纠纷协议书5篇

Word第第页纠纷协议书5篇纠纷协议书篇1

甲方：_______________医院乙方〔患方〕：____________患者基本状况：

姓名：________性别：_______年龄：_______住址：______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________律师事务所律师：______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。

甲方认为_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________〔死亡患者〕存放于太平间的尸体必需于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________乙方：_______________调解人：___律师事务所律师：____________________年_____月_____日

纠纷协议书篇2

甲方：__________身份证号码：_______________

乙方：__________身份证号码：_______________

经双方协商全都，现〔甲方〕与〔乙方〕就20xx年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行支配处理，其支配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。

五、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违背本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或者精神消失任何问题均与甲方无关。

甲方：__________；__年__月__日

乙方：__________；__年__月__日

见证人：__________；__年__月__日

纠纷协议书篇3

甲方：XX房地产有限公司

乙方：XX集团有限公司

因20xx厦执行字第***号强制执行案件，经双方友好协商，达成以下和解协议，以资共同遵守：

一、截至20xx年9月3日，甲方尚欠万元的工程款未支付给乙方。

二、20xx年9月30日前，甲方向乙方支付工程款200万元。

三、20xx年10月31日前，甲方向乙方支付工程款300万元。

四、20xx年12月31日前甲方向乙方支付工程款余款万元并按20xx厦思证内字第**号《协议书》第五条的规定付清违约金。

五、因本案事实及法律关系简洁，甲方履行债务主动主动，乙方实现债权时并未产生较大的律师工作量，因此，乙方为实现债权发生的执行费、公证费、律师费等费用的负担问题由双方另行协商。

六、本补充协议自双方签署之日起生效。

七、本补充协议一式两份，双方各执一份。

甲方：XX房地产有限公司

〔盖章〕

日期：

乙方：XX特集团有限公司

〔盖章〕

日期：

纠纷协议书篇4

甲方：——————医院

乙方：——————〔患者或其家属〕

鉴于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着公平、自愿、老实信誉的原则，依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达本钱协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

——市————年度职工平均工资：__元。

——市————年度城镇居民平均生活费：——-元。

——市城镇居民最低生活保障金：————元。

其次条补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项：〔分项列举，略〕

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性〔或分期〕支付本协议其次条规定的款项。

第四条在甲方依本协议商定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的.全部争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主见权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主见权利的根据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章〔并公证〕之日起生效。

甲方：————医院乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日日期：————年——月——日

纠纷协议书篇5

甲方：_____医院

地址：_____联系电话：_____邮政编码：_____乙方：_____性别：_____年龄：__________身份证号码：__________住址：_____联系电话：_____邮政编码：_____

与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□托付代理人、□其他直系亲属

〔若非患者本人，必需附授权文件、身份关系证明材料；如患者已经死亡，乙方必需为死者的合法第一挨次继承人或其托付代理人，并出具相关身份证明材料或托付授权文件。〕

甲、乙双方就患者__________〔身份证号码：_____〕

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗〔住院/门诊病案号__________〕期间发生的医疗争议，经双方友好协商全都，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1。〔简述治疗经过〕______________________________。

2。〔患者的现状〕___________________________________

3。〔是否需要连续治疗以及如何治疗〕______________________________。

4。如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意；□不同意。

5。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的全部合法途径，如：共同托付本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

6。补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。

7。乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

8。违约责任：甲乙双方如一方违背本协议，则向对方支付违约金_____元。