，经稀释后的青霉素为20万U/ml，现在需要用14万U，需抽取上述溶液0.7ml，需要用1ml的注射器准确抽取。用药静脉通道的建立，因患儿为早产儿，胎膜早破，有感染的可能，需抗感染治疗。同时，患儿热卡供应不够，需静脉补充。故建议留置静脉导管，使用留置针。情景模拟与应用5.医嘱：母乳/早产儿奶10mlQ2h，如何执行？首先进行试喂，如果患儿吸吮有力，则可经口喂养。如果患儿吸吮无力，可用滴管喂养，即用滴管吸取母乳或早产儿奶后，沿小儿的舌根慢慢滴入。注意，在滴奶时不要猛烈向咽喉部灌满，以免呛入气管。另外，奶的温度要适宜，既不能太凉，也不能太烫，一般将奶滴在手腕内侧以不感到冷或烫为宜。若患儿既无吸吮能力，也无吞咽功能，则报告医生，准备插鼻胃管或口饲管，遵医嘱进行鼻饲或口饲。情景模拟与应用6.经治疗，患儿体重达到2.5kg，体温维持在37℃，吃奶好，医嘱：出温箱，请问，如何对温箱进行消毒处理。准备用物浓度分别为500mg/L和1000mg/L的84消毒液，抹布、干毛巾，一次性手套。操作放尽水槽内的蒸馏水→拆除暖箱所有可拆卸的配件并浸泡于1000mg/L的84消毒液中浸泡30分钟→用500mg/L的84液擦拭暖箱→用清水擦试暖箱→用消毒的干毛巾擦拭暖箱→安装所有的配件→紫外线照射1小时→暖箱置于指定位置→加罩防尘→记录并签名。情景模拟与应用7.患儿出温箱后，T37℃，HR136次/分，R40次/分，吃奶后，无呕吐，面色红润，拟于今日出院，作为责任护士，您认为该如何对年轻的父母作出院指导？